WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

Рис.10. Степень (%) снижения ЛСК в сосудах глазного бассейна у школьников с прогрессирующей близорукостью по сравнению с данными контрольной группы.

Индекс резистентности в артериях при прогрессирующей близорукости усилен на 6,9%, а в глазных венах снижен на 7,5%. Диссоциация сосудистого тонуса в артериях и венах глазного бассейна отражается в картине глазного дна, когда у школьников с прогрессирующей близорукостью офтальмоскопически определяется сужение артерий и расширение вен.

У школьников со стабилизированной близорукостью установлено снижение систолической ЛСК по сравнению с данными контрольной группы в артериях не более 4,5%, а в венах около 8%.

Сосудистый тонус в артериях и венах глазного региона практически не изменился у школьников со стабилизированной близорукостью по сравнению с данными школьников с эмметропией.

Таким образом, сравнительный анализ клинико – функциональных показателей в трех клинических группах у школьников с эмметропией, прогрессирующей и стабилизированной близорукостью позволил установить наличие взаимосвязи между прогрессирующим течением близорукости, снижением артериального кровотока в глазном бассейне, с замедлением венозного кровотока в ГВ. Сосудистая хроническая недостаточность глазного бассейна сочетается с развитием хориоретинальных дистрофических изменений, растяжением заднего полюса глазного яблока, снижением показателей аккомодации.

В результате проведенных исследований обоснованы существенные отличительные признаки (снижение уровня мышечной массы варьирования мышечной массы на 30% и более, системная гипотония, снижение кровотока в ЦАС, ЗКЦА на 15% с замедлением венозного кровотока в глазничной вене на 10% и более по отношению к физиологической норме), позволяющие прогнозировать прогрессирующий характер близорукости на ранних этапах ее развития. Новизна полученных данных защищена патентом РФ № 2266038 «Способ прогнозирования прогрессирования приобретенной близорукости».

Выводы:

  1. Впервые на достаточно большом клиническом материале (870 пациентов, 1740 глаз) разработан комплекс методик, позволяющих оценить гармоничность физиологического развития детского организма у детей с миопической рефракцией и разработаны критерии для определения факторов риска прогрессирования близорукости.
  2. Существенным прогностическим признаком прогрессирования миопии является снижение мышечной массы на 30% и более (в балльной оценке) по сравнению с группой детей со стабилизированной близорукостью и контрольной группы. Соотношение компонентных уровней варьирования меняется у детей и подростков, в основном, костной и жировой массы. Средний уровень мышечной массы во всех возрастных группах свидетельствует о гармоничном физическом развитии.
  3. Отмечена высокая частота (58%) общих хронических заболеваний с преобладанием патологии опорно-двигательного аппарата (15,4%), вегетативной нервной системы (15%), ЛОР – органов (10,6%), и мочеполовой системы (6,8%) в группе детей с прогрессирующей близорукостью; в контрольной группе общая заболеваемость составила 34,3%, а у детей со стабилизированной близорукостью – 35,1% случаев.
  4. При прогрессирующей близорукости определяются изменения системной гемодинамики в виде гипотонии в 42,6% и относительной транзиторной гипертензией с тахикардией в 27,8% случаев. При стабилизированной близорукости средние цифры системной гемодинамики достоверно не отличались от показателей контрольной группы. Изменения церебральной гемодинамики при прогрессирующей близорукости характеризуются снижением объемного кровотока на 30 – 38%, повышением периферического сосудистого сопротивления на 47-49% и затруднением венозного оттока на 46 – 49% в большей степени в вертебральном бассейне, что свидетельствует о хронической вертебральной сосудистой недостаточности. У школьников со стационарной близорукостью изменения показателей церебральной гемодинамики отличались от показателей контрольной группы не более, чем в 10% случаев.
  5. Определен патогенетический сосудистый фактор прогрессирования близорукости: снижение линейной скорости кровотока в артериях глазного бассейна на 15% и более с повышением их тонуса и сочетании с замедлением венозного кровотока на 10% и более. При стабилизированной близорукости снижение линейной скорости кровотока в артериях в процентном отношении по сравнению с данными контрольной было не более 4,5%.
  6. Разработан способ прогнозирования прогрессирования приобретенной близорукости на основании снижения показателя компонентного уровня мышечной массы на 30% и более, в сочетании со снижением линейной скорости кровотока в центральной артерии сетчатки на 15% и более по отношению к возрастной норме.

Практические рекомендации.

Основываясь на результатах проведенного исследования мы предлагаем в рамках выполнения государственной программы «О всеобщей диспансеризации детей и подростков» привлечение участковых педиатров для проведения диспансерного наблюдения школьников с приобретенной близорукостью. Функции педиатра заключаются в проведении мониторинга АД и проведении антропометрических измерений с определением компонентного состава тела. При наличии гипотонии, низких показателях мышечной массы (ниже 0,386 баллов), высоких показателях костной массы в среднем и старшем подростковом возрасте (выше 0,534 баллов) – своевременном назначении комплекса оздоровительных мероприятий, ЛФК, соответствующей диеты для повышения уровня мышечной массы, нормализации системной гемодинамики, коррекции фосфорно-кальциевого обмена.

Список опубликованных работ:

1. О взаимосвязи клинического течения близорукости //Сб. научн. трудов, посвященный 50-летию РОКБ «Актуальные проблемы медицины Дона». Ростов-на Дону 2003.-с.115-116. Соавторы Должич Р.Р. Селезнева А.А.

2. Новые критерии прогнозирования приобретенной близорукости // Сб. тез. по материалам 7-й научно-практической конф. «Актуальные проблемы офтальмологии». М.2004.-с.49-50. Соавторы Должич Р.Р., Селезнева А.А.

3. Комплексный подход к прогнозированию клинического течения близорукости //Тез. докл.VIII cъезда офтальмологов России, М., 2005.- с731-732.

4. Гармоничное развитие подростков во взаимосвязи с рефрактогенезом // Тез. докл. VIII съезда офтальмологов России. М.2005, - с.361.

5. Способ ранней диагностики клинического течения близорукости у детей и подростков // Сб.науч.р-т Всеросс.научн.конф.молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии». М.2006.-с 462 – 464.

6. Скрининг и оптимизирование диспансеризации подростков с миопией // Российский Биомедицинский журнал Medline. ru. 2006.- Т.7, ст. 46, с.460-472. Соавторы Должич Г.И.

7. Патент РФ № 2266038, 2005г. «Способ прогнозирования прогрессирования приобретенной близорукости.»

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»