WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |

Для выполнения поставленной задачи был использован пошаговый дискриминантный анализ. С этой целью была собрана база данных, включающая результаты обследования 75 женщин, перенесших неразвивающуюся беременность в анамнезе. Анализ историй болезни проводился ретроспективно. Все пациентки находились на стационарном лечении в гинекологическом отделении ГУЗОО ОКБ в сроке беременности до 12 недель с целью проведения дообследования и профилактической сохраняющей терапии в критические сроки предыдущих репродуктивных потерь. Предварительного обследования по поводу НБ женщины до наступления настоящей беременности не проходили. При поступлении в отделение пациенткам, в связи с изначально неясным генезом невынашивания беременности, назначалось комплексная сохраняющая терапия (в соответствии с рекомендациями Минздравсоцразвития РФ от 2006 года): постельный режим, седативные средства – Tabuletis Extractum Valerianae obductae; в качестве спазмолитика использовался Solutio Drotaverini 2%; Tabuletis Acidi Folici; Solutio Tocopheroli acetas oleosa per os. До начала лечения проводилось фотоплетизмографическое исследование, забор крови для контроля состояния системы гемостаза, на АФС, гормональный статус, обследование на инфекции и другие причины НБ.

Несмотря на проводимое лечение, у 14 женщин произошло прерывание беременности по типу неразвивающейся. У всех женщин с прервавшейся беременностью при дообследовании была выявлена герпетическая инфекция.

Для построения математической модели прогнозирования вероятности прерывания беременности использовались несколько независимых признаков числовой природы: САТ, ИАТ, ФВ, индекс жесткости SI, индекс отражения RI.

Первая модель: методом пошагового дискриминантного анализа в модель были включены (в порядке убывания информативности, определяемой величиной статистической значимости F-критерия) – САТ, SI базальный, ИАТ и ФВ. Исключен из модели был лишь RI базальный. Полученные в результате анализа линейные дискриминантные (классифицирующие) функции (ЛКФ) вида y = a + b1*x1 + … +bn*xn приведены в таблице 5. Проверка полученной модели на самой обучающей выборке показала, что модель позволяет со 100%-ой точностью предсказывать как наступление, так и не наступление неразвивающейся беременности. Проверка на контрольной выборке дала аналогичный результат. Чувствительность, специфичность, прогностичность положительного и отрицательного результата полученной модели как диагностического метода были равны 1,00. Связь между предсказанными и фактическими случаями как наличия, так и отсутствия неразвивающейся беременности, в обоих случаях была в высшей степени статистически значима – p = 0,000 по точному методу Фишера (ТМФ).

Во вторую модель по результатам пошагового дискриминантного анализа были включены (в порядке убывания информативности) САТ, SI на сальбутамол, ИАТ и, наконец, RI базальный, а исключен ФВ. ЛКФ, полученные для второй модели приведены в таблице 6. Диагностическая ценность второй модели применительно как к обучающей, так и к контрольной выборке, ничем не отличалась от первой модели.

В третью модель было включено всего три показателя – САТ, SI на сальбутамол и ИАТ. RI на сальбутамол и ФВ были исключены из модели как неинформативные (p = 0,664 и 0,530 соответственно). ЛКФ для третьей модели приведены в таблице 7. Чувствительность, специфичность, прогностичность положительного и отрицательного результата третьей модели были аналогичны для первой и второй моделей.

Если после подставления значений в полученные формулы значение функции для прогноза неразвивающейся беременности оказывалось больше, чем для ее отсутствия, то прогнозируется вероятность неблагоприятного исхода беременности, в противном случае прогноз благоприятный.

Таблица №5

Первая модель

Прогноз отсутствия неразвивающейся беременности

y = – 213,581 + 21,75 * САТ + 55,723 * SI базальный + 1,629 * ИАТ + 0,023 * ФВ

Прогноз неразвивающейся беременности

y = – 314,274 + 32,634 * САТ + 64,054 * SI базальный + 2,195 * ИАТ + 0,062 * ФВ

Чувствительность (d / (c + d)) = 1,00; Специфичность (a / (a + b)) = 1,00

Прогностичность положительного результата (d / (b + d)) = 1,00

Прогностичность отрицательного результата (a / (a + c)) = 1,0

Таблица №6

Вторая модель

Прогноз отсутствия неразвивающейся беременности

y = – 183,061 + 18,48 * САТ + 41,285 * SI на сальбутамол + 1,971 * ИАТ + 0,661 * RI базальный

Прогноз неразвивающейся беременности

y = – 282,441 + 29,206 * САТ + 49,014 * SI на сальбутамол + 2,63 * ИАТ + 0,767 * RI базальный

Чувствительность (d / (c + d)) = 1,00; Специфичность (a / (a + b)) = 1,00

Прогностичность положительного результата (d / (b + d)) = 1,00

Прогностичность отрицательного результата (a / (a + c)) = 1,00

Таблица №7

Третья модель

Прогноз отсутствия неразвивающейся беременности

y = – 156,338 + 21,559 * САТ + 41,132 * SI на сальбутамол + 1,415 * ИАТ

Прогноз неразвивающейся беременности

y = – 246,522 + 32,776 * САТ + 48,835 * SI на сальбутамол + 1,986 * ИАТ

Чувствительность (d / (c + d)) = 1,00; Специфичность (a / (a + b)) = 1,00

Прогностичность положительного результата (d / (b + d)) = 1,00

Прогностичность отрицательного результата (a / (a + c)) = 1,00

Женщины, перенесшие неразвивающуюся беременность в анамнезе и имеющие герпетическую инфекцию, составляют «группу риска» по повторению данного осложнения в будущем. Отсутствие возможности прогнозирования неразвивающейся беременности у этой группы пациенток, осложняет проведение адекватной прегравидарной подготовки. По результатам проведенных нами исследований построена математическая модель для прогнозирования вероятности преждевременного прерывания беременности у пациенток, имеющих репродуктивные потери в анамнезе. Проверка полученной модели на обучающей и контрольной выборках показала, что модель с высокой достоверностью предсказывает как наличие, так и отсутствие вероятности развития неразвивающейся беременности у женщин, перенесших данное осложнение в анамнезе и имеющих герпетическую инфекцию. При своевременном расчете прогноза и проведении комплексной прегравидарной подготовки увеличиваются шансы сохранения беременности и рождения желанного ребенка.

Оценка влияния противогерпетической терапии на состояние сосудистого эндотелия. Все пациентки в основных группах (I и II) получали однотипное лечение в соответствии с рекомендациями Минздравсоцразвития РФ от 2006 года: проводилась супрессивная противовирусная терапия в течение 4 месяцев Tabuletis Valacicloviri. Стимуляция неспецифической резистентности организма проводилась препаратом «Cycloferon» (меглумина акридоноцетат). Критериями эффективности проведенного лечения служили – отсутствие ДНК возбудителя в отделяемом цервикального канала, эндометрии, снижение титра специфических антител в сыворотке крови, отсутствие рецидивов инфекции в I группе. Контроль показателей проводился после окончания лечения (через 4 месяца от первоначального обследования) и при наступлении беременности в I триместре (через 6-10 месяцев после завершения терапии). Перед наступлением беременности пациенткам проводилась дополнительная прегравидарная подготовка в репродуктивном цикле: Tabuletis Curantili (дипиридамол); назначалась иммуномодулирующая терапия «Human normal immunoglobulini» для внутривенного введения. Наблюдение пациенток проводилось до 20 недель беременности. Был использован ANOVA для связанных выборок. Сила, статистическая значимость и представление средних по группам определялись аналогично тому, как это делалось в первой задаче. В случае отклонения распределения от нормального вместо обычного дисперсионного анализа также использовался его непараметрический аналог – анализ Фридмана. Сила связи в этом случае выражалась через Кендалла, значимость – при помощи 2-статистики. Результаты исследования приведены в таблицах 8, 9.

Анализируя проведенные выше исследования можно сделать следующие выводы: 1) После проведенной этиотропной противогерпетической терапии по показателям коагулограммы (САТ, ИАТ, ФВ) отмечается положительная динамика, но проведенное лечение не привело к нормализации исследуемых данных. 2) По показателям фотоплетизмографии также имеется значимое снижение показателя SI (индекса ригидности) после проведенного лечения, но его уровень тем не менее остается выше аналогичного в группе контроля. 3) Незначительная положительная динамика после терапии отмечена со стороны и RI (индекса отражения), однако эти изменения были очень слабыми и статистически не значимыми. В случае с RI базальный в группе I после проведенного лечения зафиксировано некоторое повышение показателя, впрочем сила этих изменений была также очень мала, и они не были статистически значимыми. Уровень RI в обеих группах так же оставался выше контрольного. 4) Учитывая то, что изначально показатели дисфункции эндотелия были более выражены в группе I с рецидивирующим течением ГГ в связи с его большим повреждением при данном варианте течения инфекционного процесса, при длительном отсутствии обострений после проведенного лечения, положительная динамика у данных пациенток была более выраженной, хотя показатели остаются достоверно выше, чем в группе контроля. 5) При атипичном течении ГГ исходно исследуемые показатели были изначально ниже, чем в группе I, но и их уровень в меньшей степени корригируется проводимой терапией. Возможно, данная ситуация связана с системным иммунодефицитным состоянием у данных пациенток или неполноценным специфическим иммунитетом. 6) При сравнении показателей функционального состояния эндотелия в начале и в конце лечения оказалось, что полностью не удалось нормализовать выявленные нарушения и восстановить функциональное состояние эндотелия ни в одной из групп, хотя положительная динамика отмечается. Данное обстоятельство диктует необходимость проведения дополнительной прегравидарной подготовки, включающей коррекцию системы гемостаза, иммуномодулирующую терапию и назначение препаратов ангиопротекторного действия. 7) Контроль показателей сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза в I триместре беременности после проведенной комплексной прегравидарной подготовки свидетельствует о стабильном сохранении достигнутых результатов.

Таблица №8

Показатели фотоплетизмографии и коагулограмм у пациенток с РГГ

 

 

До лечения

После лечения

I триместр беременности

 

 

САТ

Me

1,84

1,62

1,62

0,56

2

41,72973

P16-84

1,692,10

1,531,75

1,541,74

p

0,000

ИАТ

Me

48

41

38

0,54

2

39,77931

P16-84

3958

3446

3546

p

0,000

ФВ

М±95%ДИ

149±1,7

140±2,0

141±2,3

0,72

F

36,57083

p

0,000

SI базальный

Me

7,803

7,066

6,933

0,87

2

69,92727

P16-84

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»