WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Проведенные исследования математических моделей выявили существенные различия в биомеханике взаимодействия монолитной и трехкомпонентной гидрофобных акриловых ИОЛ с капсульным мешком.

Гаптические элементы монолитной модели SN60AT сохраняют свойства упругости при деформации до 500%, в то время как гаптика трехкомпонентной модели остается упругой только в области деформации 200%. Это обеспечивает более высокую устойчивость монолитной модели при больших деформациях опорных элементов. Это свойство ИОЛ проявляется при сморщивании капсульного мешка, при фиброзных изменениях кольца Земмеринга.

При кратковременном воздействии в вертикальной плоскости, сопровождающимся десятикратной (максимальной в пределах физиологического диапазона) перегрузкой, применяя формулу расчета деформации (в процентах) упругого кольца (X1), получаем возникновение деформации на уровне 90-100%. Это существенно меньше максимально возможной деформации для монолитной модели и в середине области упругости для трехкомпонентной модели.

Усилие фиксации гаптики, то есть, распределенная по площади контакта с капсулой сила воздействия на капсулу, или, что то же самое, сила к единице площади, сжимающая гаптику, при трехкомпонентной модели составляет 18 мм рт.ст, а в случае монолитной модели – 4,5 мм рт.ст. Это обеспечивает более стабильное положение трехкомпонентной ИОЛ при децентрациях и наклонах ИОЛ.

Более толстый край оптики (толщина 0,35 мм) трехкомпонентной модели и отстояние оптики кзади на 0,62 мм (смещение X) создает натяжение капсулы вдоль границы оптики, что является дополнительным барьером оптической зоны от миграции клеток. Плавное сопряжение гаптики с оптикой в монолитной модели (толщина 0,21 мм) не формирует выраженного барьера.

Площадь сферы задней поверхности капсулы с радиусом 6,0 мм и в соответствии с формулой расчета площади поверхности шарового сегмента, равна 97,9 мм2 (100%). Площадь ЗКХ, охватываемая задней поверхностью монолитной модели, при ее плотном прилегании, равна 84,9 мм2 (86,7%), трехкомпонентной модели, с учетом угла наклона гаптики и несколько большей толщины – 88,6 мм2 (90,5%). Разница площадей потенциально создает условия для неплотного прилегания. При имплантации трехкомпонентной модели указанная разница площадей меньше, чем при монолитной модели. Это приводит к меньшей вероятности образования нерегулярных складок в проекции оптической части ИОЛ.

Потеря устойчивости капсулы с образованием складок может произойти при воздействии давления P=1100 Па. Такое воздействие может быть создано при сжатии опорных элементов на 2,0 мм и более.

Длина контакта опорных элементов (без сжатия) монолитной модели составляет 5,5 мм, а трехкомпонентной модели – 8,6 мм, то есть, соответственно, 17% и 27%. Большая протяженность контакта недеформированных опорных элементов трехкомпонентной модели с экватором обеспечивает более равномерную нагрузку на капсулу (при диаметре 13 мм), уменьшает вероятность образования цилиндрических складок в этом случае. Толщина капсулы составляет 0,005 – 0,020 мм, протяженность капсулы в одном изгибе приблизительно в 3,2 раза больше толщины капсулы, то есть, 0,064 мм. Поэтому минимальная ширина полоски капсулы, необходимой для образования одной складки, равна 30,064=0,2мм. Протяженность полоски капсулы в среднем равна 11,2 мм, как длина дуги шарового сегмента задней поверхности капсулы, поэтому минимальная площадь капсулы в одной складке равна 11,20,2=2,2 кв.мм. Следовательно, минимально допустимое уменьшение диаметра капсулы от натянутого состояния составляет 2,2 / 3,14 / 10,4 = 0,1 мм. При большем уменьшении диаметра из ненатянутой поверхности капсулы геометрически сможет образоваться складка. При значительном сокращении капсулы более мягкая гаптика монолитной ИОЛ допускает новое положение равновесия в более широком диапазоне значений уменьшения диаметра гаптики до 2,0 мм в отличие от гаптики трехкомпонентной модели, где сокращение диаметра капсулы ведет к значительным упругим силам сопротивления и образованию складок.

Результаты исследования первичных изменений задней капсулы хрусталика

В первые две недели у пациентов первой и второй групп выявлены исходные фиброзные помутнения ЗКХ, которые относились к первичным помутнениям. В первой группе первичные помутнения капсулы отмечались в 66,7% случаев, во второй группе в 61,3% случаев (p>0,05). Исходные помутнения ЗКХ были следствием катаракты, затронувшей ЗКХ. Однако при исследовании характера изменений топографии ЗКХ была выявлена зависимость от модели имплантируемой ИОЛ. Изменения топографии ЗКХ проявлялись в виде различных складок. Формирование складок ЗКХ мы наблюдали как от первичных помутнений, так и без связи с первичными помутнениями, в том числе и на прозрачной капсуле.

В первой группе с имплантированной трехкомпонентной ИОЛ на 11 глазах (20,4%), (p<0,05), отмечали складки ЗКХ, сформированные от исходных фиброзных помутнений. В первой группе формирование складок, связанных только с особенностями конструкции ИОЛ, отмечено также на 11 глазах (20,4%), (p<0,05). У этих пациентов направление складок соответствовало направлению меридиана гаптических элементов ИОЛ. По ходу складок практически не менялась их ширина и глубина, цилиндрические складки в большинстве случаев начинались и заканчивались в противоположных концах меридиана у экватора капсулы, проходили как через центр задней капсулы, так и минуя центральную зону.

Во второй группе с имплантированной монолитной ИОЛ наличие складок ЗКХ, сформированных от исходных первичных помутнений отмечено на 9 глазах (14,5%), (p<0,05). Направление, ход складок был схож с таковыми в первой группе. По протяженности складки были короче. Амплитуда изгибов биомикроскопического среза ЗКХ у пациентов второй группы была меньше. У пациентов второй группы при исследовании изменений топографии ЗКХ, связанных только с особенностями конструкции ИОЛ, формирование складок отметили на 17 глазах (27,4%), (p<0,05). Характер складок в большинстве случаев отличался от складок ЗКХ, формируемых при имплантации трехкомпонентной ИОЛ. Складки характеризовались меньшей глубиной, не всегда проходили через всю ЗКХ. Так же наблюдались складки, не связанные с экваториальной зоной, которые располагались только в проекции оптической части ИОЛ. Многие складки не имели четкой ориентации, направления, располагались хаотично и представляли собой нерегулярные складки.

Изменения топографии ЗКХ (складки), исходящие от первичных помутнений, чаще отмечали в ранние сроки (1-2 недели) после имплантации трехкомпонентной ИОЛ, в то время как изменения топографии, связанные только с особенностями конструкции ИОЛ, значительно чаще отмечали после имплантации монолитной ИОЛ. Все виды складок после имплантации монолитной акриловой ИОЛ были менее выраженными, чем после имплантации трехкомпонентной модели акриловой ИОЛ.

Ранние изменения топографии ЗКХ, связанные с особенностями конструкции ИОЛ, влияли на частоту и интенсивность вторичных помутнений ЗКХ.

Результаты исследования вторичных изменений задней капсулы хрусталика

Через 1,5-2 года нами не была отмечена острота зрения с максимальной коррекцией ниже 0,6. Ретинальная острота зрения не менялась. Снижение остроты зрения в первой группе отмечалось в 7,4% случаев, во второй группе в 4,9% случаев (p>0,05).

Изучение ЗКХ с помощью компьютерной системы анализа изображений выявило изменения в ее состоянии. Помимо наблюдавшейся динамики в состоянии имевшихся первичных складок ЗКХ, диагностировали вторичные помутнения. В первой группе складки ЗКХ, исходящие от первичных помутнений, сохранялись в 9 случаях (16,7%) из 11 (20,4%). Наличие складок ЗКХ, исходящих от первичных помутнений, не способствовало распространению по ним фиброзно-пролиферативных изменений. Складки ЗКХ, связанные только с особенностями конструкции ИОЛ, сохранялись в 10 случаях (18,5%) из 11 (20,4%). У пациентов в первой группе такие складки ЗКХ увеличивали риск распространения помутнений под край оптики ИОЛ и дальнейшего их проникновения. В первой группе вторичные помутнения ЗКХ, не затрагивающие зону оптической части ИОЛ, отмечали в 8 случаях (14,8%). Вторичные помутнения ЗКХ в проекции оптической части ИОЛ обнаруживали в 11 случаях (20,4%) в зоне оптики диаметром 6 мм, из них в 6 случаях (11,1%) они затрагивали центральную зону диаметром 3 мм (p>0,05).

У пациентов второй группы складки ЗКХ, исходящие от первичных помутнений, сохранялись в 5 случаях (8,1%) из 9 (14,5%). Складки ЗКХ, связанные только с особенностями конструкции ИОЛ, сохранялись в 6 случаях (9,7%) из 17 (27,4%). В том числе, сохранялись изменения топографии ЗКХ в виде нерегулярных и цилиндрических складок в зоне оптики ИОЛ. Через 1,5-2 года во второй группе помутнения, не затрагивающие ЗКХ в проекции оптики ИОЛ, отмечали в 7 случаях (11,3%). Вторичные помутнения ЗКХ в проекции оптической части ИОЛ диаметром 6 мм были отмечены в 15 случаях (24,2 %), из них в 9 случаях (14,5%) в центральной зоне диаметром 3 мм (p>0,05). Послеоперационные изменения топографии ЗКХ, связанные с особенностями конструкции ИОЛ, способствовали распространению фиброзно-пролиферативных изменений, так как создавали условия для уменьшения плотности контакта задней капсулы и края оптики ИОЛ.

В таблице 3 представлены данные количественного анализа площади вторичных помутнений ЗКХ.

Таблица 3- Данные количественного анализа площади вторичных помутнений ЗКХ по группам

Площадь вторичных помутнений

Первая группа

Вторая группа

P-критерий значимости

Зона 6 мм

14,4±5,4%

23,5±12,3%

<0,05

Зона 3 мм

2,3±1,6%

6,8±4,2%

<0,02

За период наблюдения 1,5-2 года складки ЗКХ, сформированные от первичных помутнений и связанные с особенностями конструкции ИОЛ, сохранялись преимущественно у пациентов первой группы. Результаты исследования показывают, что барьерная функция края оптики, более выраженная согласно анализу биомеханики взаимодействия капсулы и оптики у трехкомпонентной ИОЛ, является фактором, способствующим предупреждению вторичных помутнений центральной зоны ЗКХ. Пролиферация эпителия в зону оптики происходила при имплантации трехкомпонентной модели главным образом по складкам ЗКХ, образованным в результате давления гаптических элементов. Складки существенно реже (p<0,05) сохранялись после имплантации монолитной ИОЛ, частота развития вторичных помутнений ЗКХ не имела достоверных различий (p>0,05), но площадь вторичных помутнений в зоне оптики ИОЛ диаметром 6 мм и в центральной зоне диаметром 3 мм была значительно больше после имплантации монолитной ИОЛ по сравнению с трехкомпонентной ИОЛ (p<0,05 и p<0,02 соответственно).

Анализ эргономических показателей при имплантации различных моделей ИОЛ и помутнениях задней капсулы хрусталика

Анализ офтальмоэргономических исследований при изменениях ЗКХ показал, что у пациентов первой группы с прозрачной ЗКХ или с исходными помутнениями ЗКХ результаты исследования чувствительности к ослеплению были одинаковыми в первые две недели после операции и через 1,5-2 года. Коррекция желтыми очковыми фильтрами не изменяла показатели чувствительности к ослеплению у больных с прозрачной ЗКХ (p>0,05) и улучшала показатели в среднем на 38,5±13,5ед. (p<0,05) у пациентов с исходными помутнениями ЗКХ. Развитие у пациентов вторичных помутнений ЗКХ ухудшало показатели чувствительности к ослеплению на 41,1±8,6 ед. (p<0,05). Коррекция очковыми хроматическими фильтрами улучшала данные показатели на 18,5±6,3ед. (p<0,05)

У пациентов второй группы с прозрачной ЗКХ или с первичными помутнениями показатели чувствительности к ослеплению так же не менялись в разные сроки наблюдения. При развитии вторичных помутнений ЗКХ отмечали ухудшение этих показателей на 15,3±4,2 ед. (p<0,05).

В первой группе вторичные помутнения ЗКХ ухудшали показатели ПКЧ на низких (p<0,02) и на высоких частотах (p<0,05). Коррекция желтыми очковыми фильтрами достоверно улучшала показатели ПКЧ на различных частотах и при наличии первичных помутнений и при развитии вторичных помутнений ЗКХ (p<0,05). В таблице 4 представлен сравнительный анализ показателей ПКЧ в первой группе на частотах от 0,5 до 16 цикл/град.

У пациентов второй группы выявили статистически значимое ухудшение показателей ПКЧ на частотах 0,5, 1, 8 цикл/град при развитии вторичных помутнений ЗКХ (p<0,02) (табл. 5).

Таблица 4 - Сравнительный анализ показателей ПКЧ в первой группе с ахроматической ИОЛ и с хроматической очковой коррекцией (дБ)

Час-

тота, цикл/

град

1-2 недели

1,5-2года

P-уровень значимости

Ахр. ИОЛ

(A)

Ахр. ИОЛ +очк. ЖС

(B)

Ахр. ИОЛ

(C)

Ахр. ИОЛ

+очк. ЖС (D)

A и В

A и С

B и D

С и D

0,5

26,28

28,42

25,47

26,06

0,0001

0,0033

0,0001

0,0015

1

34,72

36,42

33,88

34,31

0,0001

0,0033

0,0001

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»