WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

В эксперименте на животных проведены 3 серии опытов по формированию трахеотрахеального анастомоза: 1-я серия циркулярная резекция трахеи с удалением 2 хрящевых полуколец и наложение трахеотрахеального анастомоза при помощи обвивного непрерывного шва; 2-я серия циркулярная резекция трахеи с удалением 4-6 хрящевых полуколец и наложение трахеотрахеального анастомоза при помощи обвивного непрерывного шва с применением трахеального констриктора; 3-я серия (контрольная) циркулярная резекция трахеи с удалением 2 хрящевых полуколец и наложение трахеотрахеального анастомоза с применением простого узлового шва. Животных наблюдали в сроки от 3 до 30 дней. Сведения о сериях опытов представлены в таблице 1.

Таблица 1

Распределение животных по сериям экспериментов и срокам наблюдения

Наименование серии экспериментов

Количество животных

Сроки наблюдения (сутки)

3

5

7

14

30

1. Циркулярная резекция трахеи с удалением 2 хрящевых полуко-лец и наложение трахеотрахеа-

льного анастомоза при помощи обвивного непрерывного шва

(1-я серия)

15

3

3

3

3

3

2. Циркулярная резекция трахеи с удалением 4-6 хрящевых полуколец и наложение трахеотрахеального анастомоза при помощи обвивного непрерывного шва с применением трахеального констриктора

(2-я серия)

15

3

3

3

3

3

3. Контрольная (циркулярная резекция трахеи с удалением 2 хрящевых полуколец и наложе-ние трахеального анастомоза, с применением простого узлового шва) (3-я серия)

14

3

3

3

3

2

Итого

44

9

9

9

9

8

Нами был предложен новый способ наложения трахеотрахеального анастомоза, характеризующийся тем, что на сшиваемые концы трахеи, сближенные и фиксированные трахеальным констриктором (патент на полезную модель № 53556 от 27 мая 2006 г.), накладывали обвивной непрерывный шов, начиная с контралатеральной стороны трахеи, на расстоянии 3-4 мм от края, через несколько стежков переходили на мембранозную часть трахеи с отступом от края 2-3 мм. Нить натягивали и сближали концы трахеи, после чего переходили на наложение шва на хрящевую часть трахеи (патент на изобретение № 2309686 от 10 ноября 2007 г.). По завершении наложения шва концы нити завязывали снаружи, крючки трахеального констриктора выводили из стенки трахеи.

Эффективность проведенных операций оценивали по ежедневному динамическому наблюдению за экспериментальными животными, а также с использованием гистологических методик. После выведения животных из эксперимента нами были сделаны патологоанатомические и морфологические исследования.

Морфологические исследования проводили на третьи, пятые, седьмые, четырнадцатые сутки, а также через один месяц. Забор экспериментального материала для морфологического исследования осуществлялся после эвтаназии животных путем внутривенного введения тиопентала натрия (1 грамм сухого вещества).

Материалом для морфологического исследования послужили резецированный трахеальный анастомоз с отступом от линии шва в обе стороны по 1-2 см, и продольным рассечением соустья на границе хрящевой и мембранозной частей трахеи. Под оптическим увеличением фотографировали внутреннюю поверхность трахеального анастомоза. Участок трахеального анастомоза подвергали гистологическому исследованию с фиксацией 10% нейтрального формалина по методу Лилли, заливкой в парафин, и последующей окраской срезов толщиной 5-10 мкм гематоксилином-эозином. Срезы с участков анастомоза, полученные в позднем периоде на 30-е сутки, окрашивали пикрофуксином по Ван-Гизон.

Метод окрашивания гематоксилин-эозином дает нам общее представление о состоянии исследуемой ткани, в частности, слизистой оболочки трахеи. Метод окрашивания по Ван-Гизон позволяет выявить различные элементы соединительной ткани, особенно коллагеновые волокна, появляющиеся в стенке трахеи в позднем периоде. Приготовление красителей и технику окраски делали по прописям, приведенным в соответствующих руководствах (Д.С.Саркисова, 1996). Просмотр микропрепаратов проводился при использовании микроскопа Nikon Eclipse Е-200, оснащенного тринокулярной насадкой, с возможностью присоединения цифровой фотокамеры. Изучение объектов производилось с 200-кратным увеличением.

В гистологических препаратах оценивались: скорость репаративного процесса, наличие и площадь участков некроза, наличие воспалительного процесса, его тип и выраженность, формирование грануляционной ткани, этапы процесса эпителизации, выраженность нарушений кровообращения, вид заживления раневой поверхности.

Морфологические исследования выполнены на кафедре патологической анатомии с курсом клинической патологии ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» (зав. кафедрой д.м.н. профессор А.В. Кононов) кандидатом медицинских наук, доцентом кафедры К.П. Сидоренко.

В формировании базы данных и статистической обработке материала применяли программы Microsoft Excel 2003 и Biostat 4.03, 1998.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием методов параметрического и непараметрического анализа (Ю.С. Малета, 1981, 1982, Н.А. Плохинский, 1970). Рассчитывались значения средней арифметической (Х), ошибка средней арифметической (Sx), среднего квадратичного отклонения (), определялись минимальные (min) и максимальные (max) значения для каждой из величин.

Оценка достоверности различий между сравниваемыми статистическими выборками осуществлялась традиционным методом по критерию Стьюдента (t) и подтверждалась расчетом непараметрического критерия рангов (R) Вилкоксона-Уайта и критерия инверсий (U) Вилкоксона-Манна-Уитни. Результаты статистического анализа могли быть недостоверными (P>0.1), достоверными (P<0.05), достоверными с высокой степенью надежности (P<0.01), достоверными с высшей степенью надежности (P<0.001).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Исследование герметичности и механической прочности трахеотрахеальных анастомозов сформированных различными видами швов

К применяемым в настоящее время различным видам швов в трахеобронхиальной хирургии независимо от их назначения предъявляются одинаковые требования. Для отработки методики наложения различных видов швов проведено патологоанатомическое исследование на изолированных органокомплексах трахеи человека. В качестве модели трахеального соустья была выбрана циркулярная резекция трахеи. Данный раздел исследования проводился в патологоанатомическом отделении МУЗ «БСМП №2» (зав. отделением В.Г. Щеглов), в ходе которого оценивалась герметичность швов. Для этого были сформированы 4 группы: основная (n = 10) и 3 контрольные, в каждой по 10. В основной группе использовался обвивной непрерывный шов, в контрольных группах простой узловой шов через все слои стенки трахеи,

П-образный и комбинированный шов (обвивной на мембранозную часть и узловой на хрящевую). Во всех группах использовался единый шовный материал Polysorb 3/0 - 4/0.

На втором этапе проводилась проверка герметичности анастомозов методом пневмопрессии. При этом в нижнюю треть левого главного бронха вводили трубку, соединенную с грушей, на правый главный бронх накладывали зажим Микулича. Затем проксимальнее межтрахеального анастомоза вставляли трубку, соединенную с манометром. В трахею, предварительно погруженную в воду, нагнетался воздух. Параллельно регистрировалось значение давления на манометре, при котором происходило нарушение герметичности швов анастомоза, что выражалось в появлении пузырьков воздуха в зоне анастомоза. Причем во всех случаях это просачивание наблюдалось в области хрящевой части анастомоза. Результаты статистического анализа параметров герметичности трахеальных анастомозов, сформированных различными видами швов, представлены в таблице 2.

Таблица 2

Статистические параметры герметичности

трахеальных анастомозов при различных видах хирургических швов

Виды швов

Статистиче-

ские параметры

Герметичность анастомозов (мм рт. ст.)

Обвивной непрерывный

шов

Простой

узловой шов

Комбиниро-

ванный

(обвивной + узловой) шов

П-образный шов

Х + Sх

120 + 8,99

87,5 + 8,77

67,7 + 10,01

45 + 7,07

26,97

26,31

30,05

21,21

Min

80

40

35

20

Maх

180

140

130

80

Достоверность различия (Р) между основной и контрольными группами (Р):

По критерию Стьюдента, t

-

<0.05

<0.01

<0.001

По критерию ран-гов, R

Вилкоксона-Уайта

-

<0.01

<0.01

<0.01

По критерию ин-версий, U

Вилкоксона-Манна-Уитни

-

<0.001

<0.001

<0.001

Как следует из представленных данных, наиболее высокие значения внутрипросветного давления, при котором происходила разгерметезация трахеальных анастомозов, были отмечены в применении предложенного нами обвивного непрерывного шва (в среднем 120 + 8,99 мм рт. ст.), что оказалось статистически достоверным больше, чем при использовании простого узлового шва (87,5 + 8,77 мм рт.ст.; p<0.05), комбинированного шва (67,7 + 10,01 мм рт. ст.; p<0.01), П-образного шва (45 + 7,07 мм рт. ст.; p<0.001).

Разработка техники наложения трахеотрахеального анастомоза

с помощью обвивного непрерывного шва и применением трахеального констриктора

В настоящее время в трахеобронхиальной хирургии после выполнения циркулярной резекции трахеи возникают серьезные трудности по сближению и удержанию концов воздухоносных путей с последующим наложением анастомоза «конец в конец». Как правило, длина резецированного участка трахеи продиктована размерами патологического процесса и степенью прорастания опухоли. Таким образом, прежде чем рекомендовать предложенный способ для внедрения в клиническую практику, нами в эксперименте созданы максимальные условия для моделирования обвивного непрерывного шва с применением трахеального констриктора.

Для экспериментального обоснования и отработки методики наложения обвивного непрерывного шва трахеи с применением трахеального констриктора в качестве объекта эксперимента были использованы беспородные собаки. На экспериментальных животных было выполнено 15 оперативных приемов по формированию трахеотрахеального анастомоза.

В эксперименте операции проводили с использованием хирургического инструментария, шовного материала Polysorb условного номера 3/0 - 4/0.

Для точного сопоставления и удержания резецируемых отрезков трахеи нами был использован специально сконструированный хирургический инструмент трахеальный констриктор (патент на полезную модель №53556 от 27 мая 2006 г.).

На рисунках 1 4 схематично показано устройство трахеального констриктора и способ его применения, где: 1 подвижные лапки; 2 крючки на лапках; 3 подвижная ось лапки; 4, 5 рукоятка; 6 направляющая планка; 7 ось планки; 8 упорный винт; 9, 10 хрящевые полукольца; 11 бранша; 12 наложение обвивного непрерывного шва у основания хрящевых полуколец на расстоянии 3-4 мм от края; 13 наложение обвивного непрерывного шва на мембранозную часть трахеи; 14 наложение обвивного непрерывного шва на хрящевую часть трахеи.

Рис. 1. Внешний вид трахеального констриктора.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»