WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

малоновый диальдегид, нмоль/мл

1,13±0,28

0,55±0,54*

0,47±0,63*

0,47±0,6*

Антиокси-дантная активность, усл.ед.

1,68±0,57

1,05±0,23**

2,94± 1,9**

1,9±0,5

трансферрин, мг%

200-400 *****

347,74±74,16

324±136,9

301,56±93,5***

церулоплаз-мин, мг%

40-60 *****

57,73±14,19

44,33±12,24****

45,26±12,68***

Достоверность отличий:

* - отличия достоверны в сравнении с группой здоровых детей для легкой бронхиальной астмы (р=0,005), тяжелой бронхиальной астмы (p=0,0001), средне-тяжелой бронхиальной астмы (р=0,002);

** - отличия достоверны в сравнении со здоровыми детьми для средне-тяжелой бронхиальной астмы (p=0,02), легкой бронхиальной астмы (р=0,0006);

*** - отличия достоверны в сравнении с детьми с легкой бронхиальной астмой (по трансферрину - p=0,029, по церулоплазмину - р=0,01);

**** - отличия достоверны в сравнении с легкой бронхиальной астмой (по церулоплазмину - p=0,02);

***** - по [Putnam FW. The plasma proteins. Academic Press, New York, 1975].

интенсивности перекисного окисления липидов, которое может иметь неблагоприятное значение для здоровья детей, учитывая его участие в таких ключевых процессах как иммунный ответ, клеточная пролиферация и дифференцировка, апоптоз. В связи с этим включение в комплексную терапию бронхиальной астмы антиоксидантов может привести не к улучшению, а к ухудшению состояния детей, и патогенетически более оправданным подходом является не назначение антиоксидатнов, а коррекция жирнокислотного состава рациона.

Данный вывод дополнительно подтверждают результаты изучения антиоксидантной активности, указывающей на ее повышение у детей, получавших кромогликаты (при средне-тяжелой бронхиальной астме) и ингаляционные кортикостероиды (при тяжелой бронхиальной астме), а также данные о незначительном изменении у больных бронхиальной астмой по сравнению со здоровыми важнейших компонентов антиоксидантной системы – трансферрина и церулоплазмина (табл.1).

В пользу указанного вывода говорят полученные нами данные об адекватной обеспеченности детей с бронхиальной астмой витаминами А, С и Е (n=41). Однако, несмотря на то, что средний уровень витамина Е находился на нижней границе нормы (0,86±0,25 мг/дл), следует отметить, что у 46% детей с бронхиальной астмой отмечалось снижение уровня витамина Е по сравнению с нормой. Кроме этого, существовала положительная корреляционная связь между содержанием в крови витамина Е и уровнем малонового диальдегида (r = 0,32, p = 0,04, n = 41).

* * *

Таким образом, проведенные исследования выявили глубокие нарушения жирнокислотного состава пищевого рациона, крови и мембран лейкоцитов и показателей двух основных путей метаболизма полиненасыщенных жирных кислот, носящие, однако, неоднозначный характер в зависимости от тяжести бронхиальной астмы и проводимой терапии. Полученные данные способствуют пониманию метаболических нарушений, возникающих при бронхиальной астме и лежащих в основе патогенеза заболевания, и, тем самым, разработке новых диагностических и прогностических тестов и подходов к лечению бронхиальной астмы. Результаты исследования указывают, в частности, на целесообразность обогащения рациона детей с бронхиальной астмой -3 ПНЖК.

Оценка влияния дополнительного включения в рацион детей с бронхиальной астмой льняного масла, как источника -3 полиненасыщенных жирных кислот

У 16 из 128 обследованных детей с бронхиальной астмой в качестве дополнения к базисной терапии использовали назначение льняного масла как источника -3 ПНЖК, а именно -линоленовой кислоты. Из 16 обследованных детей 2 - получали кромогликаты, 6 – ингаляционные кортикостероиды и 8 детей не получали базисной терапии. Льняное масло назначали детям по 5 мл 2 раза в день в течение 6 недель. Количество -линоленовой кислоты составило при этом 3,9 г/сут. Установлено, что переносимость льняного масла у большинства детей с бронхиальной астмой была удовлетворительной. Существенных изменений в клиническом состоянии больных до и после курсового назначения льняного масла не было.

Сравнительная оценка показателей функции внешнего дыхания у больных, получавших ингаляционные кортикостероиды + льняное масло, и больных группы сравнения, получавших только ингаляционные кортикостероиды, показала, что средние значения ОФВ1 у детей обеих обследованных групп соответствовали норме (78,05±21,1% и 104,18±12% соответственно). Однако, в группе детей, получавших (ингаляционные кортикостероиды + льняное масло), наблюдалась выраженная тенденция к увеличению ОФВ1 (95,7±22,78%; +18,5%) в сравнении с детьми группы сравнения, получавшими только ингаляционные кортикостероиды (99,73±18,3; -4,46%).

Дополнительное включение в рацион детей с бронхиальной астмой льняного масла вело к изменению жирнокислотного состава плазмы крови в сторону его приближения к таковому у здоровых детей. В частности, отмечен парадоксальный факт не повышения, а, напротив, снижения уровня -3 ПНЖК (р=0,049) и, в том числе ЭПК (р=0,049), существенно повышенных в плазме крови детей с бронхиальной астмой. Нормализацию содержания ЭПК в крови можно рассматривать как положительный эффект льняного масла, обусловленный общей тенденцией к нормализации жирнокислотного состава плазмы крови. Прием льняного масла приводил также к снижению содержания лейкотриенов В4 и С4 в крови, сопряженному с увеличением уровня менее активных лейкотриенов – Д4 и Е4. Одновременно увеличивалось содержание лейкотриенов 5 серии и уменьшалось соотношение ЛТВ4:ЛТВ5. Была также выявлена тенденция к нормализации содержания в крови малонового диальдегида и антиоксидантной активности. Включение в рацион питания детей с бронхиальной астмой льняного масла способствовало, следовательно, улучшению показателей функции внешнего дыхания, нормализации жирнокислотного состава плазмы крови и оказывало благоприятное влияние на соотношение лейкотриенов 4 и 5 серии, что служит основанием для рекомендации о целесообразности его включения в пищевые рационы детей, страдающих бронхиальной астмой, в качестве источника -3 ПНЖК.

* * *

Таким образом, проведенные исследования, направленные на патогенетическое обоснование новых подходов к диетотерапии бронхиальной астмы, позволяют указать на целесообразность включения в комплексную терапию бронхиальной астмы следующих способов алиментарной коррекции:

- выявление и элиминацию причинно-значимых пищевых аллергенов с учетом данных о перекрестных реакциях между пищевыми, пыльцевыми и бытовыми антигенами;

- обогащение пищевого рациона детей с бронхиальной астмой льняным маслом и другими источниками -3 ПНЖК c учетом полученных данных о преобладании у данного контингента больных образования метаболитов -6 ПНЖК над -3;

- дотацию антиоксидантов целесообразно осуществлять только в составе натуральных растительных масел, а не в виде дополнительных препаратов с учетом полученных данных о снижении интенсивности перекисного окисления липидов при бронхиальной астме у детей.

ВЫВОДЫ

  1. Пищевые рационы детей с бронхиальной астмой характеризуются дефицитом -3 полиненасыщенных жирных кислот на фоне разбалансированности жирнокислотного состава плазмы крови и мембран лейкоцитов за счет повышения эйкозапентаеновой кислоты и снижения содержания арахидоновой кислоты.
  2. Изменение жирнокислотного состава крови при бронхиальной астме сочетается с изменениями в образовании метаболитов -6 и -3 полиненасыщенных жирных кислот – лейкотриенов 4 и 5 серии (соответственно) и интенсивности перекисного окисления липидов.
  3. Бронхиальная астма характеризуется повышением образования всех классов лейкотриенов, в особенности, сульфидопептидных лейкотриенов. У детей с легкой бронхиальной астмой, не получавших лекарственной терапии, увеличено содержание лейкотриена С4. У детей со средне-тяжелой и тяжелой бронхиальной астмой, получавших терапию соответственно кромогликатами и ингаляционными кортикостероидами, выявлено снижение уровня лейкотриена С4 и повышение - Е4.
  4. При бронхиальной астме в отличие от здоровых детей преобладает образование провоспалительных лейкотриенов 4 серии по сравнению с противовоспалительными лейкотриенами 5 серии, а терапия кромогликатами и ингаляционными кортикостероидами не изменяет этого соотношения.
  5. У всех детей с бронхиальной астмой снижается уровень малонового диальдегида и у 46 % больных – витамина Е в крови на фоне увеличения антиоксидантной активности. Установлена прямая корреляционная связь между содержанием в крови витамина Е и уровнем малонового диальдегида (r =0,32, p= 0,04, n=41).
  6. Обогащение рациона питания детей с бронхиальной астмой льняным маслом способствует улучшению показателей функции внешнего дыхания, нормализации жирнокислотного состава плазмы крови и уровня малонового диальдегида, снижению уровня провоспалительных лейкотриенов 4 серии на фоне повышения образования противовоспалительных лейкотриенов 5 серии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Детям в возрасте 7-13 лет с бронхиальной астмой рекомендуется в качестве компонента лечебного питания дополнительное включение в рацион льняного масла (по 5 мл 2 раза в день в течение 2-3 месяцев и более).
  2. Дети с бронхиальной астмой не нуждаются в специальном назначении антиоксидантов. Для коррекции антиоксидантного статуса детям с бронхиальной астмой достаточно использования растительных масел – источников полиненасыщенных жирных кислот, содержащих также в своем составе витамин Е.
  3. В качестве дополнительного критерия тяжести течения бронхиальной астмы и эффективности проводимой противоаллергической терапии у детей может быть использовано определение содержания лейкотриенов в лейкоцитах периферической крови.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Комарова О.Н., Тоболева М.А., Каменева Г.В. Изучение фактического питания детей, страдающих бронхиальной астмой (БА). - Материалы VII конгресса педиатров России «Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее». - М. - 2002. - С.136.
  2. Шилина Н.М., Комарова О.Н., Крупская Е.В., Джумачук О.В., Бекетова Н.А., Мизерницкий Ю.Л., Конь И.Я. Показатели перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантного статуса у детей с бронхиальной астмой. - Материалы научно-практической конференции «Фармакотерапия аллергических болезней у детей». - М. – 2002. - С.20.
  3. Комарова О.Н., Бекетова Н.А., Переверзева О.Г., Кулакова С.Н., Сорокина Е.В., Мизерницкий Ю.Л., Сорвачева Т.Н. Изучение обеспеченности витаминами А, Е, С и полиненасыщенными жирными кислотами детей, страдающих бронхиальной астмой. - Материалы научно-практической конфе-ренции «Фармакотерапия аллергических болезней у детей». - М. - 2002. - С.26.
  4. Комарова О.Н. Современные подходы к диетотерапии больных бронхиальной астмой. – «Пульмонология детского возраста: проблемы и решения». - М. - 2005. - Вып.5. - С.197-200.
  5. Шилина Н.М., Комарова О.Н., Кулакова С.Н., Мизерницкий Ю.Л., Конь И.Я. Феномен снижения содержания МДА в сыворотке крови больных бронхиальной астмой: участие в патогенезе - Материалы X конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». – М.– 2006. –С. 664-665.
  6. Конь И.Я., Шилина Н.М., Комарова О.Н. Значение длинноцепочечных жирных кислот в питании детей первого года жизни. - Материалы научно-практической конференции «Влияние питания на развитие и становление иммунной системы у детей грудного возраста». – Краснодар. – 2006. - С.15-17.
  7. Н.М.Шилина, С.Н.Кулакова, Ф.А.Медведев, О.Н.Комарова, С.Б.Вольфсон. Полиненасыщенные жирные кислоты в питании детей. Современные данные. – Материалы IV Межрегиональной научно-практической конференции «Питание здорового и больного ребенка».- С-П.-2006. - С.225-226.
  8. Комарова О.Н., Конь И.Я. -3 ПНЖК и их метаболиты в патогенезе, профилактике и лечении бронхиальной астмы: современные данные. - Вопросы детской диетологии. – 2006. - №3. – т.4. - С.23-34.
  9. Комарова О.Н., Шилина Н.М., Погомий Н.Н., Окунева Т.С., Мизерницкий Ю.Л., Конь И.Я. Изучение лейкотриенов 4 и 5 серии в патогенезе бронхиальной астмы у детей. - «Педиатрия». – 2006. - №5. - С. 35-42.
  10. Комарова О.Н., Шилина Н.М., Погомий Н.Н., Окунева Т.С., Мизерницкий Ю.Л., Конь И.Я. Лейкотриены 4 и 5 серии в лейкоцитах периферической крови у здоровых детей и больных бронхиальной астмой. - Материалы V Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». – М. – 2006. - С.278.
  11. Комарова О.Н., Шилина Н.М., Погомий Н.Н., Окунева Т.С. Уровни лейкотриенов 4 и 5 серии в лейкоцитах периферической крови у детей, больных бронхиальной астмой.-Материалы XVI национального конгресса по болезням органов дыхания. - С-П. - 2006. - С.40.
  12. Комарова О.Н. Оценка высвобождения лейкотриенов 4 и 5 серии из лейкоцитов у здоровых детей и больных бронхиальной астмой. - Материалы I Всероссийского съезда диетологов и нутрициологов «Диетология: проблемы и горизонты». – М. – 2006. - С.47
  13. Комарова О.Н., Шилина Н.М., Погомий Н.Н., Окунева Т.С., Мизерницкий Ю.Л., Конь И.Я. Лейкотриены 4 и 5 серии в лейкоцитах периферической крови у здоровых детей и больных бронхиальной астмой. - Материалы I Всероссийского съезда диетологов и нутрициологов «Диетология: проблемы и горизонты». – М. – 2006. - С.47-48.
  14. Комарова О.Н., Шилина Н.М., Погомий Н.Н., Окунева Т.С., Мизерницкий Ю.Л., Конь И.Я. Уровни лейкотриенов 4 и 5 серии в лейкоцитах периферической крови у детей, больных бронхиальной астмой различной тяжести. – «Пульмонология детского возраста: проблемы и решения». - М. – 2006. - Вып.6. - С.149-154.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АК арахидоновая кислота

БА бронхиальная астма

ДГЛК дигомо- -линоленовая кислота

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»