WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||
  1. Нижней границей нормальных значений частоты сердечных сокращений для детей 7-8, 9-12 и 13-16 лет следует считать 64, 57 и 54 в минуту соответственно.
  2. Устойчивое (более 3 лет) снижение частоты сердечного ритма менее 2 перцентиля воз­­­­растного распределения частоты сердечных сокращений на стан­дарт­ной электрокардиограмме прогнозирует развитие нарушения функции сину­со­во­­­го узла у детей школьного возраста с чувствительностью 71% и специфичностью 38%.
  3. Синдром слабости синусового узла у детей без органического поражения сердца при длительном течении (более 3 лет) характеризуется изменением нейро­ве­ге­та­тив­ной регуляции сердечного ритма, снижением адаптации к физической нагруз­ке и развитием в 41% расширения полости левого желудочка без снижения его сокра­­ти­тельной способности.
  4. Показана роль иммунологического фактора в развитии синдрома слабости сину­со­во­го узла у детей без органического поражения сердца. Высокий ( 1:160) уровень анти­тел к проводящей системе сердца зарегистрирован у 71% детей с синдромом сла­бости синусового узла. Уровень антикардиальных антител отражает степень пора­жения си­ну­со­во­го­­ узла и максимален у больных с симптомной брадикардией и выраженной асистолией, нуждающихся в имплантации электрокардиостимулятора.
  5. Комплексный анализ выраженности электрофизиологических изменений (оценка устой­­­чивости брадикардии, минимальной частоты сердечных сокращений в дневное время, максимальной продолжительности пауз ритма, вариабельности сердечного ритма), морфо-функциональных (конечно-диастолический диаметр ле­во­го желудочка) и иммунологических (со­держание антикардиальных антител) ха­ракте­­ристик миокарда с вероятностью 82% прогнозирует характер течения синдрома слабости синусового узла у де­тей.
  6. Риск неблагоприятного течения синдрома слабости синусового узла у детей и развития син­ко­пальных состояний наиболее высок в случаях поздней диагностики синдро­ма, увеличения полости левого же­лу­дочка, наличии пауз ритма более 2,5 сек и бра­ди­кардии в дневное время с ЧСС менее 50 в минуту, высокоположительного ( 1:320) титра антител к про­во­дящей систе­ме сердца.

Практические рекомендации:

  1. План обследования ребенка с нарушением функции синусового узла должен вклю­чать анализ предшествующих выявлению заболевания электрокардиограмм; оцен­ку адаптации сердечного ритма по данным нагрузочных тестов; исследование нару­­шений электрофизиологических характеристик, циркадных частотных ха­рак­те­­ристик и временных параметров вариабельности ритма сердца по данным Хол­те­ровского мониторирования; оценку морфо-функциональных изменений в миокарде по данным допплерэхокардиографии; иммунологическое обследование на содер­жа­ние антикардиальных антител.
  2. Для оптимизации тактики ведения детей с пограничной брадикардией, выявления группы риска по формированию синдрома слабости синусового узла, про­фи­лак­тики, ранней диагностики синдрома и своевременного выявления детей, имеющих небла­гоприятный прогноз заболевания и нуждающихся в консультации кардиохирурга, предложен алгоритм обследования и динамического наблюдения, вклю­чающий оценку сте­пени и устойчивости брадикардии, адаптации ритма сердца, морфо-функциональное состояние миокарда, динамику показателей Холте­ровского мониторирования, уровень антикардиальных антител.
  3. Применение нейрометаболической терапии со стимулирующим эффектом на симпатический отдел вегетативной нервной системы позволяет предотвратить рецидивы синкопальных состояний у детей с различными электрокардиографическими вариантами синдрома слабости синусового узла.
  4. В качестве дополнительных критериев эффективности медикаментозной терапии у детей с синдро­мом слабости синусового узла предложено оценивать устойчивое снижение максимальной продолжительности пауз ритма, повышение значений минимальной дневной и максимальной ночной частоты сердечных сокращений по данным Холтеровского мониторирования.

СПИСОК ПЕЧАТНЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

  1. Диагностика электрической нестабильности миокарда у детей с синдромом сла­бос­ти синусового узла как основа прогнозирования риска жизнегрожаемых аритмий и вне­запной сердечной смерти. // Вестник аритмологии. - 2000. - № 19. - с.50-52. (в соавт. Мастеркова Т.Т., Школьникова М.А.)
  2. Диагностика электрической нестабильности миокарда у детей с синдромом сла­бости синусового узла как основа прогнозирования риска жизнеугрожающих арит­мий и внезапной сердечной смерти. // Постерный доклад на Конкурсе молодых уче­ных в рамках VI Конгресса педиатров России «Неотложные состояния у детей», Москва, 6-9 февраля 2000 г.
  3. Прогноз развития жизнеугрожающих аритмий и внезапной сердечной смерти у де­тей с синдромом слабости синусового узла. // Мат. II Росс. Конференции молодых ученых «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», Москва, 24-28 апреля 2001 г.– 2001. – Том II. - с. 99-100.
  4. Роль электрокардиографии высокого разрешения в обследовании детей с брадиаритмиями. // Мат.Конгресса «Кардиостим 2002», Санкт-Петербург. Вестник аритмологии. – 2002. - с.102. (в соавт. Капущак О.В., Школьникова М.А).
  5. Регистр нарушений ритма сердца у детей. // Мат. Всеросс. Конгресса «Детская кар­ди­ология 2002», Москва, 29-31 мая 2002 г. – с. 248. (в соавт. Школьникова М.А., Осокина Г.Г.)
  6. Удлинение интервала QT на фоне приема изониазида. // Мат. Всеросс. Конгресса «Дет­ская кардиология 2002», Москва, 29-31 мая 2002 г. – с. 116. (в соавт. Макаров Л.М., Чупрова С.Н., Гарипов Р.Ш., Сорокина Е.В., Калинин Л.А.)
  7. Удлинение интервала QT на фоне приема изониазида. // Терапевтический архив.- 2003. - № 12.- с.54-58. (в соавт. Макаров Л.М., Чупрова С.Н, Гарипов Р.Ш, Сорокина Е.В., Калинин Л.А).
  8. Возможности регистра нарушений ритма сердца у детей. // Мат. Конгресса «Кардиостим 2004», Санкт-Петербург. - Вестник аритмологии. – 2004. - № 35. - с.142. (в соавт. Школьникова М.А., Осокина Г.Г.)
  9. Значение катамнестического обследования детей с риском развития синдрома слабости синусового узла. // Мат. Всеросс. Конгресса «Детская кардиология 2004», Москва, 26-28 мая 2004 г. - c. 173-174 (в соавт. Школьникова М.А.)
  10. Вегетативная регуляция сердечного ритма по данным холтеровского мониторирования ритма у детей с имплантированными DDD-стимуляторами. // Мат. Всеросс. Конгресса «Детская кардиология 2004», Москва, 26-28 мая 2004 г. - c. 174-175. (в соавт. Комолятова В.Н., Школьникова М.А.)
  11. Значение катамнестического обследования детей с брадикардией. // Мат. Пятой все­­российской конференции «Современные возможности Холтеровского мо­ни­то­ри­ро­вания», Санкт-Петербург. - Вестник аритмологии. – 2004. – № 35. - с. 57-58. (в соавт. Школьникова М.А.)
  12. Оценка изменений вариабельности сердечного ритма у детей с импланти­ро­ван­ны­ми DDD-стимуляторами. // Мат. Пятой всероссийской конференции «Современные воз­можности Холтеровского мониторирования», Санкт-Петербург.- Вестник арит­мологии. – 2004. – № 35. - с. 78. (в соавт. Школьникова М.А., Комолятова В.Н)
  13. Прогностическое значение синусовой брадикардии. // Тез. докл. I Все­российского съез­да аритмо­­логов, Москва. - Анналы Аритмологии. – 2005. - №2. приложение № 107. - с.36.
  14. Клиническое значение синусовой брадикардии у детей. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2006. - № 1. - с. 27-33. (в соавт. Школьникова М.А.)
  15. Антикардиальные антитела у детей с синдромом слабости синусового узла. // Мат. Российского Национального Конгресса кардиологов «От диспансеризации к высоким технологиям», Москва, 10-12 октября 2006 г. - с. 290. (в соавт. Школьникова М.А.)
  16. Роль антикардиальных антител в развитии синдрома слабости синусового узла у де­тей. // Мат. Пятого Российского конгресса «Совре­менные техно­ло­гии в пе­ди­атрии и детс­­кой хирургии», Мо­сква, 24-26 октября 2006 г. – с. 133. (в соавт. Школьникова М.А.)
  17. Значение аутоиммунных механизмов в патофизиологии синдрома слабости синусового узла. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2006. - № 5. - с. 46-48. (в соавт. Школьникова М.А.)
  18. Брадиаритмии. // Глава в книге Атлас электрокардиограмм «Аритмии у детей», под. ред. Школьниковой М.А. М. : Медпрактика. - 2006. - 147 с. (в соавт. Школьникова М.А., Калинин Л.А.)
  19. The follow-up study of children with a bradycardia. // The 11th Congress of the International Society for Holter and Noninvasive Electrocardiology. The 32 th Congress of the International Society of Electrocardiology, Gdansk, Polish. - Folia Cardial. – 2005. - tom 12, supl.C. -105. - P-335. (et. Shkolnikova M.A.)
  20. The use of holter monitoring in epidemiological studies. // International Workshop on Cardiac Arrhythmias. 9th International Workshop on Cardiac Arrhythmias. Venice, Italy. - Euro­pace Supplements. – 2005. - Vol.7. - S-27. -.№ 17.7. (et. Shkolnikova M., Kravtsova E., Shalnova.S.)
  21. Arrhythmia on holter ECG and health status in elderly Russians. // International Workshop on Cardiac Arrhythmias. Venice, Italy. - Europace Supplements. – 2005. - Vol.7. - S-29. - № 19.1. (et. Shkolnikova M., Kravtsova E., Oksuzyan A., Shalnova.S.)

Премии.

  1. Поощрительная премия Конкурса молодых ученых в рамках VI Конгресса педиатров России «Неотложные состояния у детей», Москва, 6-9 февраля 2000 г.
  2. Премия за лучшую работу в секции «Педиатрия» Росс. Конференции молодых ученых «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», Москва, 24-28 апреля 2001 г.
  3. Первая премия Конкурса молодых ученых в рамках Всероссийского Конгресса «Детская кардиология 2006», Москва, 24-26 октября 2006 г.

Список сокращений:

ВВФСУ – время восстановления синусового узла

КВВФСУ – корригированное время восстановления синусового узла

КДД ЛЖ – конечно-диастолический диаметр левого желудочка

Мм - миллиметр

Мс – миллисекунда

СССУ – синдром слабости синусового узла

Сек – секунда

Уд/мин – ударов в минуту

ХМ – Холтеровское мониторирование

ЧПЭС – чреспищеводная электростимуляция

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭХО-КГ – эхокардиограмма

‰- перцентиль

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»