WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |

число императивных недержаний мочи

n=20

число эпизодов энуреза (в неделю)

n=22

объем мочевого пузыря (мл)

n=22

суммарный балл (ед.)

n=22

до

ГБО

после

ГБО

± %

до

ГБО

после

ГБО

± %

до

ГБО

после

ГБО

± %

до

ГБО

после

ГБО

± %

до

ГБО

после

ГБО

± %

М

11,3

7,8

-30,3

23,2

13,5

-45,0

6,8

3,9

-43,9

69,1

102,0

+51,6

22,8

16,2

-30,3

m

0,4

0,4

2,6

1,9

1,9

4,1

0,2

0,3

4,7

5,0

6,8

5,9

0,9

1,1

2,3

1,9

1,8

11,9

8,2

8,6

18,2

0,9

1,6

22,1

23,6

32,2

27,9

4,5

5,3

10,8

min

9

5

10

14

7

0

3

0

0

27

53

12

19

12

0

max

15

12

58

49

35

67

7

7

100

111

160

116

36

36

50

Уровень надежности

0,8

0,8

5,1

3,8

4,0

8,5

0,4

0,7

9,8

10,4

14,3

12,3

1,9

2,3

4,8

Во II группе больных с выраженными нарушениями мочеиспускания и кровенаполнения применение ГБО в терапии ГАМП было менее эффективным.

Снижение общей выраженности симптомов расстройств мочеиспускания по СБ квалиметрической таблицы у детей II группы составило в среднем 30,0% (с 22,8±0,9 до 16,2±1,1) против 53,2% (с 13,1±0,7 до 6,1±0,6) I группы. Наблюдалась менее выраженная динамика клинических симптомов ГАМП: уменьшение выраженности поллакиурии на 30%, императивного недержания мочи в среднем на 45,0% и кратности эпизодов энуреза в неделю на 43,9%. Полный синдром императивного мочеиспускания сохранялся у 8 из 20 больных.

Несмотря на существенное увеличение (+52%) эффективных объёмов мочевого пузыря, их значения у 12 (55%) детей оставались ниже возрастной нормы в среднем на 42%.

После завершения курса ГБО-терапии 17 (77,3%) больных II группы имели нарушения мочеиспускания средней степени. Число детей с тяжелой степенью расстройств мочеиспускания сократилось в 3 раза (с 14 до 5). Регресс тяжелой степени клинической симптоматики на 25-55% до средней (СБ 12-16) достигнут у 9 пациентов с СБ 21-25 (в 4 случаях на 52%), сохранение ее практически на прежнем уровне при незначительном клиническом улучшении на 15-20% (с 29,6±1,0 до 25,4±2,8) – в 5 наблюдениях с СБ>25, при этом у одного ребенка с СБ 36 лечение ГБО было неэффективно. Не отмечено клинически значимых позитивных сдвигов и у 8 детей со средней степенью ГАМП (СБ 18-19) – снижение исходного СБ на 20-43% (в среднем на 31,4%) до 12-14 баллов.

По данным РЦМ после окончания курса гипербарической оксигенации наиболее значимым являлось повышение порога чувствительности мочевого пузыря, проявляющееся увеличением объема первого позыва на мочеиспускания на 51% (с 47,0±5,1 до 68,5±7,4 мл), снижением внутрипузырного давления в среднем на 35% (с 141,8±15,9 до 85,1±10,5 см вод. ст.) и улучшением адаптационной способности детрузора на 34% (с 47,0±4,6 до 61,0±4,9%).

Таким образом, у преобладающего числа пациентов II группы (18 детей – 82%) лечение было недостаточно эффективным со снижением клинических проявлений ГАМП менее чем на 50%. Положительный результат ГБО-терапии был получен только в 18% наблюдений (у 4 детей).

6. Длительность сохранения клинического эффекта ГБО-терапии у детей с исходно разной степенью тяжести ГАМП и разным уровнем нарушения регионарного кровенаполнения.

Динамическое наблюдение за детьми с исходно разной степенью расстройств мочеиспускания в течение 6 месячного периода после окончания курса ГБО-терапии показало сохранение достигнутого клинического эффекта на протяжении 4 месяцев с большей неустойчивостью результатов лечения у детей II группы с исходно выраженными расстройствами мочеиспускания (СБ>18) и снижением кровоснабжения мочевого пузыря (ДРК>40%).

У пациентов I группы через 2 месяца с момента завершения курса гипербарической оксигенации отмечалось клиническое улучшение по сравнению с результатами, полученными сразу после окончания лечения, суммарный балл по КвТ снизился на 12% (с 6,1±0,6 до 5,4±0,4) преимущественно за счет уменьшения на 10% выраженности императивного недержания мочи.

Во II группе больных через 2 месяца подобной тенденции к улучшению клинической картины не наблюдалось, но достигнутый позитивный результат лечения сохранялся и был стабильным: сумма баллов после 10 сеанса ГБО составляла 16,2±1,1, а через 2 месяца – 16,6±1,2 соответственно (рис.1).

Через 4 месяца после ГБО-терапии отмечался постепенный возврат клинических проявлений пузырной дисфункции. У детей I группы СБ расстройств мочеиспускания увеличился на 28% (с 5,4±0,4 до 6,9±0,6), оставаясь на 47% ниже исходного (13,1±0,7). Во II группе пациентов СБ повысился на 21% (с 16,6±1,2 до 20,1±1,1) и был меньше, чем до лечения (22,7±0,9) только на 12%.

К концу 6 месяца наблюдения значения суммарного балла КвТ практически приблизились к исходным, степень тяжести ГАМП у больных II группы соответствовала изначальной. Только у детей I группы СБ расстройств мочеиспускания оставался ниже исходного на 10% (11,8±0,8 против 13,1±0,7 до ГБО).

Рис.1. Динамика клинических симптомов ГАМП (по суммарному баллу квалиметрической таблицы) в сравниваемых группах детей после 10 сеанса ГБО-терапии и в отдаленные сроки наблюдения (через 2, 4 и 6 месяцев).

Таким образом, оценка результатов применения метода ГБО в терапии ГАМП в разные сроки наблюдения показала, что разница как в клиническом ответе на гипероксию, так и в длительности его сохранения, определяется состоянием кровоснабжения мочевого пузыря. Продолжительность клинического эффекта лечения характеризовалась более коротким временем у детей с исходно выраженными нарушениями мочеиспускания и регионарного кровенаполнения.

У 14 детей с гиперактивным мочевым пузырем и пузырно-мочеточниковым рефлюксом несмотря на улучшение резервуарной функции мочевого пузыря и уменьшения императивной симптоматики на фоне ГБО-терапии не отмечалось устранения или уменьшения степени ПМР, что было подтверждено результатами контрольной микционной цистографии, выполненной через 6 месяцев после окончания курса лечения.

На фоне отсутствия обострений инфекции мочевыводящих путей 8 детям проведена эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса с положительным эффектом, у остальных 6 больных продолжена консервативная терапия, направленная на улучшение функций мочевого пузыря.

7. Критерии отбора детей с гиперактивным мочевым пузырём для лечения методом гипербарической оксигенации в режиме монотерапии.

Анализ характера изменений клинико-реографических показателей (отражающих динамику локального процесса) в ответ на гипероксию и результаты катамнестического наблюдения в течение 6 месячного периода указывают на возможность использования исходных значений дефицита регионарного кровенаполнения (ДРК) и суммарного балла (СБ) расстройств мочеиспускания при прогнозировании эффективности применения метода ГБО в терапии расстройств мочеиспускания у детей с разной тяжестью ГАМП.

Полученные результаты позволяют рекомендовать использовать ГБО в режиме монотерапии ГАМП у пациентов с легкой и средней степенью выраженности расстройств мочеиспускания с суммой баллов по квалиметрической таблице менее 18 и ДРК по данным РПеГ до 40%-ов.

У больных с выраженными нарушениями функционального состояния мочевого пузыря (СБ более 18) и дефицитом регионарного кровенаполнения свыше 40%-ов, особенно в случаях с тяжелой степенью пузырной дисфункции (СБ более 25), после курса лечения ГБО не происходило клинически значимого симптоматического улучшения.

Степень недостаточности регионарного кровотока в пределах 40-60% и СБ в диапазоне 19-25 могут являться предиктором неудовлетворительного клинического результата при назначении ГБО, а ДРК свыше 60% – прогностическим критерием отрицательного результата лечения детей с СБ расстройств мочеиспускания более 25.

Повышение клинической эффективности лечения императивного синдрома мочеиспускания у данной категории больных при выраженных нарушениях кровоснабжения мочевого пузыря может быть достигнуто сочетанием метода гипербарической оксигенации с другими видами терапии.

Учитывая высокую степень сопряженности дефицита регионарного кровенаполнения с тяжестью клинической симптоматики, СБ расстройств мочеиспускания может иметь самостоятельное значение при отборе больных для назначения ГБО в качестве основного или дополнительного метода лечения гиперактивного мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Выводы

1. Гипербарическая оксигенация у детей с гиперактивным мочевым пузырем и пузырно-мочеточниковым рефлюксом приводит к уменьшению выраженности пузырной дисфункции и клиники расстройств мочеиспускания вследствие улучшения органного кровоснабжения.

2. Нарушения регионарного кровенаполнения у детей с клиническими проявлениями гиперактивного мочевого пузыря менее 18 баллов имеют умеренный характер с дефицитом к норме до 40% и выраженный с дефицитом свыше 40% при расстройствах мочеиспускания более 18 баллов.

3. Для больных с гиперактивным мочевым пузырем характерна циркуляторная гипоксия детрузора без нарушения общего кислородно-энергетического метаболизма, выраженность которой определяет тяжесть пузырной дисфункции, клинику расстройств мочеиспускания и степень их улучшения после проведения курса гипербарической оксигенации.

4. При гиперактивном мочевом пузыре с пузырно-мочеточниковым рефлюксом улучшение функции детрузора под влиянием гипербарической оксигенации не оказывает положительного влияния на состояние уретеро-везикального соустья, что позволяет рассматривать данный метод как подготовку мочевого пузыря к эндоскопической или хирургической коррекции рефлюкса.

5. Высокая концентрация кислорода под повышенным давлением до 1,5 ата не оказывает токсического воздействия на кислотно-основной и газовый состав крови, что свидетельствует об адекватности используемого терапевтического режима гипербарической оксигенации при лечении детей с гиперактивным мочевым пузырем.

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»