WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Методы «упреждающих реконструкций» подразумевают системное формирование совокупности объемно-планировочных, конструктивных, инженерных и функционально-технологических характеристик элементов комплекса с целью последующей поэтапной архитектурной модернизации, интенсивной или экстенсивной. По составу и сложности ремонтно-строительных работ выделяются следующие виды интенсивной архитектурной модернизации, осуществляемой без изменения габаритов зданий: устройство необходимых дополнительных помещений путем приспособления под них части имеющихся; реструктуризация за счет сокращения вместимости; коренная внутренняя перепланировка. Функциональная адаптация рассматривается как приспособление существующего здания для профильного использования в соответствии с изменившимися функциональными и нормативными требованиями. Приспособление такого типа может осуществляться при помощи реконструктивных мероприятий любого вида: пристройка, встройка (вставка), нагружающая и не нагружающая надстройка. В ходе исследования проводился анализ современного зарубежного и отечественного опыта архитектурной модернизации комплексов МСС. На проектное решение по модернизации комплексов МСС влияет их функциональное назначение, место в территориальной системе учреждений здравоохранения, градостроительная ситуация. Все эти и другие факторы в настоящее время за рубежом входят в состав функциональной программы планируемого учреждения здравоохранения. В диссертации рассмотрены основные составляющие функциональной программы на основе нормативно-рекомендательного Руководства по проектированию учреждений здравоохранения, выпускаемого Американским институтом архитекторов.

При размещении в плотной ткани городской застройки в процессе архитектурной модернизации комплексов МСС расчлененная композиция усложняется, активно развиваясь по вертикали. Комплексы МСС павильонного типа постепенно преобразуются в полиблочные. При господстве полиблочного подхода комплекс может представлять собой конгломерат разных компоновочных схем – расчлененной, узловой, растровой. Атриумные пространства используются в качестве рекреаций. Всем периодам развития МСС сопутствовала их архитектурная модернизация разнообразного характера: частичной перепланировки, расширения, локальной реновации. Особую актуальность получает в настоящее время комплексный характер архитектурной модернизации МСС. Выявлены следующие типы модернизации: расширение, дополнение, реновация, конверсия, перепланировка. Анализ исторического развития МСС показал, что модернизация необходима в среднем каждые 5-10 лет. Быстрое устаревание объясняется возрастающими функциональными требованиями, изменением социально-экономических, медико-демографических, медико-технологических и организационных условий. В рамках программы модернизации учреждения осуществляется поиск инновационных путей развития, места в сети здравоохранения, новых видов обслуживания в связи с локальными потребностями. Активно рассматривается проблема гуманизации архитектуры для здравоохранения, создания «Healing architecture», т.е. «исцеляющей архитектуры». В отношении функционально-типологического состава комплексов МСС и за рубежом, и в передовой отечественной практике отмечается тенденция к своеобразной полифункциональности – «вертикальной» интеграции этапов оказания медицинской помощи.

В отношении объемно-планировочных характеристик ОПС вертикальная интеграция ведет к большему разнообразию типов планировочных блоков, групп и ячеек в комплексе МСС, направлений архитектурной модернизации: расширение амбулаторно-диагностических подразделений стационара за счет строительства и конверсии, изменение соотношения площадей лечебно-диагностических (параклинических) и палатных (клинических) подразделений; увеличение удельного веса высоких медицинских технологий, их влияние на архитектурно-планировочную структуру; изменение структуры групп экстренных подразделений; развитие программ совместного пребывания пациентов с родными, вплоть до создания гостиниц при стационаре; изменение структуры палатных единиц; внедрение специально разработанных для конкретного учреждения «знаковых ориентационных систем»; развитие программ профилактического направления в виде реабилитационных центров в комплексе МСС; новые виды специализированных подразделений – сестринского ухода, ухода на дому, отделения-хосписы; совершенствование транспортной, инженерно-хозяйственной инфраструктуры стационара путем внедрения ресурсосберегающих технологий.

Во второй главе «Системный анализ комплексов медицинских соматических стационаров в Нижнем Новгороде» производится обзор формирования и оценка комплексов МСС Нижнего Новгорода по позициям, являющимся составляющими интегрального качества объекта, таким как физический износ конструкций и ограждающих элементов всех уровней объемно-планировочной структуры, оценка градостроительных (санитарно-экологических, транспортных) особенностей размещения комплекса МСС, оценка соответствия объемно-планировочной структуры современным требованиям на уровне «система «город-больница» и «система «больница». Анализ истории больничного строительства города Нижнего характеризует связь архитектуры комплексов МСС с развитием медицинского знания и социально-экономическими тенденциями формирования инфраструктуры города и региона. Процесс формирования сети учреждений здравоохранения в г. Нижнем Новгороде пришелся в основном на 20-30 гг. XX века, но начало процессу было положено в конце ХVIII века. В начале ХIХ века новые экономические отношения вызвали рост числа, плотности городского населения и его заболеваемости. Одной из важнейших социальных реформ стало создание земской медицины.

В развитии и модернизации архитектуры комплексов МСС, формировании сети учреждений здравоохранения г. Нижнего Новгорода выделено 7 этапов. Первый продолжается с момента организации первой градской больницы в 1808 году до 1917 года. К 1914 году в городе было 5 больниц, Нижнебазарный приемный покой, родильный дом и 7 амбулаторий. Характерной чертой в развитии комплексов МСС являлся павильонный тип застройки участка при наличии сезонных барачных корпусов, полифункциональность помещений, палаты вместимостью 10 и более человек. Структура палатных корпусов МСС эволюционирует от жесткой традиционной планировки анфилада залов к коридорно-ячейковой схеме группировки помещений. Второй этап первых лет советской власти с 1918 по 1922 год и первых пятилеток (1922-1940 годы) знаменателен национализацией и объединением лечебных учреждений в единую сеть, пересмотром их типов. С 1922 по 1940 год велось активное строительство больниц, расширение и закрепление ступенчатой структуры сети учреждений здравоохранения, проектирование экспериментальных комплексов МСС, создание первых типовых проектов. Этап характеризует особое внимание к проектированию и строительству роддомов, детских больниц. К концу 1940-го года в Горьком насчитывалось 8 роддомов, 35 больниц. Период Великой Отечественной войны с 1941 по 1945 годы – этап прогресса медицинской науки, организации новых видов лечебных учреждений в приспособленных зданиях (эвакогоспиталь – институт восстановительной хирургии, нейрохирургический госпиталь, челюстно-лицевой госпиталь, станция переливания крови). Этап с 1945 по 1959 год – реорганизация сложившейся в довоенные и военные годы системы учреждений – создание первых больнично-поликлинических комплексов, закрепление за некоторыми приспособленными в период Великой Отечественной войны зданиями медицинского назначения, их дальнейшая функциональная адаптация. К 1957 году в г. Горьком насчитывалось 45 объединенных с поликлиниками больниц. 1960-е годы – этап активного планового роста сети учреждений здравоохранения за счет массового строительства новых, расширения существующих больниц при помощи строительства корпусов по типовым проектам, укрупнения и объединения больниц. В 1970-е – 1980-е годы строительство новых и модернизация за счет расширения существующих больниц стало менее интенсивным, но велось на качественно новом архитектурном уровне. 1990-е годы ознаменовались стагнацией процессов строительства, экономическими процессами, заложившими предпосылки вертикальной интеграции, которые реализовались в следующее десятилетие в направлении реструктуризации коечного фонда, организации первых стационарных палат в структуре государственных и коммерческих амбулаторных центров.

В Нижнем Новгороде 50 МСС, 3 имеют статус федерального научно-исследовательского учреждения (НИИТО, НИИДГ, НИИПП), 3 – областной статус (из них рассматриваются ГУЗ НОКБ, ГУЗ НОДКБ, ГУЗ НОСКБ), 7 являются родовспомогательными учреждениями. Комплексы МСС сформированы, в основном, блок-корпусами, построенными по типовым проектам разных периодов (75% общего строительного объема). В настоящее время в архитектурной модернизации нуждаются до 88% корпусов МСС, с учетом хозяйственно-административных. Не все комплексы МСС имеют необходимый набор хозяйственных корпусов, 95,4% имеют проблемы с инженерной инфраструктурой.

Одним из определяющих критериев оценки функционально-планировочной актуальности комплекса МСС (уровень группа подразделений и ниже) является требование разделения маршрутов движения. В палатном отделении маршруты должны иметь замкнутый характер, в лечебно-диагностическом терапевтическом – ограниченно транзитный, в лечебно-диагностическом хирургическом – строго замкнутый, в подразделениях административно-хозяйственной зоны – транзитный. Оценка комплексов МСС по композиционно-художественным критериям состоит в анализе композиционного строя, определении основных зон восприятия, пропорционального строя интерьера и экстерьера корпусов, колористического решения, оценке простоты ориентации внутри комплекса.

Основные функциональные деформации в существующих МСС с разными организационной структурой и вместимостью идентичны для функциональных групп рабочей зоны на [-6] – [-3] уровнях организации (cм. прил.): степень комфортабельности решения палатных групп; стесненность рабочих и бытовых помещений персонала; стесненность и нехватка помещений чистой и грязной зон в клинических и лечебных отделениях; нехватка помещений для проведения неинвазивных лечебных процедур в планировочных границах отделений с размещением маломобильных групп пациентов, грудных детей, детей до 3-х лет. Для функциональных групп обслуживающей зоны на [-6] – – [-3] уровнях функционально-пространственной организации: несоответствие инженерно-коммуникационных характеристик объемно-планировочных элементов современным требованиям (износ коммуникаций обслуживающей зоны); несоответствие конструктивно-планировочных характеристик объемно-пространственных элементов современным требованиям транспортировки пациентов и передвижного медицинского оборудования. Для элементов рабочей зоны на [-0] – [-2] (система «город-больница», система «больница», группа подразделений) уровнях функционально-пространственной организации: диффузное размещение лечебно-диагностических кабинетов, посещаемых амбулаторными больными; отсутствие общей композиции, эстетического осмысления комплекса МСС; благоустройства парковой зоны, повышенный уровень шума. Для функциональных групп обслуживающей зоны на [-0] – [-2] структурных уровнях: хаотичность маршрутов движения пациентов, посетителей/амбулаторных пациентов; трудности ориентации в комплексе; высокая степень износа хозяйственных корпусов и соответствующей инженерно-транспортной инфраструктуры; несоответствие фактической мощности стационара и хозяйственных подразделений.

Первоочередной компенсации требуют следующие виды функциональных деформаций: палатные группы детских больниц характеризуются большой с точки зрения неспецифической профилактики внутрибольничных инфекций вместимостью, отсутствием санитарных блоков близ границ палатной ячейки; детские неинфекционные больницы г. Нижнего Новгорода – ГКДБ № 1, 25, 27, 42 – не располагают приемно-диагностическими отделениями с осадочными боксами или боксированными палатами согласно Пособию по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89): Раздел 2: Стационары; мощность и архитектурно-планировочная структура пищеблоков ГКДБ №1 и ГУЗ НОДКБ не соответствует коечной мощности больниц; неэксплуатируемые и ветшающие балконы, лоджии, веранды терапевтических корпусов городских клинических больниц № 12, 33, 40, ГУЗ НОКБ, ГУЗ НОДКБ, ГКДИБ № 8, 23.

Основные предпосылки архитектурной модернизации зданий существующих комплексов МСС с целью приведения их объемно-планировочной структуры в соответствие с современными функциональными и нормативными требованиями: для учреждений, спроектированных во второй половине XIX – начале ХХ веков: укрупненный размер палатных ячеек, заниженная площадь лечебных кабинетов, отсутствие ряда помещений грязной зоны, проблематичность сохранения текущего назначения; для учреждений, спроектированных и построенных в 1930е-50е годы и уже претерпевших реконструкции: нехватка ряда помещений грязной зоны, помещений в составе фильтров для пациентов и персонала; для учреждений, построенных в 1960-е годы: заниженные по сравнению с существующими нормативы удельных площадей палат и других помещений, лапидарность архитектурного облика, высокая теплопроводность ограждающих конструкций; для зданий, спроектированных и построенных в 1970-е – 1980-е годы: некоторое несоответствие нормативам удельной площади палаты на пациента, «закрытость» групп лечебно-диагностических кабинетов для амбулаторных посетителей, не рациональные маршруты движения между отделениями, компоновка подразделений на этаже, вертикальное поэтажное зонирование. В комплексах МСС, принимающих пациентов скорой помощи, требуется планировочная реорганизация приемных и экстренных функциональных блоков. Анализ комплексов МСС позволил установить, что деформация функции в объемно-планировочном элементе связана с изменением самой функции во времени: относительно идеальной в процессе проектирования и строительства к моменту ввода объекта в эксплуатацию в результате прогрессивного развития самой функции или несбалансированности примененных в проекте нормативов; относительно проектной, приближенной к идеальной, в процессе функционирования объекта в результате прогрессивного развития самой функции; в результате «вынужденных» реконструкций.

В третьей главе «Перспективные направления и приемы модернизации медицинских соматических стационаров Нижнего Новгорода» на основе анализа внешних и внутренних факторов необходимости архитектурной модернизации, определяющих тенденцию к вертикальной интеграции составляющих медицинской деятельности, а также анализа региональной специфики, проведенного во второй главе, прогнозируются пути развития комплексов МСС Нижнего Новгорода.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»