WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

Удлинение электрической систолы желудочков, более возрастных норм при про­ве­де­нии ХМ выявлялось среди детей с СССУ достоверно чаще относительно их сверстников из группы сравнения – в 19% (p<0,05). При анализе абсолютных и корригированных зна­че­ний интервала QT (QTc) мы не обнаружили достоверных отличий в зависимости от ва­ри­анта СССУ.

При анализе вариабельности сердечного ритма значения временных параметров были достоверно выше у детей с СССУ (табл. 2). Расчет показателей вариабельности сердеч­ного ритма был произведен с исключением сердечных циклов, соответствующих на­рушениям сердечного ритма, а также одного предыдущего и следующего за ним RR интервалов.

Максимальные значения показателей SDNN, rMSSD и рNN50 отмечались у детей со II вариантом заболевания (p<0,05). У детей III и IV подгрупп отмечается сни­жение влияний обоих отделов вегетативной нервной системы вплоть до их истощения.

Таблица 2. Показатели временной вариабельности сердечного ритма в обследованных группах детей (ХМ) (n=104)

Показатели

Группа сравнения (n=12)

Дети с I вариантом (n =30)

Дети с II вариантом (n =27)

Дети с III вариантом (n =19)

Дети с IV вариантом (n =16)

SDNN (мс)

172,1+22,9

221,1+13,60

249,3+14,90,2

200,2+23,50,2

238,7+23,30

SDNNi (мс)

92,6+10,6

109,1+6,7

123,8+7,3

108,1+11,6

123,4+11,5

RMSSD (мс)

80,9+12,7

83,8+7,21

110,2+8,30,1,2

91,3+13,10,2

85,8+13,0

PNN50 (%)

30,3+5,0

36,3+2,81

45,9+3,20,1,2

33,8+5,02

40,0+5,0

Циркадный

индекс

1,42+0,05

1,46+0,03

1,47+0,022

1,38+0,042

1,41+0,05

- Достоверные различия (p<0,05) выделены

- 0 – достоверные различия от группы сравнения, 1 – достоверные различия I и II подгрупп, 2 – досто­верные различия II и III подгрупп, 3 – достоверные различия I и III подгрупп, 4 – достоверные разл­ичия I и IV подгрупп, 5 - достоверные различия III и IV подгрупп, 6 – достоверные различия II и IV подгрупп.

Повышение функции разброса и ослабление функции концентрации, выявленные у детей с СССУ и макси­мально выраженные при II варианте заболевания, связаны с усилением пара­сим­па­ти­ческих влияний на ритм сердца.

Морфо-функциональное состояние миокарда у детей с синдромом слабости синусового узла.

Увеличение показателя конечно-диастолического диаметра левого желудочка (КДД ЛЖ) более 90%0 относительно возрастного распределения было выявлено у 34 детей с СССУ (41%) и не определялось в группе сравнения. Сре­ди­ детей с I, II, III и IV вариантами СССУ частота увеличения КДД ЛЖ достоверно не разли­чалась в подгруппах СССУ и составила 37%, 38%, 43% и 44% соответственно.

Размеры полостей левого и правого желудочков у детей с СССУ достоверно пре­вы­ша­ли размеры желудочков у детей группы сравнения (табл. 3). Максимальные значения КДД ЛЖ и диаметра правого желудочка были отмечены нами у 38% детей со II вариантом за­бо­левания, в то время как 43% больных с III вариантом синдрома имели достоверно более низ­кую фракцию выброса

на синусовом ритме (p<0,05). Снижение фракции выброса у детей с III вариантом СССУ имеет относительный характер, так как ни в одном случае абсолютного снижения ниже 60% не отмечалось. Относительное снижение фракции выброса у детей III под­груп­пы обусловлено высокой частотой аритмий у этих больных, при­водящей к постепенному снижению сокра­ти­тельной функции миокарда. Вероятно, соче­тание повышения парасимпатических влияний с наличием большого количества пауз ритма на си­нусовом ритме у детей с II вариантом СССУ способствует формированию дилатации полостей сердца.

Таблица 3. Показатели морфо-функционального состояния миокарда в обследованных группах детей (ЭХО-КГ) (n=104)

Показатели

Группа сравнения (n=12)

Дети с I вариантом (n =30)

Дети с II вариантом (n =27)

Дети с III вариантом (n =19)

Дети с IV вариантом (n =16)

Возраст детей (лет)

15,2+1,2

13,8+0,7

13,7+0,7

13,9+0,8

15,6+0,9

Конечно-диастолический диаметр левого желудочка (мм)

46,2+1,3

49,3+0,9

51,2+0,90

50,6+1,2

50,0+1,6

Фракция выброса (%)

67,2+2,1

65,9+1,3

67,6+1,12,6

63,7+1,60,2

65,6+2,16

Диаметр правого желудочка (мм)

15,9+1,3

17,8+0,8

18,3+0,80,2

17,6+1,12,5

18,0+1,40,5

- Достоверные различия (p<0,05) выделены

- 0 – достоверные различия от группы сравнения, 1 – достоверные различия I и II подгрупп, 2 – досто­верные различия II и III подгрупп, 3 – достоверные различия I и III подгрупп, 4 – достоверные разл­ичия I и IV подгрупп, 5 - достоверные различия III и IV подгрупп, 6 – достоверные различия II и IV подгрупп.

Таким образом, синдром слабости синусового узла у детей в 41% случаев сопро­вожда­ется умеренной дилятацией полости левого желудочка без снижения сократительной способности.

Анализ адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы у детей с синдромом слабости синусового узла.

Недостоточный (менее чем на 10% от исхода) прирост ЧСС синусового ритма при проведении теста с минимальной физической нагрузкой выявлялся среди детей с III вариантом синдрома в 33% и в 71% - с IV вариантом. При проведении клино-ортостатической пробы прирост ЧСС менее 20% от исхода прирост ЧСС также наиболее часто отмечался у детей III и IV подгрупп (в 69% и 71% соответственно) (рис. 2).

Рисунок 2. Показатели адаптации сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке в обследованных группах детей (клино-ортостатическая проба) (n=80)

Максимальный прирост ЧСС при проведении клино-ортопробы отмечен в группе сравнения и составил 40,1+5,0 ударов в минуту, в то время как у детей с IV вариантом синдрома выявлены минимальные зна­че­ниями прироста ЧСС при клино-ортопробе – в среднем 20,6+6,3 ударов в минуту (p<0,05).

Среднее значение экви­ва­лента толерантности к физической нагрузке при проведении тредмил-теста в группе сравнения составляло 95,3+5,1

Вт и дост­оверно превышало аналогичные показатели у детей с I, II, III и IV вариантами СССУ (79,7+6,2 Вт, 76,6+6,1 Вт, 70,6+8,5 Вт и 75,6+8,3 Вт, соответственно, p<0,05).

Среди детей с СССУ максимальные значения ЧСС при проведении тредмил-теста были нами отмечены у детей с I вариантом синдрома и составили 158,6+4,1 в минуту, что достоверно превышало аналогичный показатель в IV варианте 144,8+7,4 в минуту (р=0,1).

Таким образом, снижение адаптационных возможностей частоты сердечных сокращений выявляется у детей с СССУ по данным нагрузочных тестов, коррелирует со степенью нарушения функции синусового узла и максимально выражено у детей с III и IV ва­риантами СССУ.

Иммунологические механизмы синдрома слабости синусового узла у детей.

Повышение (1:80) титров антител к эндо­телию сосудов у детей с СССУ было выявлено в 53% случаев, у 56% детей основной группы определялись повышенные (1:80) титры к гладкой мускулатуре, а у 47% - к кардио­мио­ци­там. Повышенные (1:80) титры антител к проводящей системе сердца были обнаружены у 14% детей группы сравнения, у 80% де­тей основной группы и 89% детей с II- IV вариантами СССУ (p<0,05). Высокие (1:160) титры антител к проводящей системе сердца регистрировались у 74% детей с II-IV вариантами СССУ и 7% детей группы сравнения (p<0,05). Это свидетельствует о 10-кратном повышении риска развития СССУ у детей с высокими (1:160) титрами антикардиальных антител к проводящей системе сердца. Больные с устойчивой брадикардией менее 2%0, документированными эпизодами асистолии с паузами ритма более 3,0 сек, у которых были имплантированы пейсмекеры, характеризовались высокими (1:160, 100%) или высокоположительными (1:320, 55%) титрами антител к проводящей системе сердца.

Значение титров антител к проводящей системе сердца зависило от степени тяжес­ти­ заболевания и прогрессивно нарастало от I к IV варианту синдрома слабости сину­со­во­го­ узла, минимальные титры отмечались в группе сравнения (табл. 4).

Также нами было выяв­лено, что титр аутоантител к проводящей системе сердца достоверно коррелировал с диаметром правого желудочка (r=0,3, р<0,05) и степенью брадикардии по значениям ми­ни­мальной ЧСС в различных функциональных положениях (r=0,3, р<0,05).

Таблица 4. Значения разведений сывороток, содержащих антитела к эндотелию, кардиомиоцитам, гладкой мускулатуре и волокнам проводящей системы сердца в обследованных группах детей (n=59)

Показатели

Группа сравнения (n=9)

Дети с I вариантом (n =15)

Дети с II вариантом (n =16)

Дети с III вариантом (n =10)

Дети с IV вариантом (n =9)

Антитела к эндотелию

3,8+0,8

3,5+0,6

4,1+0,9

4,8+1,2

4,0+1,2

Антитела к кардио-миоцитам

4,5+0,2

4,4+0,2

4,0+0,3

3,9+0,4

4,4+0,4

Антитела к гладкой мускулатуре

4,3+0,2

4,1+0,2

4,2+0,2

4,1+0,3

4,4+0,3

Антитела к проводящей системе сердца

4,2+0,3

4,4+0,31,3,4

4,9+0,40,1

5,0+0,50,3

5,4+0,50,4

- Титры антител представлены в виде прямопропорциональных значений разведений сыворотки, которые нужно произвести, чтобы получить необходимый титр.

- Достоверные различия (p<0,05) выделены

- 0 – достоверные различия от группы сравнения, 1 – достоверные различия I и II подгрупп, 2 – досто­верные различия II и III подгрупп, 3 – достоверные различия I и III подгрупп, 4 – достоверные разл­ичия I и IV подгрупп, 5 - достоверные различия III и IV подгрупп, 6 – достоверные различия II и IV подгрупп.

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»