WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Чойский

3

1

33±27

Турочакский

18

5

28±11

Чемальский

5

4

80±18

Группа районов с низким процентом микст-инфекций:

144

11

8±2

Онгудайский

36

2

6±4

Усть-Коксинский

27

3

11±6

Усть-Канский

35

1

3±3

Улаганский

11

1

9±9

Кош-Агачский

25

4

16±7

Республика Алтай

220

34

15±2

Эпидемиологический надзор и контроль инфекций, передающихся клещами (ИПК). Воздействовать на эпидемический процесс и управлять ИПК возможно лишь при условии эффективной работы всех звеньев эпидемиологического контроля, представленного в схеме.

Две первые подсистемы (информационная и аналитическая) в совокупности выполняют диагностические функции и представляют собой систему, именуемую эпидемиологическим надзором.

На первом этапе Управлением Роспотребнадзора по Республике Алтай собираются диагностически ценные сведения как о эпизоотическом, так и о эпидемическом процессах по каждой инфекции; а также о природных и социальных факторах, способных повлиять на подъем заболеваемости; о качестве и эффективности противоэпидемических мероприятий и проявлениях заболеваемости (в том числе инвалидизации и смертности).

Не менее важен второй этап – аналитический, где в результате оперативного и ретроспективного анализа ставится эпидемиологический диагноз: то есть оценивается эпидемиологическая обстановка, выделяются актуальные проблемы; выявляются территории риска, группы риска, периоды риска, факторы риска; проводится коррекция противоэпидемических мероприятий; делается прогноз заболеваемости и ее последствий.

Практическим воплощением эпидемиологического контроля является разработка адекватной, регионально-ориентированной программы (учитывающей все факторы риска) по снижению инфекций, передающихся клещами, и последующая реализация всех профилактических мероприятий на практике. Такая программа с комплексным планом мероприятий по снижению клещевых инфекций в Республике Алтай принята 10.01.2006 года. Именно она позволяет в достаточном объеме проводить профилактические мероприятия, влияющие на санитарно-эпидемиологическую обстановку.

СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬЮ

ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ КЛЕЩАМИ (эпидемиологический контроль)



Э

П

И

Д

Е

М

И

О

Л

О

Г

И

Ч

Е

С

К

И

Й

Н

А

Д

З

О

Р

I. Информационная подсистема

Информационные потоки

  • О популяции возбудителей ИПК (виды возбудителей, их вирулентность и патогенность)
  • О популяции переносчиков (виды клещей, их численность, инфицированность патогенами)
  • О популяции прокормителей клещей (виды мелких млекопитающих, их численность, пораженность клещами, зараженность возбудителями ИПК)
  • О популяции людей (привитость против КЭ, охват серопрофилактикой лиц, пострадавших от присасывания клещей, иммунная прослойка)
  • О факторах среды (факторах риска)
  • О качестве и эффективности противоэпидемических мероприятий
  • О проявлениях заболеваемости и её последствий (смертности, инвалидизации)

II. Аналитическая подсистема

Ретроспективный эпидемиологический анализ

Оперативный

эпидемиологический анализ

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:

1. Оценка эпидемиологической обстановки (благополучная или неблагополучная)

2. Выявление ведущих проблем

3. Выявление территорий, групп, времени риска

4. Доказательство рабочих гипотез о факторах риска

5. Оценка эффективности и коррекция системы противоэпидемических мероприятий

6. Прогноз заболеваемости и её последствий

III. Организационно-исполнительная подсистема

1. Разработка адекватной, регионально-ориентированной программы профилактики

2. Расчёт затрат и выгод от профилактики

3. Материально-техническое и кадровое обеспечение. Работа с исполнителями

4. Реализация системы мероприятий. Контроль полноты и качества исполнения

Схема 1 Система управления заболеваемостью инфекциями,

передающихся клещами

Иммунизация населения против клещевого энцефалита проводится последние 20 лет вакциной НПО «Вирион» (г. Томск), с 2002 года - новой высокоочищенной вакциной «Энцевир». На сегодняшний день в республике против КЭ привито 40,0±0,2% населения. Иммунная прослойка взрослого населения составляет 36,1±2,5%. Анализ заболеваемости КЭ показывает, что вакцинация не всегда предотвращает заболевание - по многолетним данным среди заболевших КЭ 22,7±3,3% привитых людей (из них лишь у 5±1,8% нарушена схема иммунизации). Однако заболеваемость лиц, привитых от КЭ, в 2 раза ниже и болеют легче, чем непривитые люди, перенося лихорадочную форму клещевого энцефалита.

В Республике Алтай ежегодно увеличиваются объемы серопрофилактики. В 2007 году 49±2% лиц, пострадавших от присасывания клещей, получили иммуноглобулин против клещевого энцефалита (821 из 1675 человек).

В последние годы практиковалась химиопрофилактика инфекций, передающихся риккетсиями и боррелиями. Для этой цели людям, пострадавшим от присасывания клещей, рекомендовалось пройти профилактический пятидневный курс лечения доксициклином или тетрациклином. В 2006 и 2007 годах в Республике Алтай были выпущены листовки по профилактике клещевого энцефалита, распространявшиеся через почту (общим тиражом 15 000 экз.). Во всех местах отдыха были установлены 147 предупредительных аншлагов. Из мер индивидуальной защиты населением широко применялся рефтамид «Таежный» (за 7 лет его применения не заболел ни один из пользователей этого препарата).

Немалая роль в комплексе мер неспецифической профилактики клещевых инфекций принадлежит наземным акарицидным обработкам, поэтому площади обработок постоянно увеличиваются (рис.4).

Рисунок 4 - Динамика объема акарицидных обработок

в Республике Алтай (1996-2007 гг.)

Применение современных противоклещевых средств и усиление энтомологического контроля за качеством акарицидных обработок положительно повлияло на эпидемиологическую ситуацию – в последние годы на обработанных площадях не было зарегистрировано ни одного случая присасывания клеща.

В результате комплексного подхода к профилактике в 2006-2007 годах удалось снизить заболеваемость инфекциями, передающихся клещами, на 16,4%, в том числе клещевым энцефалитом на 13,1% и клещевым риккетсиозом на 25,5%. Предотвращенный экономический ущерб составил 6 593 600 рублей.

ВЫВОДЫ

1. Территория Республики Алтай является напряженным очагом клещевого энцефалита, клещевого риккетсиоза, иксодовых клещевых боррелиозов, что подтверждается высокой заболеваемостью населения (среднемноголетний показатель заболеваемости по КЭ в 6 раз выше российского, по КР — в 41 раз, по ИКБ — в 1,9 раза); высокой инфицированностью иксодовых клещей вирусом КЭ (13±2%), боррелиями (21±6,9%), риккетсиями (86,6±4,5%); тесным контактом населения с клещами (40-70% людей подвергаются нападению клещей в черте населенных пунктов); высокой численностью клещей в природе (до 180±2,6 экз. на 1 км).

2. В Республике Алтай выявлена зараженность клещей I.persulcatus эрлихиями (5,26±3,7%) и анаплазмами (1,2±1,8%). Среди заболевших инфекциями, передающимися клещами, 5,8±1,7% больных серопозитивны к ГАЧ и 3,3±3,1% - к МЭЧ. В целом вся территория республики – это сочетанный очаг КЭ, КР, ИКБ, ГАЧ, МЭЧ, обусловленный общностью переносчиков и прокормителей, поэтому в 15,5±2 % случаев больные переносят микст-инфекции.

3. Риск заражения клещевыми микст-инфекциями выше в северной части Республики Алтай, где больные в 30±5% переносят смешанные инфекции, что обусловлено с преобладанием на территории клещей I.persulcatus – основных переносчиков вируса клещевого энцефалита, боррелий, анаплазм и эрлихий. Широкая распространенность микст-инфекций требует изменения подхода к профилактике клещевых инфекций.

4. Воздействовать на эпидемический процесс и управлять клещевыми инфекциями возможно лишь при условии слаженной работы всех звеньев эпидемиологического контроля. С 10.01.2006. в Республике Алтай действует регионально-адаптированная программа по снижению клещевых инфекций.

Комплексный подход к профилактике клещевых инфекций позволил за 3 года (с 2005 по 2007 гг.) снизить заболеваемость клещевыми инфекциями на 16,4% (в том числе клещевым энцефалитом на 13,1% и клещевым риккетсиозом на 25,5%). Предотвращенный экономический ущерб составил 6 593 600 рублей.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ
ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Щучинова, Л.Д. Ретроспективный анализ заболеваемости клещевым энцефалитом в Республике Алтай [Текст] / Л.Д. Щучинова [и др.] //Актуальные вопросы инфекционной патологии: материалы научно-практической конференции. - Барнаул, 1999. - С.214-216.

2. Середа, Т.В. Эпидемиологические и клинические аспекты клещевого энцефалита в Республике Алтай [Текст] / Т.В. Середа, А.В. Колбаско, Л.Д. Щучинова // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2002. - Т.2, №4 - С.103-106.

3. Щучинов, Л.В. Эпидемиологическая ситуация по клещевому энцефалиту в Республике Алтай [Текст] / Л.В. Щучинов, Л.Д. Щучинова // Актуальные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия: материалы научно-практической конференции. - Горно-Алтайск, 2002. - С.80-84.

4. Щучинова, Л.Д. Сочетание клещевого энцефалита с другими инфекциями, передающимися через укусы клещей [Текст] / Щучинова Л.Д. // Актуальные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия: материалы научно-практической конференции. - Горно-Алтайск, 2002.- С.87-89.

5. Щучинов, Л.В. Опыт работы по вакцинопрофилактике клещевого энцефалита в Республике Алтай [Текст] / Л.В. Щучинов, Л.Д. Щучинова // Актуальные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия: материалы научно-практической конференции. - Горно-Алтайск, 2002. - С.84-87.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»