WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

2,40±0,32

30,74±2,42

р (2-3)

0,02

0,03

0,001

4. «Условно здоровые» недоношенные

32,27±0,02

4,47±0,77

27,80±3,25

р (2-4)

0,006

0,04

0,009

*р<0,05

Таким образом, у детей с РДС при осложнении пневмонией наблюдается достоверный дефицит карнитина.

Выявлено также, что у недоношенных детей с РДС содержание общего, свободного и ацилкарнитинов в крови зависит от объема парентерального питания и чем больше был объем парентерального питания по отношению к общему объему питания, тем меньше было содержание общего и свободного карнитина в крови. При объеме парентерального питания, составляющего более 50% от общего объема питания ребенка, содержание общего карнитина в основном за счет свободного карнитина было достоверно меньше (р<0,001) по сравнению с детьми, получавшими парентеральное питание менее 50% от общего объема (общий карнитин 17,48±1,36 мкмоль/л, против 37,2±1,95 мкмоль/л; р<0,001; свободный карнитин 14,6±1,24 против 32,76±2,02, мкмоль/л; р<0,001).

В целом по группе у каждого второго ребенка с РДС содержание общего и свободного карнитина было снижено более чем на одно стандартное отклонение от показателей «условно здоровых» детей, что, по нашему мнению, можно рассматривать как наличие дефицита карнитина. Причем количество таких детей изменялось в зависимости от течения заболевания и составляло 25% при неосложненном РДС, увеличивалось до 62,5% при развитии на фоне РДС бактериальной пневмонии и снижалось до 12,5% в периоде восстановления. Лабораторные показатели в виде снижения карнитина сочетались у детей с такими симптомами, как мышечная гипотония, снижение двигательной активности, апноэ, котрые могут быть проявлением как самого заболевания, так и дефицита карнитина.

Исследования показали, что недостаточность карнитина у детей с РДС наблюдается на фоне выраженных метаболических нарушений, на что указывало достоверное повышение уровня лактата, соотношения лактат/пируват (табл. 5) и также изменений активности ферментов лимфоцитов крови по сравнению с «условно здоровыми» недоношенными детьми.

Таблица 5

Содержание лактата, пирувата и отношения лактат/пируват в сыворотке крови (ммоль/л) у детей с РДС и «условно здоровых» детей

Показатель

(ммоль/л)

n

Дети с РДС

«Условно здоровые» недоношенные

r

Лактат *

20

7,37+1,28

1,44+0,51

0,004

Пируват

20

0,26+0,04

0,16+0,08

0,220

Лактат/пируват*

20

46,07+0,04

11,02+3,72

0,001

* р<0,05

Таблица 6

Активность ферментов лимфоцитов периферической крови ЛДГ, СДГ, -ГФДГ (гранулы/клетка) у недоношенных детей с РДС в зависимости от периода заболевания

Период заболевания

Ферменты (гр/кл)

Лактат (ммоль/л)

ЛДГ

СДГ

-ГФДГ

1

РДС

6,1±0,74

11,27±0,68

4,19±0,39

5,0±0,74

2

Острый период пневмонии

6,11±0,72

13,89±1,5

5,02±0,9

15,25±5,2

р (1-2)

0,99

0,44

0,66

0,07

3

Выздоровление

8,17±0,75

14,6±0,77

3,62±0,26

1,58±0,68

р (2-3)

0,06

0,69

0,168

0,01

4

«Условно здоровые»

недоношенные

7,85±0,35

13,52±0,65

2,45±0,35

1,18±0,48

р (2-4)

0,214

0,09

0,02

0,01

В зависимости от течения РДС было установлено, что у детей с неосложненным РДС по сравнению со здоровыми недоношенными отмечается тенденция к снижению СДГ (11,27±0,68 гр/кл, против 13,52±0,65гр/кл, соответственно, р=0,09) и ЛДГ (6,1±0,74гр/кл, против 7,85±0,35гр/кл, соответственно, р=0,214), при достоверном повышении активности -ГФДГ (4,19±0,39гр/кл, против 2,45±0,35гр/кл, соответственно, р=0,02), что является, по-видимому, отражением нарушения энергетического метаболизма на уровне клетки в условиях гипоксемии, нарушения перфузии тканей и увеличения уровня лактата в крови у больных детей (табл.6).

Таким образом, у детей с РДС, особенно осложненным пневмонией уровень общего, свободного и ацилкарнитинов снижен по сравнению с «условно здоровыми» детьми, что вероятно связано не только с недостаточным поступлением его от матери и возможного нарушения синтеза в периоде внутриутробного развития (учитывая высокую отягощенность анамнеза и осложненное течение беременности и родов), но и от усиленного потребления в условиях повышенной потребности энергии в связи с дыхательной недостаточностью и инфекцией, а также с тем, что эти дети находились преимущественно на парентеральном питании, так как известно, что растворы для парентерального питания не содержат карнитина.

Учитывая наличие дефицита карнитина у недоношенных новорожденных детей с РДС как клинических, так и лабораторных мы проанализировали эффективность применения препарата на основе L-карнитина – Элькара в комплексном лечении заболевания. В 1-й группе (n=40) дети получали 20% водный раствор Элькара в среднем с 8-ых суток (8,04±0,60 суток) жизни в дозе 100 мг/кг сутки, в два приема энтерально, курсом 25 дней, в то время как дети 2-й группы (n=40) не получали данный препарат. Комплексная терапия у детей обеих групп включала: выхаживание в условиях кувеза, оксигенотерапию (в кислородной палатке или через кислородную маску), вскармливание нативным материнским молоком или адаптированными молочными смесями в сочетании с парентеральным питанием. Проводилась антибактериальная, иммунозаместительная терапия, а также коррекция нарушений гомеостаза, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, анемии, дисбактериоза.

Эффективность терапии оценивали на основании клинических, биохимических и цитохимических критериев.

Клиническими критериями служили: динамика дыхательных нарушений, длительность зависимости от оксигенотерапии, сроки ликвидации симптомов пневмонии, динамика массы тела, улучшение двигательной активности, мышечного тонуса, физиологических рефлексов до начала курса терапии Элькаром, в динамике и после курса терапии Элькаром. Кроме того, анализировали в целом длительность антибактериальной терапии, инфузионной терапии, парентерального питания, длительность пребывания в стационаре.

Биохимическими критериями были - уровень карнитина и его фракций в крови и в сыворотке крови, уровни лактата, пирувата и соотношение лактат/пируват в крови.

Цитохимические параметры включали количественные показатели активности ферментов лимфоцитов периферической крови (СДГ, ЛДГ, -ГФДГ).

По гестационному возрасту, массе тела при рождении и постнатальному возрасту, дети 1 и 2 групп были репрезентативны. Исследования показали, что комплексная терапия с включением Элькара, применяемая в 1-ой группе, была клинически более эффективной, по сравнению с 2-ой группой, это подтверждается достоверно более ранней ликвидацией симптомов дыхательной недостаточности, аускультативных изменений в легких, воспалительных сдвигов в периферической крови, нормализацией показателей газового состава крови. Положительная динамика массы тела у детей 1-ой группы наступала раньше и среднесуточная прибавка массы тела была достоверно больше по сравнению с группой детей, не получавших Элькар (18,47±0,29 г и 14,15±0,94г, соответственно; р<0,001). Длительность течения заболевания также была достоверно короче по сравнению с детьми, не получавшими Элькар (таблица 7).

Таблица 7

Сравнительная характеристика клинической эффективности терапии в 2-х выделенных группах

Показатели

1 группа

(n=40)

2 группа

(n= 40)

Длительность физикальных изменений в легких, дни (M±m) *

13,72±1,22

17,11±1,02

Воспалительные изменения в периферической крови на 14 день наблюдения (% детей) *

19

33

Положительная динамика массы тела (с суток жизни) (M±m) *

2,96±0,41

6,26±0,56

Улучшение двигательной активности (день наблюдения) (M±m) **

14,29±1,1

16,89±1,05

Улучшение мышечного тонуса (день наблюдения) (M±m)**

14,29±1,1

16,89±1,05

Улучшение физиологических рефлексов (день наблюдения) (M±m)**

14,29±1,1

16,89±1,05

Длительность оксигенотерапии (кислородная палатка) (M±m) *

10,6±1,02

13,92±1,1

Длительность инфузионной терапии (M±m) *

13,12±0,52

14,92±0,69

Длительность парентерального питания (M±m) *

9,11±0,21

11,34±0,68

Длительность антибактериальной терапии, дни (M±m) *

15,61±0,98

18,61±0,38

Продолжительность пребывания в стационаре, койко-день (M±m) *

28,34±1,26

32,66±1,22

Примечание. *- достоверность различий между группами (р<0,05)

**- тенденция к снижению показателя в 1-группе по сравнению с 2-ой.

Положительная динамика течения заболевания к сроку окончания курса Элькара сочеталась с повышением содержания карнитина и его фракций в крови, причем у детей, получавших Элькар, выявлено достоверное повышение уровня общего и свободного карнитина и снижение ацилкарнитинов (таблица 8). Тогда как, во 2-ой группе тенденция была такой же, но изменения показателей общего и свободного карнитина были не достоверными, а содержание ацилкарнитинов в конце исследования было достоверно ниже исходного (р<0,05).

Таблица 8

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»