WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |

Для построения модели прогнозирования неразвивающейся беременности была собрана база данных, включающая результаты обследования 75 женщин, перенесших неразвивающуюся беременность в анамнезе. Анализ историй болезни проводился ретроспективно. Все пациентки находились на стационарном лечении в гинекологическом отделении ГУЗОО ОКБ в сроке беременности до 12 недель с целью проведения дообследования и профилактической сохраняющей терапии в критические сроки предыдущих репродуктивных потерь. Предварительного обследования по поводу НБ женщины до наступления настоящей беременности не проходили. При поступлении в отделение пациенткам, в связи с изначально неясным генезом невынашивания беременности, назначалась комплексная сохраняющая терапия (в соответствии с рекомендациями Минздравсоцразвития РФ от 2006 года). До начала лечения проводилось фотоплетизмографическое исследование, забор крови для контроля состояния системы гемостаза, на АФС, обследование на инфекции и другие причины НБ. Несмотря на проводимое лечение, у 14 женщин произошло прерывание беременности по типу неразвивающейся. У всех женщин с прервавшейся беременностью при дообследовании была выявлена герпетическая инфекция.

Методы иммунологического обследования: 1) определение субпопуляции лимфоцитов в реакции иммунофлюоресценции с помощью моноклональных антител; 2) определение уровня циркулирующих иммунных комплексов; 3) определение уровня иммуноглобулинов. Использовались: спектрометр «Multiscan-EX» (Finland), люминесцентный микроскоп, тест – системы «Сорбент Ltd» (г. Москва).

Методы оценки сосудисто-тромбоцитарного гемостаза: 1) определение спонтанной (САТ) и АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов (ИАТ) при помощи ФПС-метода; 2) определение уровня фактора Виллебранда (ФВ) в плазме крови при помощи функционального ристомицинового метода. Использовался лазерный агрегометр BIOLA Ltd 230LA и реактивы фирмы ООО «Технология – стандарт», г. Барнаул.

Методы инструментального исследования: исследование активности эндотелия осуществлялось с помощью определения индекса жесткости (SI) и индекса отражения (RI) на фотоплетизмографе «Puls-Trace PCA» производства фирмы Micro Medical (England).

Статистический анализ: При анализе полученных данных использовался однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA) для независимых выборок. Однако предварительно для каждого исследуемого показателя проверялись условия применимости обычного дисперсионного анализа – равенство дисперсий в сравниваемых группах (тестом Левене) и нормальность распределения показателя, как в каждой группе, так и для всех групп в целом (тестом Шапиро-Уилка). Определялись: 1) статистическая сила связи между значением показателя и принадлежностью к той или иной из трех сравниваемых групп, или, что тоже самое, насколько сильно различались средние значения показателя в указанных группах (показателем силы связи был криволинейное корреляционное отношение Пирсона () и 2) статистическая значимость (p) на основании F-статистики Фишера. Средние значения выражались в виде M±95ДИ, где M – среднее арифметическое, а 95%ДИ – 95-ти процентный доверительный интервал. Если же условия применимости ANOVA не выполнялись, использовался его непараметрический аналог – анализ Краскела-Уоллиса. Сила статистической связи в этом случае определялась по коэффициенту «h» (аналога криволинейного корреляционного отношения Пирсона), ее значимость – на основе 2-статистики. Для построения математической модели прогнозирования неразвивающейся беременности и оценки диагностических возможностей фотоплетизмографии был использован линейный дискриминантный анализ с построением линейных классификационных функций. В ходе анализа определялись две линейные классификационные функции (ЛКФ) вида: y = a + b1*x1 + … + bn*xn, (где – y – значение функции, a – независимый член, bi – коэффициент при соответствующем независимом признаке, xi – значение независимого признака). На основании этих данных производилось определение чувствительности, специфичности, прогностичности положительного и отрицательного результатов по формулам:

Чувствительность = d / (c + d); Специфичность = a / (a + b);

Прогностичность положительного результата = d / (b + d);

Прогностичность отрицательного результата = a / (a + c).

Сила статистической связи оценивалась как очень слабая, если значения показателя силы связи было меньше 0,1; как слабая – в интервале 0,1-0,3; как средней силы – в интервале 0,3-0,7; как сильная – в интервале 0,7-0,9 и как очень сильная, если была больше 0,9. Критическим значением статистической значимости «p», ниже которого статистическая связь или различие средних считалось значимым, было принято 0,05.

Для обработки и статистической оценки данных использовался пакет статистических программ Statistica-6.0 и стандартные математические таблицы Microsoft Excel.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

Оценка частоты инфицирования ВПГ у пациенток с неразвивающейся беременностью в анамнезе. При обследовании 105 пациенток, имеющих в анамнезе неразвивающуюся беременность, в 67,6% случаев выявлялась герпетическая инфекция. При этом в 52,1% наблюдался рецидивирующий вариант течения инфекционного процесса, 45,1% женщин имели атипическое течение ГГ.

Оценка состояния сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза у пациенток с неразвивающейся беременностью в анамнезе при различных вариантах течения генитального герпеса. Оценка функционального состояния эндотелия проводилась по двум параметрам: оценивался сосудисто-тромбоцитарный гемостаз как показатель функциональной активности инициального звена гемостаза (САТ, ИАТ, ФВ) и проводилась инструментальная оценка эндотелиальной функции сосудов с помощью фотоплетизмографии. Результаты исследования приведены в таблице 1.

Анализируя полученные результаты, в целом обращает на себя внимание тенденция к повышению показателей в основной группе пациенток, страдающих генитальным герпесом (ГГ), достоверно отличающихся от группы контроля. При этом четко прослеживается выраженность эндотелиальной дисфункции в зависимости от варианта течения инфекционного процесса. Выявлены достоверно большие значения всех исследованных показателей у пациенток I группы с рецидивирующей герпетической инфекцией по сравнению с данными при атипичном течении. Более высокие исходные данные в этой группе можно объяснить тем, что при рецидивах инфекции эндотелий оказывается более уязвимым, так как ВПГ, попадая в системный кровоток при гематогенном пути распространения, инфицирует эндотелиальные клетки, приводит к их более выраженному повреждению. При атипичном течении герпетической инфекции наблюдается менее выраженная эндотелиальная дисфункция, о чем можно судить по более низким исходным показателям активности эндотелия, чем в группе I. Исключение составил индекс отражения RI, показатели которого в группах I и II статистических различий не имели, но достоверно превышали аналогичные показатели в группе контроля. Увеличение RI, вероятно, связано с увеличением тонуса мелких артерий, где формируется большинство отраженных волн давления. Высокие цифры RI после пробы с сальбутамолом свидетельствуют о нарушении эндотелиальной вазомоторной функции у пациенток обоих групп.

Таблица №1

Показатели фотоплетизмографии и коагулограмм у обследованных пациенток

 

 

РГГ

АГГ

контроль

 

 

САТ

Me

1,84

1,45

1,11

h

0,93

H

81,205

P16-84

1,712,07

1,331,52

0961,24

p

0,000

ИАТ

Me

48

38

28

h

0,88

H

71,815

P16-84

4056

3542

2333

p

0,000

ФВ

Me

149

135

95

h

0,93

H

80,376

P16-84

145155

130138

75117

p

0,000

SI базальный

Me

7,803

6,790

6,060

h

0,87

H

69,92727

P16-84

7,278,64

6,497,26

5,616,42

p

0,000

SI на сальбутамол

Me

7,385

6,417

5,498

h

0,87

H

70,246

P16-84

6,818,19

6,266,81

5,305,76

p

0,000

RI базальный

М±95%ДИ

71,6±3,67

71,5±3,97

60,5±5,81

h

0,39

F

7,988

p

0,001

RI на сальбутамол

Me

69,00

64,25

60,50

h

0,44

H

18,036

P16-84

56,7580,30

56,7573,78

49,0064,16

p

0,000

Характеристика иммунологических показателей. Учитывая тот факт, что состояние иммунитета человека в значительной степени определяет характер течения герпетической инфекции, частоту и интенсивность рецидивов, проведен анализ отдельных показателей иммунитета в исследуемых группах пациенток, инфицированных ВПГ и потерями беременности в анамнезе. Результаты исследования приведены в таблице №2.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»