WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |

7,2668,746

6,6507,566

6,6737,337

p

0,000

SI на сальбутамол

Me

7,385

6,408

6,558

0,87

2

70,246

P16-84

6,7088,208

6,1206,890

6,2857,093

p

0,000

RI базальный

Me

68,333

73,000

72,000

0,02

2

1,135135

P16-84

62,33379,667

61,66780,333

61,66780,000

p

0,567

RI на сальбутамол

Me

69,00

63,75

66,00

0,03

2

2,324324

P16-84

56,7581,25

51,0072,25

49,2572,75

p

0,313

Таблица №9

Показатели фотоплетизмографии и коагулограмм у пациенток с АГГ

 

 

До лечения

После лечения

I триместр беременности

 

 

САТ

Me

1,45

1,39

1,37

0,71

2

45,46457

P16-84

1,331,52

1,311,47

1,301,46

p

0,000

ИАТ

Me

38

35

35

0,56

2

35,62602

P16-84

3542

3138

3238

p

0,000

ФВ

М±95%ДИ

134±1,8

131±1,9

130±1,9

0,71

F

32,13194

p

0,000

SI базальный

Me

6,790

6,613

6,628

0,43

2

27,22835

P16-84

6,4977,257

6,3566,907

6,3706,813

p

0,000

SI на сальбутамол

Me

6,417

6,286

6,342

0,32

2

20,6875

P16-84

6,2606,800

6,1356,650

6,0206,550

p

0,000

RI базальный

Me

73,000

70,333

69,667

0,02

2

1,3125

P16-84

59,00083,000

62,33379,667

49,00077,667

p

0,519

RI на сальбутамол

Me

64,25

62,38

60,25

0,08

2

5,253968

P16-84

56,7573,75

56,7570,25

44,2572,75

p

0,072

Алгоритм комплексной прегравидарной подготовки. При сравнении показателей функционального состояния эндотелия в начале и в конце лечения оказалось, что не удалось нормализовать выявленные нарушения и восстановить функциональное состояние эндотелия ни в одной из групп, хотя отмечается положительная динамика. Данное обстоятельство диктует необходимость проведения дополнительной прегравидарной подготовки включающей коррекцию оставшихся изменений системы гемостаза и иммуномодулирующую терапию. Разработанный алгоритм комплексной прегравидарной подготовки пациенток перенесших неразвивающуюся беременность на фоне герпетической инфекции включает следующие этапы:

1) С целью скрининговой оценки эндотелиальной дисфункции у пациенток, имеющих неразвивающуюся беременность в анамнезе целесообразно проводить контроль функционального состояния эндотелия высокочувствительным неинвазивным фотоплетизмографическим методом.

2) При выявлении нарушений функции эндотелия, следует проводить углубленное дообследование на наличие герпесвирусной инфекции, а также исследование параметров спонтанной и индуцированной агрегации тромбоцитов, плазменного уровня фактора Виллебранда для своевременного выявления на прегравидарном этапе хронического тромбофилического состояния, как последствия вирусного воздействия.

3) При выявлении герпетической инфекции и признаков дисфункции эндотелия в результате вирусного воздействия необходимо проведение комплексной этиотропной противовирусной терапии в супрессивном режиме (аномальные нуклеозиды), стимуляцию неспецифической резистентности индукторами интерфероногенеза. Планирование беременности возможно после достижения ремиссии герпесвирусной инфекции (более 6 месяцев).

4) В репродуктивном цикле необходимо проведение дополнительной прегравидарной подготовки с использованием антиагрегантов, иммуномодуляторов: Tabuletis Curantili (дипиридамол) по 0,025г per os 3 раза в сутки в течение 3 недель; «Human normal immunoglobulini» для внутривенного введения №3. При наступлении беременности необходим мониторинг уровня маркеров эндотелиальной дисфункции для своевременного проведения медикаментозной коррекции выявленных изменений.

Для оценки эффективности проводимой комплексной прегравидарной подготовки проводилась оценка результата беременности у пациенток перенесших неразвивающуюся беременность в анамнезе на фоне герпетической инфекции (I и II группы; n=69) прошедших курс комплексной прегравидарной подготовки. Наблюдение за беременность проводилось до 20 недель. Несмотря на полноценное обследование и проведенное лечение у 4 пациенток произошло обострение герпесвирусной инфекции в I триместре наступившей беременности и остановка развития беременности, что составило 5,8%. Остальные пациентки миновали критический срок предыдущих репродуктивных потерь (n=65). Положительный результат составил 94,2%.

ВЫВОДЫ

1. У пациенток, имеющих неразвивающуюся беременность в анамнезе на фоне генитальной инфекции, в 67,6% случаев выявляется герпетическая инфекция, при этом в 100% выявляется наличие нарушений функции сосудистого эндотелия и активация системы гемостаза, максимально выраженные у женщин с рецидивирующим течением ГГ.

2. Герпетическая инфекция у женщин с неразвивающейся беременностью сопровождается Т–клеточным иммунодефицитом и активацией гуморального звена иммунитета, что обосновывает применение иммуномодуляторов в комплексной терапии. Статистически значимых различий в изменениях клеточного звена иммунитета при различных вариантах течения герпетической инфекции не выявлено.

3. Фотоплетизмографическое исследование у пациенток с неразвивающейся беременностью в анамнезе может служить скрининговым тестом для дальнейшего углубленного обследования на наличие герпетической инфекции и нарушений в системе гемостаза, требующих комплексной коррекции на прегравидарном этапе.

4. Разработанная математическая модель обладает высокой чувствительностью и специфичностью для прогнозирования неразвивающейся беременности при последующих беременностях.

5. Проводимая на прегравидарном этапе специфическая противовирусная, иммуномодулирующая терапия не позволяет полностью нормализовать показатели сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза, что требует проведения дополнительной коррекции гемостазиологических нарушений. Разработанная комплексная система прегравидарной подготовки дает возможность сохранить беременность в 94,2% случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»