WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

Анализ результатов исследования показал, что при неэффективности общепринятой комплексной терапии использование при послеоперационной печеночной недостаточности такого известного способа экстракорпоральной детоксикации как гемосорбция, не всегда эффективно. В связи с этим, нами разработан способ экстракорпоральной детоксикации, включающий сочетанное применение плазмафереза и гемосорбции в одном гемотрансфузионном контуре (патент №2341297 от 20.12.08г). Способ заключается в том, что насосом эритромасса из плазмафаретической центрифуги через кровяную магистраль подается в массообменную колонку с карбогемосорбентом, с малой скоростью, где происходит дополнительная адсорбция токсических веществ.

Данный способ даёт возможность при использовании одного перфузионного контура и относительно небольшом обьеме эксфузируемой плазмы ( в пределах 500-800 мл) с использованием малой скорости перфузии ( 10-15 мл/мин) добиться эффективной депурации из крови (билирубина до 21 % по сравнению с исходными значениями). Анализ показывает что наибольший эффект данного способа проявлется после больших и предельно больших резекций печени на 3-5 сутки.

Таким способом у 24 больных при развитии печеночной недостаточности тяжелой степени после больших и предельно больших резекций печени проведено 46 операций экстракорпорального лечения послеоперационной печёночной недостаточности тяжелой степени (основная группа). Результаты сравнивались с группой (группа сравнения В, 12 пациентов), у которых при подобной ситуации проведено 24 операции гемосорбции.

Анализ данных клинических исследований показал, что риск развития неудовлетворительного исхода (РРНИ) печеночной недостаточности у оперированных больных при обширных резекциях ткани печени (гемигепатэктомии) при использовании только карбогемосорбции составляет 0,5 (p<0,05). При этом использование карбогемосорбции снижает абсолютный риск развития послеоперационной печеночной недостаточности на 0,42 (p<0,05). Число операций экстракорпоральной гемосорбции, которые необходимы для предотвращения неблагоприятного исхода у одного больного (ЧБНЛ) в этой группе, равно 2,38.

При использовании разработанного нами метода экстракорпоральной детоксикации в виде сочетания плазмафереза и гемосорбции в одном контуре, при развитии печеночной недостаточности после обширных операций на печени (гемигепатэктомия) риск развития неудовлетворительного исхода равняется 0,2 (p<0,05), что соответствует клинически значимому эффекту применяемого лечения и достоверно ниже, чем при использовании только гемосорбции. Отмечено также снижение абсолютного риска развития неблагоприятного исхода при печеночной недостаточности до 0,12 (p<0,05).

При изучении исходов лечения больных, у которых печеночная недостаточность развилась после расширенной гемигепатэктомии, отмечено, что при применении гемосорбции РРНИ (риск развития неудовлетворительного исхода) при лечении послеоперационной печёночной недостаточности предложенным способом экстракорпоральной детоксикации снижается до 0,25 (p<0,05), что доказывает клиническую эффективность предложенного способа лечения печёночной недостаточности.

ВЫВОДЫ

1. Разработанный метод комплексной клинико-лабораторной оценки, оформленный в виде компьютеризированной «Шкалы оценки печеночной недостаточности», основанной на векторном принципе интегрального показателя, отражающего наиболее значимые критерии поражения функций печени, является информативным для оценки степени тяжести и прогноза послеоперационной печёночной недостаточности.

2. Карбосорбенты типа «Сибунит», обладающие выраженной мезопористой структурой (диаметр мезопор 5,0; 5,3; 5,9 нм) и обработанные пиролитическим углеродом, являются максимально эффективными по элиминации токсических веществ из крови пациентов с послеоперационной печёночной недостаточностью. Их депурационный эффект при стендовом испытании достигает максимума на 30 – 40 минуте контакта с кровью, что следует учитывать при дальнейшем их использовании в клинике хирургической гепатологии.

3. Использование способа экстракорпоральной детоксикации в варианте сочетания плазмафереза с гемосорбцией в одном гемоперфузионном контуре у больных после обширных операций на печени уменьшает степень тяжести послеоперационной печёночной недостаточности на 48 + 2,7 баллов по «Шкале оценки печёночной недостаточности», снижает летальность на 33,4% по сравнению с группой, где применяли экстракорпоральную детоксикацию в варианте гемосорбция, уменьшает сроки лечения больного в отделении реанимации с 10 до 7 суток..

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. У пациентов с планируемой резекцией печени более 30% ее обьема, следует прогнозировать развитие послеоперационной печёночной недостаточности.
  2. У пациентов с планируемой операцией на печени на всех периоперационных этапах с целью оценки тяжести и прогноза следует использовать «Шкалу оценки печёночной недостаточности».
  3. При выборе карбосорбентов для гемосорбции у пациентов с послеоперационной печёночной недостаточностью предпочтение следует отдавать карбосорбентам с выраженной мезопористостью.
  4. При развитии острой послеоперационной печёночной недостаточности у пациентов после обширных операций на печени методом выбора экстракорпоральной детоксикации в комплексе интенсивной терапии является сочетанное применение плазмафереза с гемосорбцией в одном гемоперфузионном контуре.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.Салюков Ю.Л.Экстракорпоральные методы лечения печеночной недостаточности в послеоперационном периоде, у больных после обширных резекций органов с использованием криометода / Ю.Л. Салюков, В.Ю. Шутов, А.И. Ревзин // Анналы хирургической гепатологии, г.Москва, 4 том, 1996. –С. 214

2. Салюков Ю.Л. Сочетанное использование внутривенного введения гипохлорита натрия с комбинированным гемокоррекцией, при лечении больных с хирургическим эндотоксикозом и полиорганной недостаточностью / Ю.Л. Салюков, А.И. Ревзин, Е.Ф. Санникова // VIII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. Тезисы докладов, г. Омск, 11-15 сентября 2002. - С. 176.

3. Полуэктов В.Л. Плазмаферез, гемосорбция в одном контуре при острой печеночной недостаточности после больших и предельно больших резекций печени / В.Л. Полуэктов, Ю.Л. Салюков, В.Ю. Шутов, А.И. Ревзин // Анналы хирургической гепатологии, г. Москва, 8 том, №2, 2003. - С. 340.

4. Полуэктов В.Л. Интенсивная терапия с эфферентными методами после операций резекция печени / В.Л. Полуэктов, А.К. Чернышев, А.И. Ревзин // Анналы хирургической гепатологии, г.Омск, 9 том №2, 2004. - С. 238-239.

5. Ревзин А.И. Сочетанное использование плазмафереза и эритросорбции в интенсивной терапии печёночной недостаточности после операций на печени / А.И. Ревзин, А.К. Чернышев // Актуальные вопросы

хирургии. Сборник научных трудов второй межрегиональной

конференции, г. Омск, 2008. - С. 42-45.

6. Ревзин А.И. Экстракорпоральные методы в интенсивной терапии печёночной недостаточности после операций на печени / А.И. Ревзин, В.Л. Полуэктов, А.К. Чернышев // Омский научный вестник № 1(65) часть 2 г. Омск, 2008. - С. 80-83.

7. Чернышев А.К. Шкала – ЭВМ – программа для оценки тяжести и прогноза печёночной недостаточности / А.К. Чернышев, С.В. Зыкин, А.И. Ревзин // Доклады Омского отделения Международной академии наук экологии и безопасности жизнедеятельности. Том 6. Выпуск 2(12) г. Омск, 2008. - С. 10-12.

8. Ревзин А.И. Способ сочетанного использования плазмафереза и гемосорбции / А.И. Ревзин, В.Л. Полуэктов, А.К. Чернышев // Изобретения полезные модели. Бюллетень № 35 г. Москва, 2008.- С.711

9. Ревзин А.И. Шкала оценки печёночной недостаточности / А.И. Ревзин, А.Н. Полуянов, А.К. Чернышев, С.В. Зыкин, В.Ю. Шутов // Отраслевой фонд алгоритмов и программ. Свидетельство об отраслевой регистрации разработки № 12149 от 12.01.2009

10. Ревзин А.И. Шкала оценки печёночной недостаточности / А.И. Ревзин, А.Н. Полуянов, А.К. Чернышев, С.В. Зыкин, В.Ю. Шутов // «Национальный информационный фонд документов» ГКЦИТ. Номер государственной регистрации: 50200900155 от 16.01 2009 г.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АлАТ – аланинаминотрансфераза

АсАТ – аспартатаминтрансфераза

БУЗОО «КМХЦ МЗОО» - Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Клинический медикохирургический центр Министерства здравоохранения Омской области»

Г/С – гемосорбция

ИППУ СО РАН – институт проблем переработки углеводородов сибирское отделение Российской Академии наук

ЛИИ – лейкоцитарный индекс интоксикации

ПТИ – протромбиновый индекс

П/Ф – плазмаферез

ФСМ – фракции средних молекул

ФГУ ЗСМЦ РЗ – Федеральное государственное учреждение Западно сибирский медицинский центр Российского здравоохранения

На правах рукописи

Ревзин

Александр Иванович

СОЧЕТАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПЛАЗМАФЕРЕЗА

И ГЕМОСОРБЦИИ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ПЕЧЕНИ

14.00.27 – хирургия

14.00.37 – анестезиология и реаниматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

ОМСК – 2009

Лицензия _______________________

Подписано в печать ____________________

Формат 60/84/16

Бумага офсетная

П.л. – 1.0

Способ печати – оперативный

Тираж 100

Издательство

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»