WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

В зависимости от результатов проведенного обследования проводилось консервативное (терапия, направленная на дозревание незрелых структур новорожденного ребенка), эндоскопическое (бужирование или стентирование пиелоуретерального или уретеровезикального сегмента) или хирургическое лечение (пластика пиелоуретерального сегмента, пункционная нефростомия и уретерокутанеостомия).

Для разделения пациентов на группы было использовано сравнение описательных статистик для двух независимых групп путем формирования нулевой гипотезы об отсутствии различий между группами, ее оценки с применением t-критерия Стьюдента и вычисления вероятности справедливости нулевой гипотезы. На основании этого при гидронефрозе и мегауретере до и после рождения выделено по три группы по исходной степени нарушения ренальной гемодинамики.

Полученные результаты и их обсуждение

В пренатальном периоде отмечались определенные изменения ренальной гемодинамики в каждом из выделенных сроков гестации.

В норме при ЦДК визуализировалось правильно сформированное почечное дерево. Кровоток прослеживался до капсулы с 26 недели беременности. При импульсной допплерометрии определены нормативные показатели максимальных, минимальных скоростей кровотока и IR для каждого определенного периода беременности, с которыми сравнивались данные, полученные при обструкции мочевых путей плода. Показатели IR на уровне мелких сосудов почечной артерии имели одинаковое значение, что свидетельствовало о стабильности гемодинамики и условий фильтрации в клубочках (Табл. 1).

Табл. 1

Нормальные показатели гемодинамики почек плода (n=61)

Недели

гестации

20-25 нед

(n=18)

26-30 нед

(n=11)

31-35 нед

(n=17)

36-40 нед

(n=15)

Показатели

М

s

M

s

M

s

M

s

Vmax

(См/сек)

Магистральные

6,94

5,12

43,50

6,11

44,54

6,08

42,25

5,45

Сегментарные

19,6

2,61

23,16

3,12

22,82

3,04

25,08

3,33

Междолевые

8,50

0,97

16,23

2,14

16,00

2,08

15,43

2,03

Vmin

(См/сек)

Магистральные

6,31

0,94

6,95

0,98

7,62

1,08

8,42

1,04

Сегментарные

3,91

0,53

4,65

0,66

4,83

0,71

5,10

0,68

Междолевые

1,93

0,24

3,50

0,44

2,97

0,39

2,80

0,39

IR

Магистральные

0,84

0,009

0,85

0,008

0,82

0,012

0,78

0,014

Сегментарные

0,80

0,007

0,81

0,008

0,8

0,006

0,79

0,007

Междолевые

0,69

0,008

0,78

0,006

0,78

0,006

0,79

0,006

Где n – число наблюдений, М – среднее арифметическое, s – среднее квадратичное отклонение.

У здоровых детей максимальные скорости кровотока во всех исследуемых сосудах были постоянны. Минимальные скорости в магистральных, междолевых и дуговых сосудах постепенно повышались к четвертым суткам жизни и затем начинали снижаться. В сегментарных артериях они повышались к третьим суткам, после чего оставались стабильными. Показатели индекса резистентности понижались, причем в сосудах меньшего диаметра тенденция к их снижению прослеживалась раньше. Показатели периферического сопротивления у одного и того же ребенка на разных уровнях почечной артерии отличались друг от друга не более чем на 0,02 (Табл. 2).

Высокие цифры сопротивления у новорожденных доказывают незрелость почечных структур морфологического и функционального типа. Даже при шунтировании артериальной крови в венозную систему и отсутствии функции большинства нефронов сохраняется высокий тонус сосудов. С рождением ребенка начинает работать большее количество клубочков и к транспортировке крови подключается большее количество сосудов, что приводит к снижению их тонуса.

Табл. 2

Количественные показатели гемодинамики почек новорожденных на разных уровнях почечной артерии (n=40)

Возраст (сутки)

1

2

3

4

5

Показатели

M

s

M

s

M

s

M

s

M

s

Vmax

(См/сек)

Магистральные

43,02

5,37

45,28

5,35

44,47

5,11

44,94

5,01

43,47

4,85

Сегментарные

23,82

2,93

24,5

2,90

26,10

2,91

24,62

2,70

24,3

2,67

Междолевые

15,29

1,89

15,48

1,78

15,9

1,91

15,54

1,70

14,28

1,57

Дуговые

7,69

0,95

8,06

0,92

8,25

0,93

8,02

0,86

8,27

0,89

Vmin

(См/сек)

Магистральные

10,51

1,31

12,95

1,53

13,59

1,56

14,21

1,58

13,21

1,47

Сегментарные

6,3

0,77

7,14

0,84

7,83

0,87

7,88

0,86

7,82

0,86

Междолевые

4,06

0,52

4,64

0,57

4,87

0,61

5,35

0,60

4,63

0,54

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»