WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

Дуговые

1,98

0,25

2,43

0,27

2,63

0,29

2,88

0,33

2,78

0,63

IR

Магистральные

0,75

0,007

0,71

0,01

0,69

0,01

0,67

0,01

0,67

0,007

Сегментарные

0,74

0,006

0,7

0,02

0,69

0,02

0,66

0,009

0,67

0,01

Междолевые

0,74

0,006

0,7

0,01

0,69

0,01

0,66

0,01

0,66

0,01

Дуговые

0,74

0,007

0,69

0,01

0,67

0,02

0,65

0,01

0,65

0,008

Где n – число наблюдений, М – среднее арифметическое, s – среднее квадратичное отклонение.

Гидронефроз. При гидронефротической трансформации одной или обеих почек плода степень расширения элементов собирательной системы, истончения паренхимы, изменений показателей гемодинамики разнились в широких пределах. На основании этого по степени выраженности на сроке 36-40 недель гестации было выделено 3 типа гидронефроза.

I тип - 10 плодов (12 почек). Толщина паренхимы составляла 6,26 мм (s=0,8 мм), переднезадний размер лоханки был равен 14мм (s=1,9 мм), а чашечек - 4,6 мм (s=1,5 мм). При ЦДК кровоток прослеживался до капсулы почки, сосудистое дерево было правильного строения. Показатели гемодинамики на уровне магистральной, сегментарных и междолевых артериях не отличались от нормативных.

II тип – 18 плодов (19 почек). Паренхима была истончена до 4,25 мм (s=0,7 мм), расширение лоханки и чашечек составляло 18,26 мм (s=3,6 мм) и 10,7 мм (s=2,0 мм) соответственно.

При исследовании в режиме ЭД кровоток в паренхиме почек был обеднен, сосудистый рисунок в 79% не прослеживался до капсулы, сегментарные и междолевые ветви были раздвинуты расширенными элементами собирательной системы.

Табл. 3

Показатели ИД у плода при гидронефрозе II типа (n=52)

Недели

гестации

20-25 нед

(n=11)

26-30 нед

(n=9)

31-35 нед

(n=13)

36-40 нед

(n=19)

Показатели

М

s

M

s

M

s

M

s

Vmax

(См/сек)

Магистральные

42,13

6,10

45,10

6,31

44,40

6,29

32,9

4,49

Сегментарные

22,67

3,13

29,60

3,94

26,58

3,17

23,90

2,66

Междолевые

10,22

1,41

18,36

2,45

13,46

1,55

12,1

1,35

Vmin

(См/сек)

Магистральные

6,80

0,89

7,91

1,12

7,06

0,93

7,06

0,91

Сегментарные

4,44

0,58

5,76

0,74

5,10

0,62

5,7

0,61

Междолевые

2,70

0,35

3,70

0,51

3,04

0,33

2,91

0,34

IR

Магистральные

0,87

0,011

0,84

0,007

0,85

0,007

0,82

0,009

Сегментарные

0,85

0,008

0,82

0,007

0,80

0,01

0,76

0,006

Междолевые

0,83

0,007

0,80

0,006

0,70

0,006

0,67

0,008

Где n – число наблюдений, М – среднее арифметическое, s – среднее квадратичное отклонение.

При ИД выявлены изменения скоростей кровотока и индекса резистентности во всех исследуемых ветвях почечного дерева. В магистральных артериях максимальные скорости значительно повышались в сроки 20-30 недель, в 30-35 недель отмечалась их стабилизация, а в сроки 26-40 недель они понижались. IR с 31-32 недели к моменту родов снижался. В сегментарных артериях максимальные скорости с увеличением срока гестации понижались, минимальные скорости были практически одинаковыми, показатели IR уменьшались с 31 недели до родов. В междолевых артериях максимальные скорости кровотока резко повышались к 30 неделе, далее снижались. IR был ниже нормы (Табл. 3).

Разница в допплерометрических показателях между I и II типами гидронефроза была максимальной к концу беременности. Для доказательства различий ренальной гемодинамики между выделенными группами по результатам исследования сравнивали показатели импульсной допплерометрии – Vmax, Vmin и IR. Однако, в связи с отсутствием практической значимости в сравнении максимальных и минимальных скоростей кровотока во всех исследуемых сосудах почки, для анализа была использована относительная величина IR, широко используемая в ультразвуковых исследованиях (Рис. 1).

Рис. 1. Сравнение I и II типов гидронефроза у плода по IR

Выявлено, что IR на магистральных артериях при гидронефрозе второго типа был выше нормы, а на сегментарных и междолевых артериях – ниже нормальных значений, характерных для первого типа. Полученные различия мы связываем со степенью расширения элементов собирательной системы и выраженности паренхимы пораженной почки.

Для III типа - 6 плодов (8 почек) - было характерно резкое расширение собирательной системы. Лоханка составляла 25,75 мм (s=2,3 мм), чашечки дилатированы до 13,37 мм (s=1,7 мм), истончение паренхимы достигало 2,37 мм (s=0,3 мм).

В связи с невозможностью проведения импульсной допплерометрии у плодов с резким обеднением ренального кровотока выделение третьего типа проводилось на основании анализа данных, полученных в В-режиме.

У двух плодов с двусторонним поражением отмечалось выраженное маловодие, что ставило под сомнение постнатальный прогноз. При ЦДК отмечалось резкое обеднение кровотока, который определялся в виде единичных цветовых сигналов. Скоростные и резистивные характеристики были значительно повышены – индекс резистентности приближался к единице, что свидетельствовало о существенном нарушении кровоснабжения почек.

После рождения под нашим наблюдением находилось 18 детей (21 почка) с гидронефротической трансформацией одной или обеих почек из группы плодов, которым проведено пренатальное комплексное ультразвуковое исследование. Всем детям после рождения УЗИ выполнено в первые 3 месяца.

При ультразвуковом обследовании в В-режиме внимание уделяли степени расширения чашечно-лоханочной системы почки, толщине паренхимы, ее дифференцировке и эхогенности. Особенности гемодинамики, выявляемые в пренатальном периоде, прослеживались и после рождения. При ЦДК и ИД показатели гемодинамики разнились. По выраженности этих изменений в пораженных почках, аналогично с пренатальным этапом, мы разделили их на три группы.

Группа с легкой степенью нарушений гемодинамики включала 7 почек первого типа пренатального гидронефроза и 5 почек второго типа. Таким образом, у 5 пациентов после рождения отмечалось улучшение ренальной гемодинамики по сравнению с пренатальными данными, однако они отличались от имеющихся нормативов для данной возрастной группы, что исключало диагноз «пиелоэктазия». У этих детей лоханка была расширена до 20 мм, толщина паренхимы превышала 5 мм, эхогенность паренхимы не изменялась. При ЦДК отмечалось незначительное обеднение кровотока и незначительная деформация сосудистого дерева за счет расширения элементов собирательной системы.

При ИД показатели IR на магистральной, сегментарных и междолевых артериях были умеренно повышены по сравнению с нормативными, а на дуговых артериях отмечалось некоторое его понижение. Подобные изменения были зарегистрированы во всех сегментах почки.

По данным внутривенной выделительной урографии, функция почки была сохранна.

При динамической пиелоэхографии с диуретической фармакопробой фуросемидом в 33,3% случаев выявлен необструктивный тип, в 41,7% - парциальнообструктивный, а в 25% - обструктивный тип нарушения уродинамики пораженной почки.

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»