WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

Показатели карнитина и его фракций в крови (мкмоль/л) до и после окончания курса лечения у детей 1 и 2 группы

Показатели

1 группа (Элькар)

р

2 группа

р

До

n=12

После

n=12

До

n=12

После

n=12

Общий карнитин

24,14±3,9

40,06±4,0

0,009

25,51±2,8

30,18±3,1

0,27

Свободный карнитин

17,48±3,33

37±3,52

0,001

21,87±2,4

28,2±2,97

0,112

Ацилкарнитины

6,66±0,57

3,06±0,55

0,001

3,64±0,45

1,98±0,20

0,03

При индивидуальном анализе было выявлено, что среди детей, которые получали Элькар, не было ни одного ребенка со сниженным уровнем карнитина в крови ниже одного стандартного отклонения от показателей «условно здоровых» в периоде выздоровления, в то время как у 3-х детей из 2-й группы наблюдалось снижение его (у 2 детей) или он оставался таким же, как и в начале исследования (у 1 ребенка).

Анализ показал, что у детей, не получавших Элькар, сохранялась тенденция к лактатацидозу, тогда как у детей 1 группы приближались к норме.

В периоде восстановления активность ферментов лимфоцитов крови ЛДГ и ГФДГ в обеих группах не различались, однако у детей, не получавших Элькар, отмечено достоверное повышение СДГ (с 11,41±0,72 гр/кл, до 16,25±0,89 гр/кл, р<0,05), что, по-видимому, является отражением напряженности аэробных процессов на уровне клетки.

Применение препарата Элькар не вызвало побочных реакций.

Таким образом, у недоношенных детей с РДС, как неосложненного, так и осложненного пневмонией наблюдается дефицит карнитина, который зависит не только от гестационного возраста, массы тела при рождении, но и тяжести дыхательных нарушений, объема парентерального питания, периода и тяжести заболевания. Включение препарата Элькар в комплексное лечение оказывает положительный терапевтический эффект на течение заболевания в виде сокращения длительности заболевания и увеличения содержание общего и свободного карнитина в крови.

ВЫВОДЫ

  1. У «условно здоровых» недоношенных детей с гестационным возрастом 33-37 нед содержание общего, свободного карнитина и ацилкарнитинов в крови определяется гестационным возрастом, массой тела при рождении, постнатальным возрастом со 2-й недели жизни, а также наличием неблагоприятных факторов в периоде беременности у матери (гестоз, угроза прерывания).
  2. Уровень ацилкарнитинов в крови у «условно здоровых» недоношенных новорожденных является непропорционально низким по отношению к свободному карнитину и по сравнению с доношенными детьми со снижением всех фракций, что косвенно указывает на недостаточное содержание у них жирных кислот. Среди ацилкарнитинов превалирует ацетилкарнитин (С).
  3. У недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом наблюдается недостаточная обеспеченность карнитином, степень выраженности которой зависит как от гестационного возраста и массы тела при рождении, так и тяжести, течения заболевания, наличия осложнения в виде пневмонии, объема парентерального питания. У каждого второго ребенка с РДС наблюдается дефицит свободного карнитина.
  4. Развитие РДС и осложнение его пневмонией у недоношенных детей сопровождается выраженным лактатацидозом на фоне гипоксемии, нарушением биоэнергетических процессов на уровне клетки в виде диссоциации показателей активности клеточных дегидрогеназ, участвующих в энергообразующем процессе в виде тенденции к снижению активности сукцинатдегидрогеназы, лактатдегидрогеназы при компенсаторном увеличении альфа-глицерофосфатдегидрогеназы по сравнению с «условно здоровыми» детьми. Зависимости между уровнем карнитина в крови и активностью изучаемых ферментов не наблюдается.
  5. Применение препарата L-карнитина (Элькар) в комплексном лечении недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом, в том числе осложенным пневмонией, оказывает положительный терапевтический эффект в виде сокращения сроков купирования клинических симптомов заболевания, длительности оксигенотерапии, антибиотикотерапии, пребывания в стационаре, увеличения темпов прибавки массы тела наряду с повышением содержания общего и свободного карнитина в крови и нормализации активности дегидрогеназ лимфоцитов периферической крови по сравнению с детьми, не получавшими препарат.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

  1. Полученные в результате работы показатели содержания общего, свободного и ацилкарнитинов в крови у недоношенных детей с гестационным возрастом 33-37 нед. могут быть использованы для оценки обеспеченности карнитином у недоношенных детей с патологией и выявления его дефицита.
  2. Определены клинические факторы риска дефицита карнитина у недоношенных детей с РДС: - тяжелая форма респираторного дистресс-синдрома, требующая продленной ИВЛ легких (более 5 дней), осложнение РДС пневмонией, объем парентерального питания более 50% по отношению к общему.
  3. В комплексном лечении респираторного дистресс-синдрома, неосложненного и осложненного пневмонией, у недоношенных детей рекомендуется использование препаратов L-карнитина.
  4. Препарат L-карнитина - Элькар 20% водный раствор рекомендуется применять у недоношенных детей в суточной дозе 100мг/кг массы тела, разделенной на 2 приема, энтерально, курсом 25 дней.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Изменение карнитинового статуса и его коррекция у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом // Тезисы докладов VI Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». – Москва, 2007. – с. 123. (соавт. Клейменова Н.В., Воздвиженская Е.С., Буланова Т.Н.).
  2. Признаки митохондриальной недостаточности у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом и эффективность L-карнитина в комплексном лечении // Тезисы докладов ХIV Российского национального конгресса «Человек и лекарство». – Москва, 2007. – с. 680. (соавт. Дементьева Г.М., Сухоруков В.С., Клейменова Н.В., Фролова М.И., Кузнецова Л.К., Дедушкина О.И., Салмова Т.С., Воздвиженская Е.С.).
  3. Особенности биосинтеза, метаболизма и функции карнитина в организме плода и новорожденного //Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2007, том 5, № 5, стр. 21-26.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:

РДС - респираторный дистресс-синдром

СДГ - сукцинатдегидрогеназа

-ГФДГ - альфаглицерофосфатдегидрогеназа

ЛДГ - лактатдегидрогеназа

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»