WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |

Отмечена высокая степень зависимости достигнутых результатов лечения ГБО у каждого из пациентов с ГАМП от изначальной недостаточности регионарного кровенаполнения (% ДРК): чем более выраженные нарушения пузырного кровоснабжения имел ребенок перед проведением ГБО, тем менее вероятно достижение положительного клинического эффекта со снижением симптомов гиперактивного мочевого пузыря более чем на 50%.

Установлена достоверная обратная корреляционная связь общей тяжести ГАМП (по СБ) и отдельных его клинических симптомов после лечения с исходной величиной АСВ (r=-0.85 для СБ расстройств мочеиспускания, r=-0.83 для количества эпизодов императивного недержания мочи, r=-0.56 для кратности энуреза и r=-0.53 для поллакиурии) и наличие сильной положительной связи для среднеэффективного объема мочевого пузыря (r=0.84).

Также выявлена зависимость успеха коррекции проявлений функциональных нарушений мочевого пузыря от выраженности вазотропного эффекта ГБО на сосудистый бассейн малого таза. Наиболее клинически значимым результатам ГБО-терапии соответствовала более существенная динамика реографических показателей АСВ и СБН (коэффициент корреляции был соответственно: r=-0.89 и r=-0.68 для СБ, r=-0.81 и r=-0.64 для ирритативных симптомов, r=0.80 и r=0.64 для Vэф. и r=-0.60 и r=-0.55 для поллакиурии).

Вероятность регрессии симптоматики ГАМП повышалась с увеличением регионарного кровенаполнения и была выше у детей с ДРК в пределах 20-40% и 40-60%, отмечалось улучшение клинического статуса мочеиспусканий до легкой и средней степени, соответственно. Тяжелые проявления пузырной дисфункции сохранялись у пациентов изначально имеющих сочетание ДРК>60% с СБ расстройств мочеиспускания 26-36.

На основании этих данных можно сделать вывод, что степень исходной выраженности дефицита регионарного кровенаполнения у каждого больного с ГАМП определяет потенциально достижимый уровень сосудистого ответа на гипероксическое воздействие и степень уменьшения клинических симптомов

4. Влияние ГБО на показатели кислотно-основного равновесия и газов крови у детей с гиперактивным мочевым пузырем.

Так как одной из причин формирования гиперактивного мочевого пузыря является гипоксия детрузора вследствие нарушения пузырного кровоснабжения, проведено исследование по изучению наличия и выраженности общей гипоксемии у детей с ГАМП разной степени тяжести и определения направленности сдвигов показателей метаболического гомеостаза в крови (газового и кислотно-основного состояния) в процессе проведения ГБО.

Анализ результатов обследования до проведения ГБО-терапии у детей с разной выраженностью расстройств мочеиспускания (pH крови - 7,40±0,005, PaCO2 - 0,5±0,8 мм рт. ст., PaO2 - 84±3,2 мм рт. ст., BE - 0,8±0,3 ммоль/л) указывал на отсутствие у них системных метаболических нарушений и общей гипоксемии. Характер и тяжесть клинических проявлений пузырной дисфункции определялся только локальной гипоксией детрузора вследствие недостаточности регионарного кровенаполнения.

Стабильность показателей газового состава крови и кислотно-основного состояния после окончания лечения (pH - 7,39±0,006, PaCO2 - 41,0±0,6 мм рт.ст., PaO2 - 85±2,4 мм рт.ст., BE - 1,0±0,2 ммоль/л) свидетельствовала об адекватности ГБО-терапии у детей с гиперактивным мочевым пузырем, отсутствии гематотоксического эффекта и неблагоприятного влияния гипербарического кислорода на системную гемодинамику.

Таким образом, применение ГБО в лечении детей с гиперактивным мочевым пузырём не только патогенетически обосновано, но и безопасно, не имеет побочных действий многих фармакопрепаратов и демонстрирует достаточно высокую клиническую эффективность в качестве монотерапии.

5. Клинико-функциональные результаты лечения детей с гиперактивным мочевым пузырем и пузырно-мочеточниковым рефлюксом после курса ГБО-терапии.

Для оценки длительности сохранения лечебного корригирующего эффекта ГБО дальнейший анализ клинических результатов в разные сроки наблюдения был проведен после распределения всех 50 включенных в исследование больных с гиперактивным мочевым пузырём по двум клиническим группам.

Учитывая высокую степень сопряженности состояния регионарного кровенаполнения со степенью тяжести ГАМП (r=-0.85) и достоверную зависимость клинической эффективности гипербарической оксигенации (по СБ) от установленных при РПеГ исходных особенностей недостаточности органного кровоснабжения (r=-0.83), в основу распределения был положен суммарный квалиметрический балл расстройств мочеиспускания (СБ по КвТ).

Первая группа (I) – 28 детей с умеренными нарушениями мочеиспускания с СБ менее 18 (диапазон 6-18), вторая группа (II) – 22 пациента с выраженными нарушениями мочеиспускания с СБ более 18 единиц (диапазон 19-36).

В первую группу вошли 8 детей с легкой (СБ 6-10) и 20 (71%) – со средней (СБ 11-18) степенью выраженности симптомов ГАМП. Полный синдром императивного мочеиспускания имели 14 (50%) пациентов. Преобладали дети старше 7 лет – 22 (78,6%) человека. У всех пациентов до проведения ГБО возрастной дефицит эффективного объема мочевого пузыря (Vэф.) не превышал 50% и составлял в среднем 26,0%.

Вторую группу составили 8 пациентов со средней (СБ 19-20) и 14 (63,6%) – с тяжелой (СБ 21-36) степенью расстройств мочеиспускания. Полный синдром императивного мочеиспускания имели 20 (98%) человек. Для II группы был характерен более младший возраст (5-7 лет) – 14 (63,6%) детей. Средний объем мочевого пузыря у 12 (55%) детей был меньше возрастной нормы на 50%-79% (66,9±3,3%), у остальных 10 (45%) дефицит Vэф. составил 31,9%.

Средняя выраженность симптомов ГАМП по суммарному баллу у пациентов с умеренными нарушениями мочеиспускания составила 13,1±0,7, а при выраженных – 22,8±0,9.

Исходные значения клинических показателей и динамика их изменения после проведения ГБО у детей с умеренными и выраженными нарушениями мочеиспускания представлены в табл. 4 и 5.

Применение ГБО у детей I группы сопровождалось исчезновением поллакиурии, уменьшением выраженности императивного недержания мочи в среднем на 65,8% и кратности эпизодов энуреза в неделю в 2-3 раза (-52,5%). Полный синдром императивного мочеиспускания сохранялся только у 1 ребенка. Средний эффективный объем мочевого пузыря увеличился на 39%, при этом восстановление возрастного объема наблюдалось у 18 (64%) пациентов, у остальных 10 – достигнутый объем оставался меньше в среднем на 22%.

После курса монотерапии ГБО 23 (82%) пациента I группы имели нарушения мочеиспускания лёгкой степени выраженности (с СБ до 10). Число больных со средней степенью расстройств мочеиспускания (СБ 11-18) сократилось в 7 раз (с 20 до 3 человек). При снижении симптомов ГАМП на 61,5% (50-80%) у 11 пациентов и на 31,6% (27-33%) у 4 детей (с СБ до ГБО 11-15) отмечалось улучшение клинического статуса мочеиспусканий до легкой степени. Полное восстановление функционального состояния мочевого пузыря констатировано только у 2 детей с СБ 11-13. Расстройства мочеиспускания сохранялись на уровне 12-13 баллов (средняя степень) у 3 детей с СБ 18. Клинические проявлений пузырной дисфункции у 8 пациентов с легкой симптоматикой ГАМП (8,5±0,6) на фоне ГБО уменьшились в среднем на 52,1% (в 4 случаях на 70-80%), оставаясь в пределах диапазона 1-10 (СБ 3,9±0,5) легкой степени.

В целом по I группе положительные результаты ГБО-терапии со значительным нивелированием проявлений императивного синдрома получены у 17 пациентов (60,7%). Неудовлетворительный функциональный результат лечения со снижением симптомов ГАМП менее чем на 50% отмечен у 11 (39,3%) детей.

Клиническая эффективность лечения ГБО подтверждалась улучшением уродинамических показателей, характеризующих функцию мочевого пузыря в фазу накопления мочи. По данным РЦМ: увеличение максимальной цистометрической емкости на 20% с 103,6±5,5 до 122,0±5,1 мл, снижение внутрипузырного давления в среднем на 35% (с 123,7±12,3 до 79,9±8,9 см вод. ст.) и улучшение адаптации на 26% (с 62,2±2,9 до 76,9±2,5%).

Таблица 4. Динамика средних значений клинических симптомов после ГБО-терапии у детей с умеренными нарушениями регионарного кровенаполнения (ДРК < 40%) и мочеиспускания (СБ 6 - 18).

Показатели

Симптомы клинической картины ГАМП

число мочеиспусканий

n=28

число императивных недержаний мочи

n=17

число эпизодов энуреза (в неделю)

n=19

объем мочевого пузыря (мл)

n=28

суммарный балл (ед.)

n=28

до

ГБО

после

ГБО

± %

до

ГБО

после

ГБО

± %

до

ГБО

после

ГБО

± %

до

ГБО

после

ГБО

± %

до

ГБО

после

ГБО

± %

М

9,7

6,0

-37,9

15,2

5,2

-65,8

4,5

2,1

-52,5

112,8

151,9

+38,9

13,1

6,1

-53,2

m

0,2

0,3

2,6

1,1

0,7

4,9

0,6

0,3

5,7

4,4

4,1

6,8

0,7

0,6

4,3

1,5

1,5

13,5

4,5

2,8

20,5

2,5

1,5

24,9

23,5

21,6

36,1

3,8

3,3

22,7

min

7

3

10

7

0

43

1

0

0

66

120

0

6

0

18

max

14

10

70

21

7

100

7

5

100

180

200

187

18

13

100

Уровень надежности

1,1

0,6

5,4

2,3

1,5

10,5

1,2

0,7

12,0

9,1

10,2

13,8

1,5

1,3

8,8

Таблица 5. Динамика средних значений клинических симптомов после ГБО-терапии у детей со значительными нарушениями регионарного кровенаполнения (ДРК > 40%) и мочеиспускания (СБ 19 - 36).

Показатели

Симптомы клинической картины ГАМП

число мочеиспусканий

n=22

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»