WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 6 |

17

3 (2)

5

14/ 22 (8)

Примечание: (n) – число детей с двусторонним пузырно-мочеточниковым рефлюксом

2. Состояние кровоснабжения мочевого пузыря у детей с разной степенью выраженности гиперактивного мочевого пузыря после проведения ГБО-терапии.

Анализ результатов воздействия ГБО на регионарную гемодинамику выявил положительную динамику показателей РПеГ у всех 28 детей, что свидетельствует о наличии вазотропного влияния гипербарического кислорода на сосудистую систему малого таза (улучшение тонических свойств артериальных сосудов), результатом которого было увеличение пульсового кровенаполнения при обоих вариантах его нарушения.

Установлена зависимость выраженности вазоактивного эффекта гипербарической оксигенации от исходного состояния сосудистой системы малого таза: чем выше степень их нарушений (по снижению СБН), тем слабее выраженность сосудистых реакций на воздействие гипербарического кислорода (по динамике СБН) и меньше величина объемного кровотока (по АСВ). Корреляционная связь была положительной между показателями СБН, АСВ после ГБО с исходными значениями СБН (r=0.84 и r=0.80, р<0,05).

Так, на момент окончания курса ГБО у детей с исходно умеренными нарушениями органного кровоснабжения (ДРК<40%) и мочеиспускания (СБ<18), показатели систолической амплитуды пульсовой волны (0,022±0,001Ом) стали достоверно выше, достигая значений близких к показателям нормы: АСВ увеличилась в среднем на 24,6% до значения 0,028±0,001Ом (р<0,05), дефицит регионарного кровенаполнения снизился в 2 раза от первоначального уровня (32,5±2,4%), оставаясь ниже нормативных в среднем только на 16,5±2,6%.

О воздействии ГБО на тонус сосудов изучаемой области передних отделов малого таза отчетливо свидетельствовало достоверное повышение показателя СБН (0,33±0,02 Ом/с) в среднем на 29,7% до 0,43±0,03 Ом/с (р<0,05; среднее разностей между значениями показателя до и после ГБО – 0,10 Ом/с) с уменьшением практически в 2,5 раза (на 60,9%) степени отклонения его исходных значений от нормативных (с 26,6±4,1 до 10,4±4,2%).

В случаях значительных нарушений регионарного кровоснабжения (ДРК>40%) у детей с выраженными расстройствами мочеиспускания (СБ>18) снижение исходно повышенного тонуса сосудов на фоне гипероксии происходило менее существенно: увеличение СБН с 0,23±0,01 до 0,29±0,02 Ом/с, (р<0,05; среднее разностей составило только 0,05 Ом/с) и величина его к норме оставалась достоверно ниже на 36,6±4,4%, что свидетельствовало о менее выраженном "сосудистом" эффекте ГБО, и, как следствие, меньшие позитивные изменения гемодинамики сосудистого бассейна малого таза у этих больных. Уровень дефицита артериального кровенаполнения (по АСВ) под влиянием ГБО снизился в среднем только на 10,9% (с 57,6±4,0 до 46,7±5,0%) и превышал практически в 3 раза таковой у детей с умеренным характером его снижения (16,5±2,6%).

Следовательно, использование метода ГБО в лечении ГАМП сопровождалось более выраженной положительной тенденцией к улучшению функционирования сосудистой системы органов малого таза (в том числе и мочевого пузыря) в ответ на ГБО у детей с изначально удовлетворительным её состоянием (с ДРК до 40%). В случаях высокой степени нарушения регионарного кровенаполнения (ДРК>40%) – эффект ГБО с позиции достигнутого уровня органного кровоснабжения был недостаточный.

Установлена зависимость успеха ГБО ("вазотропного" эффекта) в коррекции нарушений органного кровоснабжения от изначальной степени его недостаточности у детей с разной тяжестью клинических проявлений гиперактивного мочевого пузыря: чем больше дефицит общего уровня регионарного кровенаполнения (по АСВ), тем менее вероятно достижение адекватного кровоснабжения мочевого пузыря (r=-0.89; р<0,05).

Средние значения показателей (АСВ, СБН), их динамика и изменения других контролируемых параметров у детей с исходно разным вариантом нарушения регионарного кровенаполнения приведены в табл. 3.

Лучшие результаты с максимальным приближением к нормативному уровню получены при исходно умеренно выраженной и относительной степени регионарной сосудистой недостаточности – у детей с СБ расстройств мочеиспускания до 18 баллов и дефицитом кровенаполнения (ДРК) по отношению к норме до 40%-ов. Значительные нарушения органного кровенаполнения с ДРК более 40%-ов, которые до ГБО-терапии имели пациенты с суммой баллов расстройств мочеиспускания свыше 18, сохранялись или отмечалось его улучшение с переходом на более высокий уровень кровоснабжения:

– у 2 детей с легкой степенью ГАМП (СБ 6-10) ДРК после ГБО-терапии практически исчез и был ниже нормы в среднем только на 10%; полного восстановления регионарной гемодинамики мы не наблюдали, что может быть связано с небольшим числом наблюдений;

– у 9 пациентов со средней степенью расстройств мочеиспускания (СБ 12-18) и с изначально умеренно выраженным снижением органного кровоснабжения (ДРК 20-40%) – ДРК сократился в 2 раза (с 35,4±1,7 до 17,8±3,0%) до уровня относительной недостаточности регионарного кровенаполнения с ДРК к норме менее 20%, исходно соответствующего детям с легкой симптоматикой ГАМП (СБ<10);

– существенно более слабое увеличение органного кровоснабжения имели 5 больных с тяжелой степенью пузырной дисфункции (СБ 26-36) – значительные нарушения регионарного кровенаполнения, имевшие место до ГБО (76-85%), сохранялись на прежнем уровне и после лечения – 73-79%, что указывало на наличие у данной категории больных (с СБ>25) тяжелых расстройств кровоснабжения мочевого пузыря и выраженной гипоксии детрузора;

– в 8 случаях с изначально выраженным снижением органного кровоснабжения (ДРК 42-55%) и с суммой баллов расстройств мочеиспускания 19-20. отмечалось улучшение регионарного кровенаполнения с переходом на уровень умеренных гемодинамических нарушений, исходно соответствующий пациентам со средней степенью расстройств мочеиспускания с СБ в диапазоне 12-14 до проведения ГБО. Уменьшение ДРК было в среднем на 13,6% с 45,8±1,7 до 32,2±2,3%;

– аналогичный результат отмечен у 4-х больных с тяжелой степенью пузырной дисфункции с СБ 21-25 и исходным ДРК в пределах 52-60%. После окончания курса гипербарической оксигенации ДРК у них уменьшился в среднем на 12,9% с 52,6±3,0 до 38,6±1,5% (26-42%) и соответствовал стартовому уровню детей с умеренным снижением регионарного кровенаполнения и со средней степенью расстройств мочеиспускания с СБ в диапазоне 15-18 до лечения ГБО.

Таким образом, число пациентов с исходно значительными нарушениями регионарного кровенаполнения после проведения ГБО-терапии снизилось в 3 раза – с 17 до 5 человек. Полного восстановления органного кровоснабжения у больных с гиперактивным мочевым пузырем не отмечено.

Таблица 3. Динамика средних значений реопельвиографических показателей после ГБО-терапии у детей с разной степенью расстройств мочеиспускания в зависимости от исходного варианта недостаточности регионарного кровенаполнения.

Абсолютные и относительные показатели реопельвиографии

Состояние кровенаполнения сосудов передних отделов малого таза по данным реопельвиографии

Умеренные нарушения кровенаполнения

Значительные нарушения кровенаполнения

Лёгкая степень РМ (СБ 6-10 ед.)

(n=2)

Средняя степень РМ (СБ 19-20 ед.)

(n=8)

Тяжелая степень РМ (СБ 21-36 ед.)

(n=9)

Средняя степень РМ (СБ 12-18 ед.)

(n=9)

АСВ (Ом)

СБН (Ом/сек)

АСВ (Ом)

СБН (Ом/сек)

АСВ (Ом)

СБН (Ом/сек)

АСВ (Ом)

СБН (Ом/сек)

АСВ, СБН

до ГБО*

0,026-0,027*

0,28-0,43

0,021±0,001*

(0,020-0,025)

0,33±0,02*

(0,23-0,41)

0,018±0,001*

(0,015-0,019)

0,27±0,01*

(0,22-0,33)

0,010±0,002*

(0,005-0,019)

0,21±0,02*

(0,10-0,28)

АСВ, СБН

после ГБО*

0,029-0,030*

0,30-0,54

0,027±0,001*

(0,022-0,031)

0,43±0,03*

(0,30-0,53)

0,022±0,001*

(0,018-0,025)

0,34±0,03*

(0,25-0,49)

0,013±0,002*

(0,007-0,021)

0,24±0,02*

(0,13-0,32)

Степень реакции (средняя разности показателей до и после ГБО*

0,002-0,004

0,02-0,11

0,006±0,001*

(0,002-0,010)

0,10±0,02*

(0,01-0,15)

0,005±0,001*

(0,002-0,007)

0,07±0,02*

(0,006-0,17)

0,003±0,001*

(0-0,006)

0,04±0,01* (0,007-0,08)

% увеличения АСВ, СБН от исходного (+)

7-15

7-25

27,5±5,2

(9,5-50)

32,7±5,4

(4-48)

25,5±3,8

(11-44)

25,4±5,7

(2-51)

28,8±7,8

(0-80)

21,2±5,6

(6-53)

% дефицита АСВ, СБН к норме до ГБО

18-20

5-38

35,4±1,7

(24-39)

27,7±4,2

(8-49)

45,8±1,7

(42-55)

40,9±2,7

(27-51)

68,0±5,5

(42-85)

54,4±4,8

(38-77)

% дефицита АСВ, СБН к норме после ГБО

9-12

0-34

17,8±3,0

(6-23)

8,9±4,2

(0-33)

32,2±2,3

(24-40)

26,4±5,4

(0-44)

59,6±6,7

(36-79)

45,7±5,2

(29-70)

% уменьшения дефицита (-) АСВ, СБН к норме

6-12

4-5

17,5±3,1

(6-30)

18,8±3,9

(3-33)

13,6±1,9

(6-21)

14,5±3,3

(1-27)

8,4±2,1

(0-18)

8,7±2,0

(2-18)

* достоверное (р < 0,05) изменение показателя относительно нормы и исходного уровня

Можно выделить группу пациентов с наиболее слабой "сосудистой" реакцией на ГБО воздействие – это дети с тяжелой степенью клинических симптомов гиперактивного мочевого пузыря, с суммарным квалиметрическим баллом более 25, у которых изначально дефицит регионарного кровенаполнения превышал 60%.

3. Клинический ответ на ГБО-терапию у детей с исходно разным уровнем нарушения кровоснабжения гиперактивного мочевого пузыря.

Изучение динамики клинических показателей расстройств мочеиспускания после 10 сеанса лечения у 28 детей с разной тяжестью ГАМП показало, что ГБО, реализуя свое влияние через повышение регионарного кровенаполнения (установленного по результатам РПеГ), приводит в большинстве случаев к уменьшению проявлений синдрома императивного мочеиспускания и увеличению объёма мочевого пузыря за счет улучшения обеспечения детрузора кислородом.

Выявлены определенные закономерности в процессе улучшения функционального состояния мочевого пузыря (в восстановлении его нарушенных функций) от установленных гемодинамических нарушений в малом тазу.

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»