WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

14

Заболевания почек

0

4

0

4

Микозы

19

33

4

56

После окончания сбора материала все наблюдения были объединены в электронную таблицу. Статистическая обработка данных проводилась в операционной среде Windows XP с использованием прикладного статистического пакета SPSS 11.5. Использованы методы вариационной статистики: достоверность разности полученных результатов оцени-валась на основании критерия Стьюдента-Фишера. Для оценки корреля-ционной связи между изменениями в иммунных, биохимических показателях, показателях обмена железа и эффективностью терапии использован простой и множественный линейный регрессионный анализ. Равенство генеральных дисперсий в сравниваемых группах оценивали по коэффициенту ранговой корреляции Спирмена. Характер корреля-ционных связей представляли по рассчитываемому коэффициенту корреляции (Stanton A. Glantz, 1999).

Собственные исследования.

Больные были разделены на две равноценные группы: пациенты первой группы получали в комплексной терапии препарат Глутоксим, остальные только стандартную терапию.

В соответствии с задачами исследования, всем больным до лечения и сразу после окончания курса терапии проводилось клиническое и лабораторное обследование. У части пациентов (28%) исследовали цитокиновый статус и обмен железа.

Клинический анализ крови оценивался в динамике. До лечения гематологические показатели в обеих группах в среднем были в пределах нормы, однако, у некоторых больных наблюдалось снижение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, увеличение содержания лейкоцитов, СОЭ.

Динамика показателей биохимического анализа крови обследуемых представлена на рисунках 2, 3, 4, 5.

Рис. 2. Изменение содержания билирубина в сыворотке крови больных псориазом в результате проведенной терапии: 1 – группа, получавшая Глутоксим, 2 – группа, получавшая базисную терапию

Рисунок иллюстрирует, что у большинства пациентов было выявлено повышение уровня билирубина в сыворотке крови. После курса лечения Глутоксимом у больных отмечалось снижение этого показателя в отличие от контрольной группы.

Также проводилось определение уровня трансаминаз в динамике. На рисунке 3 представлено изменение концентрации АлАТ и АсАТ в сыворотке крови обследуемых. Как можно заметить, имеется тенденция к снижению повышенного уровня трансаминаз после проведенного с применением Глутоксима лечения.

Рисунок 3. Изменение содержания АлАТ и АсАТ в сыворотке крови больных псориазом в результате проведенной терапии: 1 – группа, получавшая Глутоксим, 2 – группа, получавшая базисную терапию

Также было произведено определение концентрации мочевины в сыворотке крови пациентов до и после проведенной терапии. Результаты представлены на рисунке 4. Повышения значений мочевины на фоне применения Глутоксима выявлено не было, что свидетельствует об отсутствии токсического воздействия и безопасности препарата.

Рисунок 4. Изменение содержания мочевины в сыворотке крови больных псориазом в результате проведенной терапии: 1 – группа, получавшая Глутоксим, 2 – группа, получавшая базисную терапию

На рисунке 5 представлена динамика изменения содержания щелочной фосфатазы. Отмечается снижение повышенных показателей после проведенного лечения.

Рисунок 5. Изменение содержания щелочной фосфатазы в сыворотке крови больных псориазом в результате проведенной терапии: 1 – группа, получавшая Глутоксим, 2 – группа, получавшая базисную терапию

Таким образом, в результате биохимических исследований крови (активность трансаминаз, уровень общего билирубина и др.) до лечения у большинства больных псориазом было выявлено повышение уровня некоторых трансаминаз, билирубина. После курса лечения Глутоксимом отмечалась статистически значимая тенденция к нормализации биохимических показателей. Повышения значений мочевины и щелочной фосфатазы на фоне применения Глутоксима не было.

Было изучено содержание ряда цитокинов в сыворотке крови наблюдаемых больных для выявления воздействия на цитокиновый статус проводимого лечения и оценки прогностической ценности цитокинового профиля. Как выяснилось, применение Глутоксима при псориазе приводит к увеличению концентрации ИЛ-1РА – ингибитора действия провоспалительного цитокина ИЛ-1, что, безусловно, можно рассматривать как положительный эффект терапии. Увеличение же содержания интерлейкина-8, возможно, связано с активацией процесса апоптоза. Изменения концентрации ФНО-а оказались незначительными. Таким образом, анализ динамики содержания интерлейкинов у больных псориазом показал, что препарат оказывает нормализующее воздействие на цитокиновый статус пациентов (ИЛ-1РА, ИЛ-8, ФНО-a).

На рисунках 6, 7, 8, представлены результаты анализа изменения показателей обмена железа (сывороточного железа, трансферрина, ферритина) под воздействием терапии в динамике.

группа, получавшая Глутоксим

группа, получавшая базисную терапию

Рисунок 6. Динамика изменения содержания сывороточного железа у больных псориазом.

Рисунок 7. Динамика изменения содержания трансферрина у больных псориазом: 1 – группа, получавшая Глутоксим, 2 – группа, получавшая базисную терапию

Рисунок 8. Динамика изменения содержания ферритина у больных псориазом: 1 – группа, получавшая Глутоксим, 2 – группа, получавшая базисную терапию

Динамика изменения показателей обмена железа при использовании препарата Глутоксим в комплексной терапии псориаза указывает на то, что действие препарата приводит к увеличению освобождения железа в макрофагах, снижению его депонируемой фракции (снижение уровня сывороточного ферритина в период ежедневного введения препарата на начальном этапе лечения) и увеличению его доступности для клеток (увеличение уровня сывороточного железа в период ежедневного введения препарата). Увеличение доступной для клеток фракции железа является благоприятным результатом лечения, если учесть, что железо входит в состав активных форм ферментов первой и второй фаз детоксикации ксенобиотиков, дыхательной цепи. Не исключено, что подобное проявление биологической активности препарата Глутоксим предопределяет увеличение детоксикационных возможностей гепатоцитов, их способности осуществлять метаболические превращения различных продуктов.

Снижение доступности железа развивается более медленно, чем повышение уровня ферритина. Подобные изменения в обмене железа могут быть обусловлены провоспалительными эффектами ИЛ 8, уровень которого стабильно повышается в ходе лечения препаратом Глутоксим. Не исключено, что ИЛ 8 в меньшей степени влияет на процессы освобождения железа в макрофагах, увеличивая лишь возможности клеток печени в его депонировании.

Всем исследуемым больным основной группы на фоне стандартной терапии вводился 1 мл препарата Глутоксим 1% внутримышечно ежедневно 1 раз в сутки в течение 15 дней, затем еще в течение 5 недель 2 раза в неделю (понедельник, пятница) в такой же дозе 10 инъекций. Всего 25 инъекций на курс лечения. Все пациенты переносили препарат хорошо, аллергических и других побочных реакций отмечено не было.

Результаты терапии пациентов оценивали по клиническим (степени очищения кожи от псориатических высыпаний – индекс РАSI) и лабораторным показателям и средней длительности лечения.

Уже на 5-7 день лечения Глутоксимом на фоне стандартной терапии у большей части наблюдавшихся нами больных отмечалось прекращение появления свежих эффлоресценций, отсутствие периферического роста папул и бляшек, снижение выраженности высыпных элементов, исчезновение зуда.

На дальнейших этапах лечения (8-15 день) у пациентов обеих групп наблюдался регресс папулезных высыпаний и бляшек, как в их центральной зоне, так и по периферии в виде «псевдоатрофического» ободка Воронова.

После завершения первого этапа лечения Глутоксимом (15 инъекций) у 38 пациентов наступило значительное улучшение. Дальнейшее назначение Глутоксима у этих пациентов оказывало как поддерживающий, так и терапевтический эффект, выражавшийся в продолжении регресса патологического процесса и предупреждении появления свежих высыпаний. У остальных пациентов основной группы отмечалось клиническое улучшение кожного процесса.

Важно отметить, что во время второго этапа лечения Глутоксимом при кратности назначения препарата 2 раза в неделю, визуально наблюдалось продолжение регресса кожных проявлений псориаза.

Кроме того, у пациентов, получавших препарат Глутоксим, PASI после лечения снизился почти в 2,5 раза, в то время как у пациентов, получавших только базисную терапию – меньше чем в 2 раза.

Результаты лечения представлены на рисунке 9.

Рисунок 9.Оценка эффективности проведенной терапии.

Для определения степени влияния дерматоза на психологическое состояние больного было проведено обследование группы пациентов до и после проведения лечения с использованием дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ), русифицированного Н.Г.Кочергиным. Результаты представлены в таблице 2.

Таблица 2.

Исследование качества жизни пациентов, получавших Глутоксим,

и пациентов, получавших базисную терапию.

ДИКЖ

(получали Глутоксим)

ДИКЖ

(получали базисную терапию)

Р

До лечения

После

До лечения

После

27,2 ± 2,41*

19,8 ± 2,71*

26,9 ± 2,37*

22,6 ± 2,62*

р<0,05*

* Р - достоверность различий между показателями ДИКЖ

Как видно из таблицы 2, наиболее выраженное улучшение качества жизни отмечено в группе пациентов, получавших кроме базовой терапии препарат Глутоксим, что может быть связано с более быстрым регрессом псориатических высыпаний и улучшением общего состояния наблюдаемых пациентов под действием проводимого лечения.

Дальнейшее наблюдение за пациентами, получавшими терапию Глутоксимом, производилось в течение двух лет. Оно показало значительное увеличение межрецидивного периода, уменьшение тяжести обострений дерматоза и увеличение восприимчивости к различным терапевтическим методикам.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исходя из вышеизложенного, можно утверждать, что использование препарата Глутоксим в составе комплексной терапии псориаза оказывает нормализующее воздействие на биохимические показатели крови (активность трансаминаз, уровень общего билирубина и др.), цитокиновый статус пациентов (ИЛ 1РА, ИЛ 8, ФНО a).

Как показало проведенное нами исследование, любое терапевтическое воздействие приводит к изменению цитокинового статуса в сторону нормализации, однако без применения иммуномоделирующих препаратов (Глутоксим) не представляется возможным достигнуть нормализации показателей цитокинового статуса, особенно при тяжелых формах псориаза.

Динамика изменения показателей обмена железа при использовании препарата Глутоксим в комплексной терапии псориаза указывает на то, что действие препарата приводит к увеличению освобождения железа в макрофагах, снижению его депонируемой фракции и увеличению его доступности для клеток, что может расцениваться как благоприятный результат лечения, если учесть, что железо входит в состав активных форм ферментов первой и второй фаз детоксикации ксенобиотиков, дыхательной цепи.

После окончания курса лечения у подавляющего большинства больных, получавших Глутоксим в составе комплексной терапии, наступило значительное улучшение в отличие от пациентов, которым проводилось стандартное лечение. Кроме того, у пациентов, получавших препарат Глутоксим, PASI после лечения снизился почти в 2,5 раза, в то время как у пациентов, получавших только базисную терапию – меньше чем в 2 раза. Таким образом, клиническая эффективность терапии с применением Глутоксима оказалась выше, чем эффективность стандартной терапии псориаза.

При дальнейшем наблюдении пациентов, получивших Глутоксим, отмечалось значительное увеличение межрецидивного периода, уменьшение тяжести обострений дерматоза и увеличение воспри-имчивости к различным терапевтическим методикам, что в целом повышало качество жизни больных псориазом.

ВЫВОДЫ

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»