WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

0,0051

2

38,89

39,07

38,52

39,05

0,0780

0,2719

0,6288

0,0056

4

38,49

38,75

38,38

38,70

0,0017

0,0504

0,1415

0,0038

8

30,90

31,10

30,76

31,05

0,0002

0,0382

0,5735

0,0002

16

20,03

20,64

19,94

20,44

0,0001

0,0180

0,0015

0,0001

Таблица 5- Показатели ПКЧ в разные сроки наблюдения после операции у пациентов второй группы с хроматической ИОЛ (дБ)

Частота, цикл/град

1-2 недели после операции

1,5-2 года после операции

P-уровень значимости

0,5

29,56

28,40

0,0003

1

37,77

36,27

0,0006

2

39,89

39,85

0,4148

4

38,88

38,89

0,8886

8

31,73

31,56

0,0022

16

21,60

21,47

0,0619

Интраокулярная хроматическая коррекция во второй группе позволила получить более высокие показатели ПКЧ по сравнению с очковой хроматической коррекцией в первой группе (табл. 6).

Таблица 6 - Сравнительный анализ показателей ПКЧ по группам в различные периоды наблюдения (дБ)

Часто-

та цикл/

град

1-2 неделя

P – уровень значи-мости

1,5-2 года

P-уровень значи-мости

Ахр.ИОЛ+

очк. ЖС

(1 гр.)

Хр. ИОЛ

(2гр.)

Ахр.ИОЛ+

очк. ЖС

(1 гр.)

Хр. ИОЛ

(2гр.)

0,5

28,42

29,56

0,1018

26,06

28,40

0,0021

1

36,42

37,77

0,0118

34,31

36,27

0,0005

2

39,07

39,89

0,0807

39,05

39,85

0,1121

4

38,75

38,88

0,8171

38,70

38,89

0,7134

8

31,10

31,73

0,3401

31,05

31,56

0,4166

16

20,64

21,60

0,0523

20,44

21,47

0,0361

В ходе исследований отмечена корреляция между изменениями ПКЧ и характером вторичных помутнений ЗКХ. В первой группе при развитии вторичных помутнений ЗКХ и без применения очковой хроматической коррекции теснота связи определялась как умеренная или ближе к заметной (r>0,3). У пациентов первой и второй групп, очковая или интраокулярная хроматическая коррекция соответственно, уменьшала тесноту связи между показателями ПКЧ и характером вторичных помутнений ЗКХ.

Показатели чувствительности к ослеплению и ПКЧ ухудшались при развитии вторичных помутнений значительно раньше, чем острота зрения. Вторичные изменения ЗКХ приводили к выраженному уменьшению показателей устойчивости к ослеплению и существенному ухудшению ПКЧ на низких частотах (p<0,02). Оценка изменений показателей ПКЧ на различных частотах способствовала ранней диагностике зрительных нарушений. Показатели чувствительности к ослеплению и ПКЧ у пациентов второй группы с хроматической ИОЛ оказывались лучше и в ранние сроки, и через 1,5-2 года. Дополнительная коррекция очковыми хроматическими фильтрами к ахроматической ИОЛ у пациентов первой группы была эффективна. Однако интраокулярная хроматическая коррекция позволяла сохранять более устойчивые офтальмоэргономические показатели по сравнению с дополнительной очковой к ахроматической ИОЛ при развитии вторичных помутнений ЗКХ.

ВЫВОДЫ

1. Проведено клиническое исследование у 81 пациента (116 глаз) после неосложненной факоэмульсификации катаракты с имплантацией гибких гидрофобных акриловых ИОЛ, выявившее различный характер и частоту развития первичных топографических изменений и вторичных изменений задней капсулы хрусталика, зависящих от конструктивных особенностей используемых моделей ИОЛ.

2. Математическое моделирование биомеханики взаимодействия капсулы хрусталика с различными моделями акриловых гидрофобных ИОЛ показало:

-монолитная ИОЛ обладает большей областью упругости опорных элементов и меньшей вероятностью образования складок задней капсулы хрусталика;

-трехкомпонентная ИОЛ в большей степени, чем монолитная способствует предупреждению децентрации и наклона оптики, а также миграции эпителия хрусталика в оптическую зону вследствие лучшей барьерной функции края оптики.

3. Первичные изменения топографии задней капсулы хрусталика (складки) в отличие от первичных помутнений зависят от модели имплантированной гидрофобной акриловой ИОЛ.

    1. Складки задней капсулы хрусталика, исходящие от первичных помутнений, отмечены в 20,4% случаев после имплантации трехкомпонентной ИОЛ и в 14,5% случаев при монолитной ИОЛ в раннем послеоперационном периоде (p<0,05) и соответственно в 16,7% и 8,1% через 1,5-2 года после операции (p<0,05).
    2. Складки задней капсулы хрусталика, связанные с особенностями конструкции ИОЛ, отмечены в 20,4% случаев после имплантации трехкомпонентной ИОЛ и в 27,4% случаев при монолитной ИОЛ в раннем послеоперационном периоде (p<0,05) и соответственно в 18,5% и 9,7% через 1,5-2 года после операции (p<0,05).
    3. Ранние изменения топографии задней капсулы хрусталика, связанные с особенностями конструкции ИОЛ, существенно влияют на развитие и интенсивность вторичных помутнений задней капсулы хрусталика, в связи с чем монолитную ИОЛ целесообразно использовать при наличии факторов риска образования складок задней капсулы хрусталика.

4. Трехкомпонентная ИОЛ за счет лучшей барьерной функции края оптики превосходит монолитную ИОЛ в профилактике вторичных помутнений задней капсулы хрусталика.

    1. Средняя площадь помутнений в зоне оптики ИОЛ диаметром 6 мм составила 14,4±5,4% после имплантации трехкомпонентной ИОЛ, что существенно меньше, чем после имплантации монолитной ИОЛ-23,5±12,3% (p<0,05).

4.2 Средняя площадь помутнений в центральной зоне диаметром 3 мм составила 2,3±1,6% после имплантации трехкомпонентной ИОЛ и 6,8%±4,2% после имплантации монолитной ИОЛ (p<0,02)

5. Вторичные изменения задней капсулы хрусталика ведут к выраженному ухудшению показателей чувствительности к ослеплению (в среднем на 41,1±8,6 ед. в первой группе и 15,3±4,2 ед. во второй группе, p<0,05) и существенному снижению показателей пространственной контрастной чувствительности на низких частотах (p<0,05).

    1. 5.1 Оценка изменений офтальмоэргономических показателей позволяет диагностировать нарушения зрительных функций, связанные с вторичными помутнениями задней капсулы хрусталика, на ранних стадиях, еще до снижения остроты зрения.
    2. 5.2 Хроматическая ИОЛ обеспечивает сохранение более высоких офтальмоэргономических показателей в случае развития вторичных изменений задней капсулы хрусталика и в большей степени уменьшает проявление дисфотопсий по сравнению с ахроматической ИОЛ с дополнительной очковой хроматической коррекцией.

6. Трехкомпонентная гидрофобная акриловая ИОЛ в большей степени уменьшает пролиферацию эпителия хрусталика в оптической зоне по сравнению с монолитной гидрофобной акриловой ИОЛ (p<0,05), в связи с чем ее имплантация предпочтительнее при наличии факторов риска помутнения задней капсулы хрусталика.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Анализ отдаленных изменений капсулы хрусталика после факоэмульсификации и экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией различных типов ИОЛ / Сборник науч. статей четвертого Российского симпозиума по рефракционной и пластической хирургии глаза.- М., 2002 // соав. С.Э. Аветисов, Ю. Н. Юсеф, В. Р. Мамиконян, С. Н. Юсеф, А. С. Введенский.
  2. Анализ изменений капсулы хрусталика в артифакичных глазах после имплантации различных типов ИОЛ / Тезисы Всеармянского международного хирургического конгресса. - Ереван, 2003 // соав. С.Э. Аветисов, Ю. Н. Юсеф, В.Р.Мамиконян, С. Н. Юсеф, А.С.Введенский.
  3. Влияние изменений капсулы хрусталика на остроту зрения в зависимости от типа имплантируемой ИОЛ и метода экстракции катаракты / Тезисы VIII Международного симпозиума рефракционной и катарактальной хирургии «Новые технологии в эксимерлазерной хирургии и факоэмульсификации». – М., 2003 // соав. С. Э. Аветисов, В. Р. Мамиконян, Ю. Н. Юсеф, С. Н. Юсеф, А. С. Введенский.
  4. Первый опыт применения интраокулярных линз Acrysof Natural / Eye World.- Т.11, №2.- 2004. // соав. Ю.Н. Юсеф, А.С. Введенский, С.Н. Юсеф, А.Р. Амбарцумян, С.А. Шашорина.
  5. Изменения капсульного мешка хрусталика после экстракции катаракты / Вестник офтальмол.-2005.-№3.-С.40-43 // соав. Ю. Н. Юсеф
  6. Эргономические аспекты при помутнениях задней капсулы после факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ / Сборник науч. статей по материалам VI Международной научно- практической конференции “Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии-2005”-М.,2005.-С.319-324 // соав. Ю. Н. Юсеф, С. Н. Юсеф, И. А. Макаров, А. Р. Амбарцумян.
  7. Влияние изменений задней капсулы хрусталика артифакичных глаз на офтальмоэргономические показатели / Сборник тезисов VIII Съезда офтальмологов России. – М., 2005 // соав. С. Н. Юсеф.
    Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»