WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |

Предварительное обследование детей перед проведением курса гипербарической оксигенации (ГБО) включало: сбор анамнеза, проверку критериев включения, клинико-лабораторные исследования, проведение ультразвукового, рентгенологических и уродинамических методов обследования.

Определение тяжести расстройств мочеиспускания проводилось по суммарному баллу (СБ) квалиметрической таблицы оценки императивного синдрома мочеиспускания (КвТ), который на всех этапах исследования являлся основным критерием степени выраженности клинической симптоматики и эффективности ГБО-терапии.

Проводился детальный анализ динамики отдельных симптомов клинической картины (эпизодов недержания мочи днем и/или ночью), которые являются составляющими суммарного балла расстройств мочеиспускания и соответственно определяют общую эффективность проводимого лечения.

Для оценки резервуарной функции мочевого пузыря, адаптационной способности детрузора в фазу накопления, порога чувствительности и пузырного рефлекса выполнялась ретроградная цистометрия. Оценивались процент адаптации детрузора и величина внутрипузырного давления в положении "стоя" и "лежа". Также регистрировалось внутрипузырное давление при естественном наполнении мочевого пузыря.

Для определения состояния кровоснабжения гиперактивного мочевого пузыря использовался реографический метод исследования кровенаполнения сосудистого бассейна передних отделов малого таза – реопельвиография (РПеГ), который был применен у 28 детей с гиперактивным мочевым пузырем и пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Выполнение реопельвиографии и анализ показателей реограмм – максимальной скорости периода быстрого кровенаполнения (СБН, Ом/с) и систолической амплитуды пульсовой волны (АСВ, Ом), характеризующих, соответственно, состояние тонуса артериального русла и общий уровень кровенаполнения органов малого таза и мочевого пузыря, проводились по авторской методике Л.Б. Иванова (2005).

В качестве нормативных использовались значения показателей, полученных И.С. Белоусовой (совместно с Л.Б. Ивановым, 2005) при проведении реопельвиографии у здоровых детей в возрасте 4-15 лет. Нормативные значения АСВ – 0,033±0,002 (0,030-0,036) Ом, СБН – 0,45±0,01 (0,42-0,48) Ом/с.

Регистрация и запись реограмм с последующей компьютерной обработкой проводилась на аппарате «MBN – Реокартограф 05» (МБН, Россия). Условия регистрации: частота зондирования 100 кГц, постоянное время – 0,3 секунды.

Для определения влияния гипербарической оксигенации на общий кислородно-энергетический метаболизм детей с ГАМП проводилась оценка показателей кислотно-щелочного и газового состава периферической крови: pH крови, парциальное давления углекислого газа (Pa СO2), парциальное давление кислорода (Pa O2), избыток или дефицит буферных оснований (ВЕ).

После проведения первичного обследования начинался курс лечения гипербарической оксигенации, состоящий из 10 сеансов, проходивших по следующему протоколу: компрессия в течение 10 минут до давления 1,3-1,5 абсолютной технической атмосферы, изопрессия – 30 минут и декомпрессия – 10 минут до атмосферного давления. Полное время сеанса гипербарической оксигенации составляло 50 минут. Сеансы оксигенотерапии проводились в одно и то же время суток. Неблагоприятных реакций на гипероксию не отмечено ни у одного ребенка.

Цифровые значения исходных показателей квалиметрической таблицы, реопельвиографии, ретроградной цистометрии, сопоставляли с аналогичными после 10-дневного курса лечения.

Длительность сохранения достигнутых клинических результатов ГБО-терапии гиперактивного мочевого пузыря оценивалась по суммарному баллу квалиметрической таблицы в разные сроки динамического наблюдения: промежуточная оценка - через 2 и 4 месяца после завершения курса лечения и окончательная – через 6 месяцев, при этом значения анализируемых показателей КвТ сравнивали как с исходными, так и с достигнутыми непосредственно после проведения сеансов гипербарической оксигенации.

Общая оценка эффективности терапии проводилась на основании рекомендаций Комитета Стандартизации Международной ассоциации по удержанию мочи (ICS, 2002).

Ответ на лечение считался хорошим в случае исчезновения или уменьшения более чем на 90% клинических проявлений пузырной дисфункции, удовлетворительным – при уменьшении симптомов на 50-90% от исходных значений, неудовлетворительным – при их уменьшении менее чем на 50%. Хороший и удовлетворительный результаты на лечение определяли положительный эффект гипербарической оксигенации.

Перед проведением гипербарической оксигенации у большинства пациентов – 28 детей (56%) были расстройства мочеиспускания средней степени с CБ по КвТ от 11 до 20. Лёгкую клиническую симптоматику с СБ до 10 единиц имели 8 (16%) пациентов, у остальных 14 (28%) больных с выраженной степенью пузырной дисфункции – сумма баллов превышала 20.

Статистическая обработка полученных результатов исследований проводилась с использованием статистических программ Microsoft Excel и Statistika V6.0 с применением методов вариационной статистики и корреляционного анализа. Доверительный интервал для средних величин вычислялся с заданным уровнем достоверности 0,95.

Полученные результаты и их обсуждение

Влияние и степень воздействия оксигенобаротерапии на состояние кровенаполнения в сосудистой системе передних отделов малого таза (в том числе и мочевого пузыря) оценивались по динамике показателей реопельвиографии (РПеГ), выполненной 28 детям с исходно разной выраженностью клинических проявлений гиперактивного мочевого пузыря после десятого сеанса ГБО.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) диагностирован у 14 детей (22 мочеточника), у 8 из них – с двух сторон. ПМР II-III степени имели 11 больных, III-IV ст. – трое, при этом отсутствовала корреляция выраженности рефлюкса с тяжестью нарушений функционирования мочевого пузыря (табл. 1).

Таблица 1.

Распределение детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом в зависимости от степени тяжести расстройств мочеиспускания.

Степень тяжести расстройств мочеиспускания

Степень пузырно-мочеточникового рефлюкса

Итого: число детей / количество мочеточников

II-III

III-IV

число детей

кол-во

мочеточников

число детей

кол-во

мочеточников

легкая степень РМ

(СБ 6-10)

1 (1)

2

1 (1)

2

2 / 4 (2)

средняя степень РМ

(СБ 11-20)

5 (2)

7

1 (1)

2

6 / 9 (3)

тяжелая степень РМ

(СБ > 20)

5 (3)

8

1

1

6 / 9 (3)

Итого

11 (6)

17

3 (2)

5

14 / 22 (8)

Примечание: (n) – число детей с двусторонним пузырно-мочеточниковым рефлюксом

  1. Особенности состояния регионарного кровенаполнения у детей с разной степенью гиперактивного мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового рефлюкса до проведения ГБО-терапии.

Выполнение РПеГ до назначения ГБО-терапии показало снижение общего уровня кровенаполнения исследуемого региона у всех пациентов с гиперактивным мочевым пузырем и пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Умеренное снижение регионарного кровенаполнения с повышением тонуса артериальных сосудов в среднем на 26,6±4,1% по СБН и дефицитом их кровенаполнения по АСВ на 32,5±2,4% (18-39%) по отношению к норме было характерно для 11 детей с суммарным баллом расстройств мочеиспускания менее 18. Значительная недостаточность регионарного кровоснабжения с дефицитом его к норме по АСВ на 57,6±4,0% (42-85%) на фоне повышения тонуса сосудов в среднем на 48,0±3,2% имели 17 больных с суммой баллов расстройств мочеиспускания более 18.

Результаты РПеГ исследования у детей с ГАМП позволили установить, что исходный уровень кровенаполнения в изучаемом сосудистом бассейне малого таза достоверно (р<0,05) различался у детей с СБ расстройств мочеиспускания до 18 (вариант умеренного снижения с дефицитом регионарного кровенаполнения к норме менее 40%) и более 18 (вариант значительного снижения с дефицитом регионарного кровенаполнения более 40%). Нарушения кровоснабжения мочевого пузыря были в большей степени выражены у больных с исходной тяжестью клинических симптомов ГАМП свыше 18 баллов.

Прямая зависимость исходных значений АСВ от выраженности изменений СБН (r=0.76, р<0,05), с усилением корреляционной их взаимосвязи у больных со значительным снижением регионарного кровоснабжения (r=0.73 против r=0.26 при умеренной его недостаточности) подтверждала наличие у этих детей большей степени функциональных расстройств со стороны сосудистой системы исследуемой области (и мочевого пузыря) и определяла худшие характеристики артериального кровенаполнения по АСВ (табл. 3).

При сравнительном анализе степени отклонений показателей РПеГ от нормативных среди детей с исходно одинаковым (умеренным или выраженным) характером нарушения регионарного кровенаполнения, но разным СБ клинических проявлений ГАМП, были выявлены определенные закономерности функциональных расстройств сосудистой системы малого таза, определяющие по дефициту регионарного кровенаполнения (ДРК) различный уровень недостаточности кровоснабжения мочевого пузыря:

– относительную степень функциональной недостаточности органного кровенаполнения с ДРК до 20% и умеренно выраженную с ДРК в пределах 20-40% имели, соответственно, 2 пациента с легкой (СБ 6-10) и 9 – со средней (СБ 11-18) степенью расстройств мочеиспускания;

– значительно выраженная степень нарушения функционирования регионарных сосудов с ДРК более 60% (75-85%) отмечена у 5 больных с тяжелой степенью пузырной дисфункции с СБ клинической симптоматики свыше 25;

– в 8 случаях со средней (СБ 19-20) и в 4 – с тяжелой (СБ 21-25) степенью расстройств мочеиспускания изменения органного кровоснабжения занимали по тяжести промежуточное положение между двумя выше приведенными состояниями – выраженная степень с дефицитом регионарного кровенаполнения в пределах 40-60%.

Доказана высокая степень сопряженности степени тяжести ГАМП (СБ) с установленными особенностями состояния регионарного кровенаполнения по АСВ (r=0.85, р<0,05), что имеет важное значение в практическом отношении и позволяет по СБ судить о недостаточности кровоснабжения мочевого пузыря и выраженности гипоксии детрузора до проведения РПеГ исследования.

Среди 11 пациентов с умеренной недостаточностью регионарного кровенаполнения (ДРК до 40%) – 6 человек имели пузырно-мочеточниковый рефлюкс II-III степени, 2 больных – III-IV степени. Односторонний пассивный ПМР II-III степени был у 3 детей, двусторонний активно-пассивный ПМР II-III степени – у двух пациентов, двусторонний активно-пассивный III-IV степени – у одного ребенка.

Выраженное снижение кровоснабжения мочевого пузыря (с ДРК>40%) имели 6 детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Двусторонний ПМР II-III и III-IV степени наблюдался соответственно в трех и в одном случаях, односторонний ПМР II-III степени – у одного больного.

Представленные в табл. 1 и 2 данные свидетельствуют об отсутствии четкой взаимосвязи степени ПМР с тяжестью дисфункции мочевого пузыря и выраженностью нарушений его кровоснабжения.

Таблица 2.

Состояние кровоснабжения мочевого пузыря (по данным РПеГ) у пациентов с разной степенью выраженности расстройств мочеиспускания и пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Состояние кровенаполнения сосудов малого таза

Степень пузырно-мочеточникового рефлюкса

Итого: число детей / количество мочеточников

II-III

III-IV

число детей

кол-во

мочеточников

число детей

кол-во

мочеточников

умеренное снижение кровенаполнения

6 (3)

9

2 (1)

3

8 /12 (4)

значительное снижение кровенаполнения

5 (3)

8

1 (1)

2

6 /10 (4)

Итого:

11 (6)

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»