WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |
Дисбактериоз проявлялся после продолжительной антибактериальной терапии у 4 (4,1%) пациентов, в группе контроля – n=1, 3,1%. Внутриплевральное кровотечение, имело место у 2 (2,1%) пациентов. В группе контроля внутриплевральное кровотечение диагностировано в n=1, 3,1% случае. Свернувшийся гемоторакс выявлен у 3 (3,1%) пациентов группы сравнения, по поводу чего в n=2 (2,1%) выполнены оперативные вмешательства, в n=1 (1,0%), данное осложнение разрешено консервативными мероприятиями. В группе контроля свернувшийся гемоторакс имел место в n=1 (3,1%) случае. Причиной гнойного хондрита, как в группе сравнения (n=2, 2,1%), так и в группе контроля (n=1, 3,1%), во всех случаях явилось нагноение эпиплевральной гематомы. Тромбофлебит развился в случаях, после катетеризации локтевых вен. В группе контроля в n=1 (3,1%) случае развился тромбоз наружной яремной вены, в ответ на длительное стояние катетера.

В позднем периоде травматической болезни в группе пациентов с ДСТ основную долю осложнений составил астеновегетативный синдром n=10 (10,3%), в группе контроля n=1 (3,1%) случай. Абсцесс послеоперационного шва выявлен в 1 (1,0%) случае. Абсцесс легкого в группе пострадавших с ДСТ диагностирован в n=2 (2,1%) случаях, причина формирования абсцессов явилась тяжелая деструктивная пневмония. У 1 (2,1%) пациента имел место латентно протекающий медиастинит. Отмечает на себя внимания длительный болевой синдром с эпицентром в проекции переломов ребер (n=5, 5,2%), что связано не только с прямым раздражением межреберных нервов, но и с развитием у этой категории пациентов астеновегетативного синдрома. Лекарственный дерматит в n=1 (1,0%) случае у пациента с ДСТ развился на инфузию антибиотика группы фторхинолонов, и в n=1 (3,1%) случае у пострадавшего без ДСТ на цефазолин.

Умерло в группе сравнения 2 (4,4%) пациента, 1 (2,2%) – от легочно-сердечной недостаточности на фоне прогрессирующей пневмонии и 1 (2,2%).

Частота и виды осложнений у пострадавших закрытой травмой груди
с ДСТ, получавших лечение, согласно предлагаемому алгоритму.

На первом месте из самых ранних осложнений в основной группе также отмечался шок (n=4, 7,7%). На втором месте – острая сердечная недостаточность: (n=3, 5,8%). Острый респираторный дистресс синдром (ОРДС) наблюдали в (n=1, 1,9%) случае. Во втором периоде травматической болезни в основной группе большую долю осложнений составили случаи гнойных пневмоний (n=7, 13,5%). Местные нагноительные процессы в основной группе представлены: острой эмпиемой плевры (n=2, 3,8%), как следствие деструктивной пневмонии (n=2, 3,8%). В 2 (3,8%) случаях после катетеризации локтевых вен развился тромбофлебит, и в 1 (1,9%) случае после катетеризации наружной яремной вены. Сепсис в исследуемой группе наблюдался у 2 (3,8%) пострадавших. Обострения хронических заболеваний у пациентов основной группы наблюдались в 3-х случаях (5,8%), и были представлены – обострением цистита (n=2, 3,8%), хронической обструктивной болезни легких (n=1, 1,9%). Посттравматический экссудативный плеврит имел место у 7 (13,5%) пострадавших, носил серозно-геморрагический характер в 4 (7,7%) случаях, серозно-фибринозный в 3 (5,8%). Продолжительность экссудации составила 8±2,13 суток. Рецидивирующий пневмоторакс диагностирован у 3 (5,8%) пациентов. Ателектаз легкого наблюдался в 1 (1,9%) случае. Дисбактериоз наблюдали у 3 (5,8%) пациентов. У 1 (1,9%) пациента имело место кровотечение в правую плевральную полость, возникшее в 1-е сутки после травмы и потребовавшее экстренного оперативного вмешательства. Свернувшийся гемоторакс наблюдали у 2 (3,8%) пострадавших.

Основную долю поздних осложнений в основной группе составил астеновегетативный синдром (n=6, 11,5%). Невропатия межреберного нерва выявлена у 3 (5,8%) пациентов, данное осложнение удавалось купировать только комплексными лечебными мероприятиями.

Результаты лечения

Основными критериями эффективности лечения считали: наличие осложнений (в том числе гнойных) и их характер, среднее количество осложнений на одного пациента, длительность болевого синдрома, средний срок дренирования плевральной полости, сроки лечения, летальность.

Методики лечения в группе контроля были следующими: консервативное лечение у 38 пациентов, ВТС – 1, ДПП – 9, торакотомия – 2. У пациентов в группе контроля (N=50) осложнений (в том числе гнойных) в остром периоде травматической болезни составила 4 (12,5%) (n=4), раннем – 25 (50%) (n=15) и позднем – 3 (6%) (n=2), всего – 32 (n=21).

Таблица 5

Результаты лечения пациентов с закрытой травмой груди без ДСТ

п/п

Критерий оценки

Величина

1

Количество пациентов с осложнениями

21 (46,7%)

2

Среднее количество осложнений на одного больного

0,64±0,08

3

Длительность болевого синдрома

7,96+2,89

суток

4

Средний срок дренирования плевральных полостей

4,58+2,36

суток

5

Продолжительность госпитализации

12,28±5,07

койко–дней

6

Летальность

1 (2%)

Осложнений травматической болезни в группе контроля (n=50) встретились у 21 (46,7%) пациента, всего случаев осложнений было 32. Среднее количество осложнений на одного больного приходилось 0,64±0,08. Длительность болевого синдрома составила 7,96+2,89 суток, min=1 max=16. Средний срок дренирования плевральных полостей равнялся 4,58+2,36 суткам, min=2 max=8.

Продолжительность госпитализации в исследуемой группе равнялась 12,28±5,07 койко–дней, min=1 max=34. Летальность составила 2% (n=1).


Результаты лечения пострадавших с закрытой травмой груди на фоне дисплазии соединительной ткани с использованием традиционных методов диагностики и лечения

В группу сравнения вошло 45 пациентов с закрытой травмой груди с признаками ДСТ, которым использовали традиционные методы диагностики и лечения. Методики лечения в этой группе были следующими: консервативное лечение у 22 пациентов, ВТС – 2, ДПП – 17, торакотомия – 2. У пациентов в группе сравнения (N=45) осложнений в остром периоде травматической болезни составила 11 (11,3%) у n=6 пациентов, в раннем–71 (73,2%) (n= 21) и позднем– 15 (10,3%) (n=10), всего – 97 (n=37).

Таблица 6

Результаты традиционного лечения пациентов с закрытой травмой груди на фоне ДСТ

№ п/п

Критерий оценки

Величина

1

Количество пациентов с осложнениями

37 (82,2%)

2

Среднее количество осложнений на одного больного

2,15±0,14

3

Длительность болевого синдрома

17,0+2,77

суток

4

Средний срок дренирования плевральных полостей

14,6+3,41

суток

5

Продолжительность госпитализации

24,6±2,34

койко–дней

6

Летальность

2 (4,4%)

Таким образом, наибольшее число осложнений в группе пациентов с закрытой травмой груди на фоне ДСТ приходится на ранний период травматической болезни. Среднее количество осложнений на одного пациента по периодам травматической болезни было следующим: острый – 0,24±0,05, ранний – 1,58± 0,12, поздний – 0,3± 0,17. Осложненное течение травматической болезни в группе сравнения (n=45) имело место у 37 (82,2%) пациентов, всего случаев осложнений было 97. Среднее количество осложнений на одного больного приходилось 2,15±0,14. Длительность болевого синдрома составила 17,0+2,77 суток, min=4 max=32. Средний срок дренирования плевральных полостей равнялся 14,6+3,41 суткам, min=6 max=54. Продолжительность госпитализации равнялась 24,6±2,34 койко–дней, min=8 max=67. Летальность составила 4,4% (n=2) (таб.6).

Результаты лечения пациентов с закрытой травмой груди на фоне ДСТ
с применением алгоритма диагностики и лечения

У пациентов основной группы (N=45) осложнений (в том числе гнойных) в остром периоде травматической болезни было 6 (11,5%), (n=4), раннем – 38 (73%), (n=18) и позднем – 8 (15,4%) (n=4), всего – 52 (n=26) (Рис. 7). Таким образом, наибольшее число осложнений, как и в предыдущих группах, приходится на ранний период травматической болезни. Методики лечения в этой группе были следующими: консервативное лечение у 27 пациентов, ВТС – 4, ДПП – 11, торакотомия – 3.Осложнений травматической болезни в основной группе (n=45) встретились у 26 (57,8%) пациентов, всего случаев осложнений составила 52. Среднее количество осложнений на одного больного приходилось 1,16±0,11. Длительность болевого синдрома составил 8,67+3,25 суток, min=3 max=18. Средний срок дренирования плевральных полостей равнялся 6,11+1,41 суткам, min=3 max=12.

Таблица 7

Результаты лечения пациентов с закрытой травмой груди на фоне ДСТ

с применением алгоритма диагностики и лечения

№ п/п

Критерий оценки

Величина

1

Количество пациентов с осложнениями

26 (57,8%)

2

Среднее количество осложнений на одного больного

1,16±0,11

3

Длительность болевого синдрома

8,67+3,25

суток

4

Средний срок дренирования плевральных полостей

6,11±1,41

суток

5

Продолжительность госпитализации

15,98±3,06

койко–дней

6

Летальность

1 (2,2%)

Продолжительность госпитализации в исследуемой группе равнялась 15,98±3,06 койко–дням, min=5 max=54. Летальность составила 2,2% (n=1).

Сравнительная характеристика результатов лечения пострадавших
с закрытой травмой груди на фоне ДСТ с использованием традиционных методов лечения и предложенного алгоритма

Нами проведен анализ результатов лечения пациентов с закрытой травмой груди, которые представлены тремя группами: две с признаками ДСТ основная (n=45) и сравнения (n=45) и группа контроля (n=50) без признаков ДСТ. Группы сопоставимы по возрасту, полу, характеру патологии, методикам оперативного лечения, критериям оценки. Эффективность применения «Алгоритма диагностики и лечения» была отчетливой, количественные показатели изучены в ходе сравнительного анализа 3 групп пациентов. У 45 пациентов основной группы на госпитальном этапе применялся разработанный алгоритм диагностики и лечения пострадавших с закрытой травмой груди на фоне дисплазии соединительной ткани, в остальных группах применялись традиционные методы диагностики и лечения. Количество осложнений в исследуемых группах по периодам травматической болезни нами показано в табл. 8. Так в основной группе 52 осложнения по всем периодам травматической болезни диагностированы у n=26 пострадавших, в группе сравнения у n=37 выявлено 97 осложнений. В группе контроля количество осложнений на 21 пострадавшего было 32, что наглядно демонстрирует отягощенность травматической болезни фоновой дисплазией соединительной ткани.

Таблица 8

Сравнительная характеристика осложнений закрытой травмы груди по периодам травматической болезни

Периоды

травматической болезни

Количество осложнений

Группа

основная

n=45

Группа

сравнения

n=45

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»