WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 6 |

Анализируя результаты проведенного исследования иммунологического статуса пациенток, перенесших неразвивающуюся беременность на фоне герпетической инфекции, можно сделать следующие выводы: 1. У пациенток с РГГ отмечается снижение показателя IgG по сравнению с группой контроля, что связано с большим супрессивным влиянием вируса при частых рецидивах инфекции, снижением функциональной активности и специфической реактивности В-лимфоцитов. В то же время у пациенток с АГГ, наоборот, отмечается некоторое увеличение показателя IgG, что свидетельствует о постоянной антигенной стимуляции организма женщины. 2. Выявлено повышение тиров IgM в группе пациенток с герпетической инфекцией по сравнению с контрольной. При этом при РГГ титры выше, чем при АГГ, что свидетельствует о запуске антителозависимой клеточной цитотоксичности, возникшей в результате длительного пребывания вируса в активном состоянии. Соответственно, основными мишенями иммунотропного воздействия при этом будет служить Т-клеточное звено иммунитета. 3. При анализе показателей IgA разница в значениях титра данного вида антител между группами статистически не значима (p = 0,118). 4. Отмечен клеточный иммунодефицит (снижение числа и доли в большей степени CD3, а также CD4-лимфоцитов) у пациенток с герпетической инфекцией в обеих клинических группах, цифры достоверно ниже по сравнению с группой контроля р < 0,01 (при этом значимых различий между подгруппами с РГГ и АГГ нет). Это согласуется с данными литературы о том, что при ГГ развивается иммунодефицитное состояние, сопровождающееся снижением числа и активности Т-лимфоцитов. 5. Показатели CD8 во всех группах различались очень слабо ( = 0,05), различия не были статистически значимы (p = 0,899). 6. Выявлен дисбаланс иммунокомпетентных клеток при накоплении высокого уровня патогенных ЦИК у пациенток с герпетической инфекцией по сравнению с группой контроля, однако выраженных различий между группами с РГГ и АГГ не выявлено.

Таблица №2

Показатели иммунного статуса обследованных женщин.

 

 

РГГ

АГГ

контроль

 

 

IgG

Me

12,50

14,96

13,84

h

0,51

H

20,355

P16-84

10,8814,78

13,2916,01

12,7914,47

p

0,000

IgM

Me

1,86

1,64

1,32

h

0,48

H

17,827

P16-84

1,692,92

1,341,82

1,022,77

p

0,000

IgA

Me

2,32

2,57

3,10

h

0,23

H

4,227

P16-84

1,403,90

1,854,02

2,644,63

p

0,118

CD3

Me

1,15

1,07

1,41

h

0,39

H

11,574

P16-84

0,921,50

0,891,21

1,161,63

p

0,003

CD4

Me

0,59

0,60

0,82

h

0,42

H

13,679

P16-84

0,450,69

0,470,71

0,651,00

p

0,001

CD8

М±95%ДИ

0,61±0,05

0,60±0,04

0,61±0,07

h

0,05

F

0,107

p

0,899

ИРИ CD4/CD8

Me

0,91

1,00

1,32

h

0,51

H

20,593

P16-84

0,781,18

0,881,12

1,191,42

p

0,000

ЦИК

Me

90

90

43

h

0,58

H

25,921

P16-84

8499

83100

3558

p

0,000

При РГГ имеет место комбинированный иммунодефицит с преимущественным нарушением Т- и В- звеньев иммунитета. Основные дефекты связаны с дефицитом противогерпетических IgG, снижением числа и степени CD3 и CD4, дисбалансом иммунокомпетентных клеток, накоплением высокого уровня ЦИК. Показатели иммунного статуса у пациенток с АГГ также изменены за счет накопления высокого уровня патогенных ЦИК и дисбаланса иммунокомпетентных клеток за счет снижения содержания Т-хелперов. Указанные данные свидетельствуют о нарушении противовирусной защиты организма, при этом вирус находится в активном состоянии, но сохранение, по-видимому, некоторых других механизмов противовирусной защиты препятствует развитию клинически развернутых рецидивов инфекции. Кроме того, это может быть следствием как биологических особенностей самого вируса (мутантные штаммы), так и иммуногенетических особенностей организма хозяина. При этом основные мишени для иммунотропного воздействия те же, как при рецидивирующей ГИ, что обосновывает применение иммуномодуляторов в комплексной терапии.

Оценка диагностических возможностей фотоплетизмографии. В настоящее время доказано повреждающее воздействие вируса простого герпеса на сосудистый эндотелий с формированием гиперкоагуляционного состояния (А.Д. Макацария, 2004). При этом активация первичного звена гемостаза имеет корреляционную связь со степенью эндотелиальной дисфункции. В связи с этим, третья задача нашего исследования состояла в оценке диагностических возможностей использования фотоплетизмографии при обследовании женщин с наличием неразвивающейся беременности в анамнезе. С этой целью было проведено изучение показателей фотоплетизмографии (SI, RI) у пациенток инфицированных ВПГ и группы контроля. Для выполнения данной задачи был применен пошаговый дискриминантый анализ. Полученные в результате анализа линейные дискриминантные функции для прогноза наличия урогенитального герпеса по показателям фотоплетизмографии приведены в таблицах 3, 4.

Если после подставления значений в полученные формулы значение функции наличия ГГ больше, чем для его отсутствия, то прогнозируется вероятность наличия герпетической инфекции, в противном случае прогнозируется отсутствие ГГ.

Таблица 3

Линейные дискриминантные функции (вида y = a + b1*x1 + … +bn*xn)

Прогноз отсутствия герпеса

y = – 55,756 + 17,869 * SI базальный

Прогноз наличия герпеса

y = – 78,631 + 21,423 * SI базальный

Проверка на «обучающей» выборке:

Чувствительность (d / (c + d)) = 0,93; Специфичность (a / (a + b)) = 0,82

Прогностичность положительного результата (d / (b + d)) = 0,93

Прогностичность отрицательного результата (a / (a + c)) = 0,83

Проверка на «контрольной» выборке:

Чувствительность (d / (c + d)) = 1,00; Специфичность (a / (a + b)) = 0,88

Прогностичность положительного результата (d / (b + d)) = 0,96

Прогностичность отрицательного результата (a / (a + c)) = 1,00

Таблица 4

Линейные дискриминантные функции (вида y = a + b1*x1 + … +bn*xn)

Прогноз отсутствия герпеса

y = – 40,839 + 14,170 * SI на сальбутамол

Прогноз наличия герпеса

y = – 61,382 + 17,603 * SI на сальбутамол

Проверка на «обучающей» выборке:

Чувствительность (d / (c + d)) = 0,98; Специфичность (a / (a + b)) = 0,94

Прогностичность положительного результата (d / (b + d)) = 0,98

Прогностичность отрицательного результата (a / (a + c)) = 0,94

Проверка на «контрольной» выборке:

Чувствительность (d / (c + d)) = 1,00; Специфичность (a / (a + b)) = 1,00

Прогностичность положительного результата (d / (b + d)) = 1,00

Прогностичность отрицательного результата (a / (a + c)) = 1,00

Проверка полученных моделей показала хорошую прогностическую способность. Связь между предсказанным и действительным наличием и отсутствием генитального герпеса была очень сильной и в высшей степени статистически значимой по точному методу Фишера (p = 0,000). Таким образом, показатели фотоплетизмографии могут быть использованы для прогнозирования наличия у пациентки герпетической инфекции.

Построение математической модели для прогнозирования неразвивающейся беременности на фоне герпетической инфекции.

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»