WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Вирусофорность иксодовых клещей. Инфицированность иксодовых клещей вирусом КЭ является важнейшим показателем напряженности природного очага. С 1992 года в Республике Алтай проводятся исследования высокочувствительным методом ИФА индивидуальной зараженности клещей. За 16 лет (1992-2007 гг.) было исследовано 998 экземпляров клещей, снятых с людей, из них 130 экземпляров содержали антигены вирусов комплекса клещевого энцефалита, т.е. 13,0±2,0%. Любопытно, что 94±1,4% снятых с людей клещей - самки и только 6±1,4% - самцы, что свидетельствует о большей активности и, в конечном счете, о большей эпидемиологической значимости самок клещей. Индивидуальная инфицированность клещей, собранных с растительности, оказалась ниже, чем у клещей, снятых с людей – из 204 клещей, 16 были положительны, то есть 7,8±1,9%.

Риккетсиофорность иксодовых клещей. Наряду с таежными клещами I.рersulcatus в Республике Алтай широко распространены пастбищные клещи рода Dermacentor – возбудители клещевого риккетсиоза. Из-за отсутствия промышленных тест-систем исследования иксодовых клещей на риккетсиофорность в Республике Алтай не проводятся, но по данным Омского НИИ природноочаговых инфекций зараженность иксодовых клещей риккетсиями в республике очень высока. Так, например, клещи D.nuttalli, собранные в самом неблагополучном - Онгудайском районе – по результатам иммуноферментного анализа содержали антиген риккетсий группы клещевой пятнистой лихорадки в 86,2±4,5% (Шпынов С.Н., Рудаков Н.В., 2004). В 1999 году из клещей Dermacentor nuttalli, собранных на территории Республики Алтай, были выделены новые риккетсии, с еще неизученной патогенностью - Rickettsia sp. DnS14 и Rickettsia sp. DnS28 (Rydkina E. et al.,1999). Нередко в иксодовых клещах, собранных в горной степи Республики Алтай, присутствуют одновременно возбудители КР, ИКБ, КЭ (Рудакова С.А., 2007).

Результаты определения инфицированности клещей различными патогенами. В 2007 году в иммунологической лаборатории Института вирусологии им. Д.И.Ивановского под руководством академика РАМН И.В.Злобина было проведено исследование клещей I.рersulcatus, собранных автором из природного очага в окрестностях села Манжерок Майминского района. Всего было исследовано на клещевой энцефалит методом ИФА 404 клеща, в 68 образцах выявлен антиген вируса комплекса клещевого энцефалита (19,1±3,8%). Также было исследовано 133 клеща в ПЦР на детекцию ДНК возбудителей боррелиоза, эрлихиоза, анаплазмоза. Выявлено 28 положительных образцов на боррелии (21±6,9%), 7 - на эрлихии (5,26±3,7%), 2 - на анаплазмы (1,2±1,8%) и 4 (3±2,8%) случая микст-инфекции (боррелии + эрлихии).

Современная эпидемиологическая ситуация по клещевым инфекциям в Республике Алтай.

По данным за 1995-2007 гг. в структуре инфекций, передающихся клещами, ведущее место занимает клещевой риккетсиоз (68,0±1,7% случаев), второе место – клещевой энцефалит (25,6%±1,6%), третье – иксодовые клещевые боррелиозы (6,1±0,9%), четвертое место – гранулоцитарный анаплазмоз человека (0,3±0,16%).

Клещевой энцефалит (КЭ). Регистрация этого заболевания в Республике Алтай ведется с 1950 года (рис.1):

Рисунок 1 - Динамика заболеваемости населения Республики Алтай клещевым энцефалитом (1950-2007 гг.)

Заболеваемость клещевым энцефалитом распределена по территории республики неравномерно: наибольший риск заражения – у жителей Турачакского, Майминского, Чемальского и Онгудайского районов, расположенных в северной и центральной части Республики Алтай. На этих территориях заболеваемость по среднемноголетним показателям всегда значительно превышала таковые по Республике Алтай. За критерий среднего риска был принят среднемноголетний показатель заболеваемости по Республике Алтай (M) с его отклонениями (±m). В зону низкого риска вошли территории с показателем заболеваемости ниже M-m, в зону высокого риска — районы с показателем заболеваемости выше M+m.

С 1995 по 2007 гг. в Республике Алтай клещевым энцефалитом заболели 684 человека. Для республики характерен трансмиссивный путь заражения КЭ. Очень часто (в 74,0±3,3% случаев) люди заражались клещевым энцефалитом после присасывания всего одного клеща. Множественные «укусы» в анамнезе имели 11,0±2,3% заболевших клещевым энцефалитом, присасывание двух клещей отмечали 8,0±2,0% больных, трех клещей – 5,0±1,6%, а 2,0±1,0% больных вообще отрицали факт присасывания клещей.

Заболеваемость носит сезонный характер и регистрируется со второй декады апреля по август. Длительность эпидемического сезона при клещевом энцефалите обусловлена погодными условиями и составляет от 130 до 230 дней. Была обнаружена значимая (при p<0,05) корреляционная связь заболеваемости и периода активности клещей (r=0,77).

У 48,6±3,7% лиц, заболевших клещевым энцефалитом в 1995-2007 гг., инкубационный период составил от 7 до 14 дней, у 30,9±3,4% больных - менее 7 дней, у 13,1±2,5% - от 15 до 21 дня, у 7,4±2,0% - от 21 до 30 дней. Для КЭ Республики Алтай характерно относительно доброкачественное течение: из 684 больных клещевым энцефалитом, зарегистрированных за 13 лет, в 506 случаях (73,9±3,3%) была диагностирована лихорадочная форма, в 109 – менингеальная (15,9±2,7%), в 67 случаях – очаговая (9,8±2,2%), в 2 случаях – стертая форма заболевания (когда КЭ был выявлен лабораторно и проявлялся лишь кратковременной лихорадкой).

В ходе корреляционного анализа между удельным весом различных форм КЭ и прочими характеристиками заболеваемости клещевым энцефалитом за 1995-2007 гг. было обнаружено, что удельный вес длительных инкубационных периодов за год скоррелирован с удельным весом очаговой формы КЭ: коэффициент корреляции по Спирмену равен 0,65 при уровне значимости р=0,02 для периода 15-21 день и 0,69 при р=0,009 – для периода 22-30 дней. То есть статистически было доказано, что в годы с более длительным инкубационным периодом чаще встречались случаи очаговой формы.

Среди заболевших клещевым энцефалитом – люди всех возрастов (от 5-месячных младенцев до 80-летних стариков), но самая высокая заболеваемость отмечалась среди лиц молодого возраста: от 20 до 29 лет. Мужчины болеют КЭ чаще, чем женщины (из 684 больных 478 человек - лица мужского пола, т.е. 69,9±3,4%). Коренные алтайцы болеют тяжелее: они переносят очаговую форму КЭ в 17,0±5,3% случаев, тогда как некоренные жители Республики Алтай болеют очаговой формой в 7±2% случаев. В 40,0±3,7% случаев люди заражались клещевым энцефалитом в черте населенного пункта.

За описываемый период было зарегистрировано 4 смертельных исхода от клещевого энцефалита (из 684 случаев), т.е. летальность составила 0,6±0,6 %.

      1. Клещевой риккетсиоз (КР), клещевой сыпной тиф (КСТ) Северной Азии, сибирский клещевой тиф (СКТ). Заболеваемость КР в 2-4 раза выше, чем заболеваемость клещевым энцефалитом, и составляет по средним многолетним данным 71,1±10,1 на 100 тыс. населения (это самая высокая заболеваемость в России). Клещевой риккетсиоз в республике регистрируется с 1946 года (рис.2).

Рисунок 2 - Динамика заболеваемости клещевым риккетсиозом

в Республике Алтай (1946-2007 гг.)

С 1995 по 2007 гг. в Республике Алтай зарегистрировано 1814 больных КР. По многолетним данным сезон передачи клещевого риккетсиоза длится с марта по октябрь, характеризуется двумя подъемами заболеваемости: с 20 апреля по 20 мая и с 20 июня по 1 августа, что обусловлено сезонным ходом численности клещей рода Dermacentor.

Заболеваемость клещевым риккетсиозом в Республике Алтай распределена неравномерно и связана с ареалом клещей D.nuttalli.

Для этой инфекции характерен короткий инкубационный период: 66,8±2,1% людей заболели через 1-6 дней после присасывания клеща.

В 70±2,1% случаях больные клещевым риккетсиозом заразились либо на приусадебном участке, либо в черте своего населенного пункта. Из-за тесного контакта населения с клещами и высокой инфицированности переносчиков R.sibirica, заражение КР обычно происходит в детском возрасте: доля детей до 14 лет среди больных составляет 57±2%. Наиболее высокие показатели заболеваемости клещевым риккетсиозом регистрируются среди маленьких детей - от 1 года до 2 лет и от 3 до 6 лет. Как правило, эта инфекция протекает доброкачественно.

Иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ). Регистрация ИКБ в Республике Алтай ведется с 1997 года. Средняя заболеваемость иксодовыми клещевыми боррелиозами за 2004-2007 гг. в республике составляет 10,4±4,3 на 100 тысяч населения (рис.3).

Рисунок 3 - Динамика заболеваемости иксодовыми клещевыми боррелиозами

в Республике Алтай (1997-2007 гг.)

Диагноз первоначально ставился клинически. Лабораторная диагностика ИКБ в Республике Алтай введена в 2004 году. Всего за 1997 -2007 гг. в Республике Алтай ИКБ перенесли 164 человека.

Ежегодно первые случаи ИКБ регистрировались в третьей декаде апреля или в мае, а конец сезона передачи приходился на конец сентября. Пик заболеваемости отмечался в третьей декаде мая. Инкубационный период составлял от 1 до 29 дней, но чаще всего (41,5±7,5% случаев) люди заболевали через 7-14 дней после присасывания клеща. Дети болели реже, чем взрослые: из 164 заболевших (с 1997 по 2007 годы) было всего 29 детей до 14 лет (17,6±5,8%). Большинство больных – лица старше 40 лет (62,4±7,4% случаев). У трети заболевших (в 31,4±7,1% случаев) выраженной эритемы на месте присасывания клеща не отмечалось.

Исследования сывороток крови людей методом ПЦР выявило, что на территории Республики Алтай циркулируют два геновида боррелий – B.garinii и B.afzelii (С.А.Рудакова, 2005).

Новая клещевая инфекция – гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГАЧ). Первые случаи гранулоцитарного анаплазмоза были зарегистрированы в Республике Алтай в 2004 году. Тогда сыворотки крови 29 жителей Республики Алтай, заболевших после присасывания клеща, были впервые исследованы на ГАЧ методом ИФА в Омском НИИ природноочаговых инфекций. Из 29 исследованных сывороток положительными к ГАЧ оказались 3.

За 2005-2007 год было исследовано 706 парных сывороток от больных клещевыми инфекциями, 41 из них (5,8 ±1,7%) была положительна к ГАЧ. Как моноинфекция ГАЧ был зарегистрирован только у 6 больных.

На территории Республики Алтай A.phagocytophila была генотипирована только в клещах одного вида - I.persulcatus, но анализ заболеваемости показал, что заражение гранулоцитарным анаплазмозом происходило практически по всей территории Республики Алтай, даже в тех районах, где эти клещи не встречались. Зараженность клещей I.persulcatus анаплазмами в Республике Алтай составляет в среднем 1,2% (Злобин В.И., 2007).

Моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ). Впервые масштабное исследование на моноцитарный эрлихиоз было проведено в 2007 году в вирусологической лаборатории ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Алтай». В течение сезона исследовались на МЭЧ сыворотки больных, поступивших в республиканские стационары с подозрением на клещевую инфекцию. Для определения IgM и IgG моноцитарного эрлихиоза человека применяли тест-систему производства НПФ ООО «Омникс». Из 123 исследованных парных сывороток 4 (3,3±3,1%) были положительны к МЭЧ. Во всех четырех случаях больные перенесли смешанную инфекцию: у одного человека МЭЧ сочетался с клещевым сыпным тифом, у второго – с клещевым энцефалитом, у третьего – с иксодовым клещевым боррелиозом и гранулоцитарным эрлихиозом, у четвертого – с иксодовым клещевым боррелиозом, клещевым сыпным тифом и гранулоцитарным эрлихиозом.

Из четырех заразившихся моноцитарным эрлихиозом трое больных отмечали «укус» только одного клеща, один человек – множественные присасывания клещей. Заражение больных происходило в окрестностях Горно-Алтайска, в Майминском, Чемальском и Улаганском районах.

Проведенные исследования таежных клещей выявили их 5% инфицированность эрлихиями (данные В.И.Злобина, 2007). Таким образом, в 2007 году было установлено, что на территории Республики Алтай расположены также очаги моноцитарного эрлихиоза человека.

Распространенность микст-инфекций. Для оценки риска заражения смешанными инфекциями в Республике Алтай был проведена оценка заболеваемости клещевыми микст-инфекциями в сезоне 2007 года.

Всего инфекциями, передающимися клещами (ИПК), переболели 220 человек. Как моноинфекция клещевой энцефалит был диагностирован у 34 больных (15,4±4,8%), клещевой сыпной тиф – у 133 больных (60,4±6,5%), иксодовый клещевой боррелиоз – у 16 больных (7,3±3,4%), гранулоцитарный анаплазмоз – у 3 человек (1,4±1,5%). У 34 человек (15,5±4,8%) в крови присутствовали антитела к нескольким возбудителям в самых разных сочетаниях: КЭ + КСТ – 8 человек, КСТ + ИКБ – 7 человек, КЭ + ИКБ – 4 человека, КСТ + ГАЧ – 2 человека, КСТ + ИКБ + ГАЧ – 2 человека, КЭ + КСТ + ИКБ + ГАЧ – 2 человека, остальные 9 вариантов смешанных инфекций были по 1 случаю. Из 34 микст-инфицированных больных 23 человека отмечали присасывание только одного клеща, 4 человека – двух клещей, 2 человека снимали с себя ползающих клещей, а множественные присасывания были лишь у 5 человек.

Микст-инфекции наиболее распространены на севере Республики Алтай – удельный вес больных с микст-инфекциями по этой группе районов равен 30±5%, в то время как для остальной части республики он составлял 8±2% (табл.1). Различия в доле микст-инфекций среди больных инфекциями, передающихся клещами, статистически значимы (р<0,05). Учитывая, что северные таежные районы Республики Алтай, являются ареалом расселения клещей I.persulcatus, это косвенно подтверждает высокую микст-инфицированность именно таежных клещей.

Таблица 1

Распространенность микст-инфекций в Республике Алтай

в разрезе районов (2007 г.)

Районы

Число больных ИПК

Из них с микст-инфекциями

% микст-инфекций

Группа районов с высоким процентом микст-инфекций:

76

23

30±5

Майминский

12

4

33±14

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»