WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

Мобильность суставов оценивается по P.Beighton, F.Horan. Каждому пациенту проводили последовательно 5 тестов:

1.Пассивное сгибание метакарпального сустава V пальца 90 градусов в обе стороны.

2.Пассивное сгибание I пальца в сторону сгибателей предплечья при сгибании в лучезапястном суставе.

3.Переразгибание обоих локтевых суставов свыше 10 градусов.

4.Переразгибание обоих коленных суставов свыше 10 градусов.

5.Наклон вперед при фиксированных коленных суставах, при этом ладони достигают пола.

Максимальная величина показателя по этим тестам равняется 9 причем 1 балл означает патологическое переразгибание одного сустава на одной стороне. Показатель от 0 до 2 расценивается как физиологический вариант нормы, от 3 до 5 - как умеренная гипермобильность, от 6 до 9 баллов - выраженная гипермобильность суставов.

Оценку растяжимости кожи производили на тыле кисти, кончике носа, лбу. Безболезненное оттягивание кожи на 3 см в области тыла кисти, на лбу, возможность формирования складки кожи на кончике носа расценивали как гиперрастяжимость кожи.

Продольное и поперечное плоскостопие определялось методом плантографии после нанесения раствора Люголя на подошвы и анализа на бумаге нагрузочного отпечатка стоп по методу Д.А. Ярёменко (1985). Методом оценки «полой стопы» являлся метод Фридлянда. Метод Фридлянда основан на определении подометрического индекса: ПИ = h х100/ L, где

h – высота стопы – расстояние, измеренное циркулем от пола до верхней поверхности ладьевидной кости на 1,5 см кпереди от голеностопного сустава, мм;

L – длина стопы – расстояние от кончика 1 пальца до задней округлости пятки в мм.

Индекс нормального свода колебался в пределах 31–29; диагноз полой стопы устанавливался на основании увеличения индекса более 31. Индекс 29 –25 указывал на пониженный свод (плоскостопие); подометрический индекс ниже 25 – на значительное плоскостопие. Проводился тщательный осмотр живота на предмет выявления грыж. Варикозное расширение вен выявлялись при осмотре ног и рук виде подкожных жгутов, имеющих четкообразные расширения.

Нарушения рефракции в результате миопии, гиперметропии, астигматизма, дистопии хрусталиков выявляли при опросе, записи в амбулаторных картах и при консультации окулистом. Для оценки выраженности ДСТ нами использовался диагностический алгоритм, разработанный на кафедре внутренних болезней и семейной медицины ЦПДО ОмГМА. Достижения диагностического порога «+19» свидетельствовало о наличии у обследуемого маловыраженной ДСТ. Если сумма диагностического коэффициента достигала «+23», то делалось заключение: «выраженная ДСТ».

Методы лечения больных с закрытой травмой груди

С целью сравнения различных методов лечения и диагностики больных с закрытой травмой груди имеющих признаки ДСТ, была набрана группа в количестве 90 человек. Вся группа была разделена на две подгруппы по 45 человек в каждой. Подгруппы сопоставимы, как по наличию выявленных признаков ДСТ, так и тяжести травмы.

Больным первой группы (группа сравнения n=45) проводилось традиционное лечение, предусматривающий экстренное проведение мероприятий диагностики и лечения с предпочтением консервативных мероприятий. Независимо от характера травмы назначали комплексную терапию, включавшую анальгетики, бронхомуколитики, антибиотики, средства, улучшающие микроциркуляцию.

Торакотомия в данной группе выполнена 3 (6,7%) пациентам, дренирование плевральной полости – 9 (20,0%), торакоскопию – 2 (4,4%).

Во второй группе (основная группа n=45) лечение проводили по разработанному алгоритму. Алгоритм включает в себя: две ступени. На первой ступени – ранняя диагностика ДСТ, определение тяжести травмы и прогноза возможных осложнений с учетом, как особенностей травматического поражения, так и выраженности проявлений ДСТ. Вторая ступень включает определение показаний к применению разработанных нами диагностических, медикаментозных, хирургических и реабилитационных комплексов данной категории пострадавших, в зависимости от выраженности у них диспластических проявлений.

В зависимости от выраженности проявлений ДСТ нами сформированно два диагностических комплекса, которые, по нашему мнению, необходимо применять у пациентов с закрытой травмой груди в раннем посттравматическом периоде с целью выявления степени выраженности ДСТ, прогнозирования риска развитий осложнений (таб.1).

Таблица 1

Диагностические комплексы

Метод исследования

Диагностический комплекс 1

Диагностический комплекс 2

Пациенты с маловыраженной ДСТ

Пациенты с

выраженной ДСТ

Рентгенография ОГК

+

+

РКТ ОГК

*

+

УЗИ плевральных полостей

+

+

УЗИ брюшной полости

*

+

ЭГДС

*

*

ФБС

*

+

ЭКГ

*

+

ЭхоКГ

*

+

Спирография

*

+

Иммунограмма

*

+

Коагулограмма

*

+

Примечание: + – применение обязательно, * – применение не обязательно

Рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях выполняли всем пациентам, независимо от выраженности проявлений ДСТ. Компьютерная томография должна выполнятся в первые сутки у пострадавших с выраженными проявлениями ДСТ.

Ультразвуковое исследование плевральных полостей показано всем пациентам с травмой груди, пациентам с выраженными признаками ДСТ, необходимо выполнять в динамике с периодичностью один раз в двое суток. УЗИ брюшной полости необходимо для оценки состояния органов живота и обладает высокой информативностью в диагностике острых заболеваний последних, а также позволяет проводить их уверенную дифференциацию от острых гинекологических и урологических заболеваний и выявлять аномалии желчного пузыря, почек, нефроптоза, гастроптоза.

Пострадавшим с выраженной формой ДСТ фибробронхоскопию (ФБС) необходимо выполнять в ранние сроки травматической болезни, так как она позволяет не только предупредить ряд осложнений, но и является лечебным мероприятием.

Учитывая что, «метаболическая недостаточность» миокарда является субстратом для развития сердечной недостаточности применение ЭКГ и ЭхоКГ обязательно в диагностическом комплексе у пострадавших с закрытой травмой груди на фоне выраженных проявлений дисплазии соединительной ткани. Спирография позволяет оценить физиологические процессы, происходящие в системе органов дыхания, включая наличие и степень выраженности компенсаторных реакций, а раннее ее выполнение способствует назначению адекватного лечения.

Исследование иммунитета у пациентов с ДСТ является обязательным компонентом, так как именно синдром иммунологической недостаточности является один из существенных фактором в риске возникновения гнойно-воспалительных осложнений.

Так же необходимо исследование свертывающей системы крови у пациентов с выраженными проявлениями дисплазии соединительной ткани, так как по данным Стурова В.Г. у больных с генетически детерминированными диспластическими синдромами имеются нарушения гемостаза.

Нами также выполнена группировка применяемых препаратов у пациентов с закрытой травмой груди в зависимости от выраженности проявлений ДСТ, что позволило выделить два медикаментозных комплекса лечения (таб. 2).Комплексы медикаментозного лечения (КМЛ) включали в себя – перечень:

1. Метаболическая терапия – мексидол 5,0 мл 1 раз/сутки внутривенно (в/в), милдронат 500 мг в/в 1 раз/сутки. 10-14 дней, рибоксин 10 мл в/в 1 раз в день, актовегин 5 мл в/в 1 раз в день 10 дней.

2. Антибактериальная терапия показана с первых суток у пациентов с иммунодефицитом, пролапсом митрального клапана, применяли цефалоспорины 3-4 поколения в сочетании с фторхинолонами.

3. Препараты, регулирующие равновесие кишечной флоры, - пребиотики Хилак-форте 40-60 капель 3 раза в сутки во время еды, пре- и пробиотики Бифиформ 1 капсула 2 раза в день.

4.Адекватное обезболивание осуществляли ненаркотическими анальгетиками – Трамадол 2,0 – 3 раза/сут внутримышечно.

5. С целью профилактики метаболических нарушений в миокарде с первых суток лечения назначали препараты магния – Магнерот 2 таб. 3 раза/ сутки в течение 7 дней, затем по 1 таб 2-3 раза/сутки – 6 недель.

6. Коррекцию проявлений астении – энерион 400 мг/сут, настойка валерианы, пустырника, пиона.

7. Из бронхолитиков использовали беродуал или атровент 2,0 мл 3-4 раза/сутки.

8. Препараты, содержащих аминокислоты – Инфезол 500 мл 1раз/сутки в/в в сочетании с 5% раствором глюкозы и аскорбиновой кислотой при отсутствии оксалатурии и наследственной мочекаменной болезни.

9. Анаболические стероиды (ретаболил 1мл в/м 1 раз в неделю) назначали в случаях сниженного ИМТ (менее 17).

Таблица 2

Медикаментозные комплексы лечения

Препарат

Медикаментозный комплекс лечения 1

Медикаментозный комплекс лечения 2

Пациенты с маловыраженной ДСТ

Пациенты с выраженной ДСТ

Метаболическая терапия

*

+

Антибактериальная терапия

*

+

Пребиотики и пробиотики

*

+

Ненаркотические анальгетики

+

+

Препараты магния

+

+

Бронхолитики

*

+

Седативная терапия

+

+

Анаболические стероиды

*

+

Аминокислоты

*

+

Антитромботическая терапия

*

+

Примечание: + – применение обязательно, * – применение не обязательно

10. Антитромботическая терапия включает в себя применение низкомолекулярных гепаринов – клексана, фраксипарина, дезагрегантов – пентоксифиллина, трентала, тиклида.

Хирургические аспекты ведения больных с закрытой травмой груди на фоне ДСТ в нашем алгоритме имеют следующие особенности (Таб. 3):

Таблица 3

Хирургические комплексы

Синдромы

Комплекс хирургических вмешательств традиционный

Комплекс хирургических вмешательств 1

Комплекс хирургических вмешательств 2

Без ДСТ

Маловыраженная

ДСТ

Выраженная

ДСТ

Газовый

травматический пневмоторакс

Плевральная пункция

ДПП

Катетеризация ПП

ДПП

ДПП

рецидивирующий пневмоторакс

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»