WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

Плевральная пункция

ДПП

Катетеризация

ПП

ДПП

ДПП

ВТС

Плевральный выпот

серозный

Плевральная пункция

Плевральная пункция

Катетеризация ПП

рецидивирующий серозный плеврит

Плевральная пункция

Плевральная пункция

ДПП

ВТС

серозно-фибринозный

Плевральная пункция

Плевральная пункция

ДПП

гнойный

ДПП

ДПП

ДПП

ВТС

гемоплеврит

Плевральная пункция

Плевральная пункция

ДПП

ВТС

свернувшийся гемоторакс

ВТС

торакотомия

ВТС

ВТС

Внутриплевральные кровотечения

100 мл/час

Консервативное лечение

Консервативное лечение

Консервативное лечение

ВТС

200 мл/час

Консервативное лечение

Консервативное лечение

ВТС

ВТС

Торакотомия

300 мл/час

торакотомия

торакотомия

торакотомия

1. Выполнение плевральных пункций с помощью пластиковых катетеров, вводимых в плевральную полость по методу Сельдингера, что практически исключает повреждение эмфизематозно - измененного легкого.

2. Лечение рецидивирующих посттравматических серозно-фибринозных плевритов дренированием плевральной полости, что снижает риск возникновения эмпиемы, способствует «декомпрессии легкого», улучшает функцию дыхания.

3.При травматическом пневмотораксе дренирование плевральной полости обязательно, так как пункционный метод лечения у данной категории пострадавших является малоэффективным мероприятием, в случае продолжающегося сброса воздуха в срочном порядке выполняем видеоторакоскопию или миниторакотомию с целью устранения пневмоторакса и раннего расправления легкого.

4.При свернувшемся гемотораксе раннее оперативное лечение с применением малоинвазивных методик.

5.При эмпиеме плевры с целью адекватного дренирования раннее применение торакоскопии.

6.Активная тактика при внутриплевральных кровотечениях, ВТС показана при не устранимом консервативными мероприятиями кровотечении скоростью 100 мл/час.

Реабилитационные мероприятия

Реабилитационные мероприятия сгрупированны в реабилитационные комплексы и представлены в Табл. 4.

Таблица 4

Методы реабилитации

Реабилитационный комплекс 1

Реабилитационный комплекс 2

Пациенты с маловыраженной ДСТ

Пациенты с

выраженной ДСТ

Лечебная гимнастика

*

+

Дозированные физические упражнения

+

+

Массаж

*

*

Физиотерапия

+

*

Психотерапия

*

+

Примечание: + – применение обязательно, * – применение не обязательно

Широкое применение лечебной физкультуры во всех периодах травматической болезни позволяет довести двигательный режим у большинства больных до такого состояния, когда они к моменту выписки из стационара способны выполнять щадящий комплекс упражнений, совершать прогулки по 500-1000 м в 2 приема в день.

Предложенный нами алгоритм представлен в рис. 1

Алгоритм диагностики и лечения пациентов с закрытой травмой груди на фоне дисплазии соединительной ткани

пациент с закрытой травмой груди

Поиск фенотипических признаков ДСТ

(внешних и внутренних)

Оценка тяжести травмы

Оценка выраженности ДСТ

Форма выраженности ДСТ

Тяжесть травмы груди

легкая

средняя

тяжелая

Маловыраженная

1.Тактика – амбулаторное лечение

2.Диагностический комплекс 1

3.Реабилитационный комплекс 1

1.Тактика – лечение в торакальном отделении

2.Диагностический комплекс 1

3.Медикаментозный комплекс 1

4.Хирургический комплекс 1

5.Реабилитационный комплекс 2

1.Тактика – лечение в ОРИТ

2.Диагностический комплекс 2

3.Медикаментозный комплекс 1

4.Хирургический комплекс 1

5.Реабилитационный комплекс 2

Выраженная

1.Тактика – динамическое наблюдение в торакальном отделении

2.Диагностический комплекс 2

3.Медикаментозный комплекс 1

4.Хирургический комплекс 2

5.Реабилитационный комплекс 1

1.Тактика – лечение в ОРИТ

2.Диагностический комплекс 2

3.Медикаментозный комплекс 2

4.Хирургический комплекс 3

5.Реабилитационный комплекс 2

1.Тактика – лечение в ОРИТ 2. Диагностический комплекс 2

3.Медикаментозный комплекс 2

4.Хирургический комплекс 3

5.Реабилитационный комплекс 2

Рис.1 Алгоритм диагностики и лечения

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

За период с 2005 – 2007 гг. в отделении торакальной хирургии ОГКБ №1 им А.Н.Кабанова находилось на лечении 1449 пациентов с закрытой травмой груди. Из них мужчин 1222, женщин – 227. Средний возраст мужчин составил – 33,2 лет, женщин – 32,9, общий – 33,6 года. В течение первых 6 часов с момента получения травмы доставлено 159 (10,97%) пострадавших, в течение с 7 до 24 часов – 971 (67,0%) пациентов, позже 24 часов - 319 (22,0%) пациентов. С изолированной закрытой травмой груди поступило 1165 (80,4%), сочетанные повреждения имели место у 284 (19,6%)пациентов. Распределение пострадавших по социальному статусу на момент поступления было следующим: рабочие – 534 (36,85%), служащие –179 (12,35%), учащиеся – 23 (1,58%), неработающие – 413 (28,5%), пенсионеры и инвалиды – 296 (20,42%), военнослужащие 4 (0,28%).

Распространенность признаков и клиника ДСТ у пациентов
с закрытой травмой груди

Из 1449 обследованных пациентов с закрытой травмой груди было выявлено 133 пострадавших с фенотипическими признаками ДСТ, что составило 9,2%. У всех пациентов ДСТ представлена недифференцированными формами. Совокупность критериев для постановки диагноза ДСТ позволило выделить нам из всей когорты пациентов 2 фенотипа: элерсоподобный – 28 (21%), марфаноидный – 105 (79%). Скелетопатии были установлены во всех 133 случаях. Из них в 27 наблюдениях были выявлены деформации грудной клетки, в 79- деформации позвоночника. В 19 случаях, встретились чистые виды деформации грудной клетки, в 48 случаях деформаций позвоночника ( в том числе прямая спина” – 15, сколиоз – 26, гиперлордоз поясничного отдела – 4, гиперкифоз – 3,). В 12 случаях указанная патология встречалась в сочетанном друг с другом виде. Наиболее значимыми критериями для постановки диагноза ДСТ явились следующие: преобладание астенического типа конституции (84,2%), эластоз кожи (58,6%), гипермобильность суставов (51,9%), арахнодактилия (43,6%), снижение ИМТ (41,4%), долихостеномелия (30,8%), гипотрофия мышц (28,6%), продольное и поперечное плоскостопие (18,0%), воронкообразная деформация грудной клетки (18,0%).

Частота и виды осложнений у пострадавших закрытой травмой груди, получавших традиционное лечение, с признаками и без признаков ДСТ.

Анализ полученных данных показал, что в группе пациентов с закрытой травмой груди на фоне ДСТ при традиционных методах диагностики и лечения количество пациентов с осложненным течением травматической болезни больше n=37 (82,2%), чем в группе без ДСТ n=21 (46,7%), различие достоверно (p<0,01). Частота гнойно-воспалительных осложнений в группе сравнения n=27 (60%), достоверно выше, чем в группе контроля n=12 (26,7%) p<0,05.

На первом месте в структуре самых ранних осложнений в обеих группах отмечался шок (n=5, 5,2% и n=4, 12,5%). На втором месте оказалась острая сердечнососудистая недостаточность: (n=4 4,1%) в группе сравнения и (n=3 9,3%) – в группе контроля. Развитие ОРДС мы наблюдали в 2 случаях (2,1%) у пациентов с ДСТ и в 1 случае (3,1%) в группе контроля.

Основную долю осложнений во втором периоде травматической болезни в группе сравнения составили случаи гнойных пневмоний (n=13, 13,4%). В контрольной группе основную долю осложнений также составили случаи гнойных пневмоний (n=4, 12,5%), но без тенденций к деструкции легочной ткани. Отмечается также увеличение частоты развития местных нагноительных процессов в группе с ДСТ, которые представлены: острой эмпиемой плевры (n=4, 4,1%), как следствие свернувшегося гемоторакса (n=2, 2,1%), так и деструктивной пневмонии (n=2, 2,1%). В 2 (2,1%) случаях развилась флегмона грудной стенки после дренирования плевральной полости по поводу эмпиемы плевры, тромбофлебитом наблюдался (n=4, 4,1%), во всех случаях после катетеризации локтевых вен. В контрольной группе острая эмпиема плевры имела место в 1 (3,1%) случае и была связана с деструктивной пневмонией аспирационного генеза. На фоне нарастающих местных воспалительных изменений и генерализации инфекционного процесса в исследуемой группе у 3 (3,1%) пострадавших развился сепсис, в группе контроля n=1 (3,1%) случай. Обострение хронических заболеваний у пациентов с ДСТ нами наблюдалось в 4 случаях (4,1%): гнойный отит (n=1, 1,0%), пиелонефрит (n=3, 3,1%), хроническая обструктивная болезнь легких (n=3, 6,7%), в группе контроля: синусит наблюдали в n=1 (3,1%) случае, обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), также в n=1 (3,1%) случае. Посттравматический экссудативный плеврит имел место у 11 (11,3%) пострадавших, в 3 (3,1%) случаях серозно-геморрагического характера, и в 8 (8,62%) серозно-фибринозного. В группе контроля посттравматический экссудативный плеврит во всех случаях носил серозно-геморрагический характер и не требовал оперативного вмешательства (n=4, 12,5%). Рецидивирующий пневмоторакс диагностирован в 5 (5,1%) случаев, на следующие сутки после удаления дренажей (n=2, 2,1%), через 6-7 суток у 2 (2,1%) пациентов и после плевральной пункции у 1 (1,0%), в группе контроля n=1, (1,0%).Инфаркт миокарда выявлен у 2 (2,1%) пострадавших при поступлении n=1 – с переломом грудины, и n=1 – с переломом 3-5 ребер слева. У обоих пациентов при поступлении диагностирован ушиб сердца. В группе контроля инфаркт миокарда наблюдали в n=1 (3,%) случае.Так же нами наблюдался 1 (1,0%) пациент с пароксизмом мерцательной аритмии, возникшим на 6-8 сутки после травмы. Ателектаз легкого наблюдали у пациентов обеих групп, которым проводилась искусственная вентиляция легких (n=1, 1,0% и n=1, 3,1%).

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»