WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

40 – 11,3%

ПЗО > ГД

-

154 – 78,6%

-

Глазное дно

Без патологии

672 – 98,9%

24 – 12,2%

344 – 96,6%

Миопический конус

-

100 – 51,1%

6 – 1,7%

ПХРД

8 – 1,1%

72 – 36,7%

6 – 1,7%

ВГД (мм.рт.ст.) 5,0 тон.

13,8 ± 0,39

15,7 ± 0,13

15,1± 0,18

Всего глаз

680 – 100%

196 – 100%

356 – 100%

При прогрессирующей миопии многие авторы отмечают снижение положительного запаса аккомодации. Нами установлено, что у школьников контрольной группы средние цифры резерва аккомодации были равны 4,3 ± 0,26 дптр. У школьников со стабилизированной близорукостью резерв аккомодации снижен на 20-35%, при прогрессирующем течении этот показатель снижен в 2,5-5 раз. Снижение работоспособности аккомодационного аппарата глаза при прогрессирующей близорукости сочетается с увеличением длины глазного яблока в 78,6 % случаев, с развитием дистрофических изменений в заднем сегменте глаза 88% случаев, с относительным повышением офтальмотонуса, а также со снижением гидродинамических показателей, что косвенно может свидетельствовать о снижении кровоснабжения цилиарного тела. Для выявления взаимосвязи прогрессирующей миопии с физическим развитием организма мы провели соответствующие исследования.

Оценка физического развития школьников.

Исследование габаритных уровней варьирования проведено и проанализировано по трем возрастным группам: 9 – 11 лет; 12 – 14 лет; 15 – 17 лет. Результаты исследований показали, что у школьников контрольной группы во всех возрастных группах преобладал мезосомный соматотип (рис.2).

Рис. 2. Виды и частота соматотипов (%) у пациентов контрольной группы.

Обозначения: соматотипы 1 – мезосомный; 2 – макросомный; 3- микросомный.

- мальчики - девочки.

У школьников с прогрессирующей близорукостью в младшем возрасте преобладал микросомный соматотип, а у школьников старшего возраста макросомный, особенно у девочек (рис.3.)

Рис. 3. Виды и частота соматотипов (%) у пациентов с прогрессирующей близорукостью.

Обозначения: соматотипы 1 – мезосомный; 2 – макросомный; 3 – микросомный.

- мальчики - девочки.

При стабилизированной близорукости так же, как в контрольной группе, преобладал мезосомный соматотип. Поскольку у детей с прогрессирующей близорукостью в возрасте 9-11 лет в отличие от контрольной группы и группы со стабилизированной миопией преобладает микросомный соматотип, этот факт может быть одним из показателей патофизиологических изменений в организме детей этого возраста.

Для оценки физического развития детей и подростков важным является гармоничное сочетание компонентных уровней варьирования жировой, костной, мышечной массы с некоторым преобладанием последнего. При анализе показателей компонентного уровня варьирования нами получены значительные различия в изучаемых группах показателей мышечной и в меньшей степени костной масс.

У школьников контрольной группы в любом возрасте преобладал средний уровень мышечной массы (рис.4).

Рис.4. Частота (%) уровней ММ у школьников контрольной группы.

Обозначения:

- низкий уровень; - средний уровень; - выше среднего; - высокий уровень

1 – мальчики; 2 – девочки.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что по мере взросления школьников возрастает уровень мышечной массы и эта закономерность, по-видимому, является показателем правильного физиологического физического развития подростков. Исследование средне – статистических показателей уровня мышечной массы (в баллах) позволило установить достоверное (p > 0,05) его повышение в средней и старшей возрастной группе по сравнению с данными младших школьников (таблица 2).

Таблица 2. Средне – статистические показатели уровня ММ у школьников контрольной группы.

Показатели

уровень ММ

Возрастные группы;

M ± m

9 11 лет

12 14 лет

15 -17 лет

Низкий

0,340 ± 0,009

0,371 ± 0,008*

0,380 ± 0,006*

Средний

0,486 ± 0,005

0,519 ± 0,009*

0,528 ± 0,004*

Высокий и выше среднего

0,672 ± 0,008

0,774 ± 0,005*

0,782 ± 0,009*

* - звездочкой обозначены достоверные различия по сравнению с данными младших школьников.

Соотношение частоты уровней варьирования мышечной массы (ММ) в разных возрастных группах с прогрессирующим и стабилизированным клиническим течением приобретенной близорукости представлено на рис 5.

Рис 7. Частота (%) уровней ММ у школьников с близорукостью.

Обозначения:

- низкий уровень; - средний уровень; - выше среднего; - высокий уровень.

1 - показатели при прогрессирующей близорукости;

2 - показатели при стационарной близорукости.

На рис. 5 демонстрируется, что при прогрессирующей близорукости у абсолютного большинства школьников во всех возрастных группах (88,9% - 79,7%) определяется низкий уровень мышечной массы. Оценка уровня ММ в баллах показала, что во всех возрастных группах при прогрессирующей близорукости этот показатель снижен на 34% - 31% - 32% по отношению к контрольной группе. Изучена корреляционная связь между показателем мышечной массы и годичным градиентом прогрессирования, установлено наличие тесной корреляционной связи ( r = 0,74).

Таким образом, при прогрессирующей близорукости существенное различие наблюдалось в сочетаниях различных уровней мышечной массы. Если при прогрессирующей близорукости низкий уровень ММ регистрировался в 88,3% случаев, а в остальных – средний уровень, то у подростков аналогичного возраста со стабилизированной близорукостью низкий уровень ММ определялся в 12,5% случаев, т.е. в 7 раз реже, средний уровень ММ – в 45,3%, а выше среднего и высокий – в 42,2% случаев.

Соотношение уровня костной массы в зависимости от клинического течения близорукости в разных возрастных группах представлено на рис.8.

Рис 8. Частота (%) уровней КМ у школьников с близорукостью.

Обозначения:

- низкий уровень КМ; - средний уровень КМ;

- выше среднего; - высокий уровень КМ.

1 – при прогрессирующей близорукости;

2 – при стабилизированной близорукости.

На рис. 8 демонстрируется, что в младшем школьном возрасте уровни варьирования костной массы практически одинаковы по частоте встречаемости при прогрессирующей и стабилизированной приобретенной близорукости.

По мере взросления школьников при прогрессирующей близорукости увеличивается частота выше среднего уровня КМ с 14,8% до 49% и высокого уровня КМ с 5,6% до 22%.

При исследовании костной массы отмечено наличие средней степени корреляционной связи (r=0,61) между повышением уровня костной массы и годичным градиентом прогрессирования в средней и старшей возрастной группах.

Результаты исследования общей заболеваемости.

Установлено, что у школьников с прогрессирующей близорукостью в 3 раза чаще наблюдаются заболевания опорно-двигательного аппарата; в 1,5 – 2 раза чаще диагностируется патология вегетативной нервной системы, в 1,7 – 3,8 раза чаще встречаются хронические заболевания лор – органов по сравнению с гимназистами контрольной группы и группой со стабилизированной близорукостью.

Кроме этого у школьников с прогрессирующей близорукостью в 3 раза чаще (31человек – 15%), чем у детей контрольной группы (4,6%) и группы со стабилизированной близорукостью (9 человек – 5%), возникают острые респираторные инфекционные заболевания, что косвенно свидетельствует о снижении иммунологической защиты, которая по данным ряда авторов характеризуется иммунологической недостаточностью по Т – клеточному типу и способствует прогрессированию близорукости.

Результаты исследования общей и церебральной гемодинамики у детей и подростков.

Результаты исследования системного кровотока отражены в таблице 3.

Таблица 3. Данные АД и ЧСС у школьников контрольной группы.

Показатели

Возрастные группы

М±m

9 - 11 лет n = 219

12 - 14 лет n = 131

15 - 17лет n = 131

ССАД (мм.рт.ст.)

113 ±0,61

115±0,59*

118= 0,54*

СДАД (мм.рт.ст.)

76,4 ± 0,92

78,1± 0,73

78,5± 0,66

Частота сердечных сокращений(ЧСС)-ударов в 1мин

74,3± 0,64

69,6± 0,52*

68,1± 0,65*

* - звездочкой отмечены достоверные различия по сравнению с показателями школьников младшего возраста.

У школьников с прогрессирующей близорукостью цифры систолического артериального давления и диастолического артериального давления варьировали особенно в группах младшего и среднего возраста. В группе детей в возрасте 9 – 11 лет в 42, 6% систолическое АД было в пределах 105-110 мм.рт.ст., а диастолическое АД в среднем 70,0 + 0,31 мм.рт.ст., т.е. достоверно (p < 0,05) ниже, чем в контрольной группе. Такая же диссоциация показателей артериального давления наблюдалась и у школьников среднего возраста, у которых в 47,9% случаев преобладало снижение систолического АД в пределах 105 – 110 мм.рт.ст. и диастолического до 70 мм.рт.ст.

В группе школьников со стабилизированной близорукостью снижение показателей АД по отношению к контрольной группе наблюдалось только в 13,7%. Средние цифры системной гемодинамики достоверно не отличались (р > 0,05) от показателей контрольной группы.

Характеристику церебральной гемодинамики осуществляли по данным реоэнцефалографии (РЭГ).

Анализ данных РЭГ у школьников с прогрессирующей близорукостью показал, что гемодинамические изменения церебрального кровотока более выражены в вертебральном бассейне по сравнению с каротидным (рис 9).

Рис. 9. Степень (%) изменения показателей церебрального кровотока у школьников с прогрессирующей близорукостью по отношению к данным контрольной группы.

Обозначения:

- показатели каротидного бассейна; - показатели вертебрального бассейна

  1. реографический индекс;
  2. ПСС;
  3. сопротивление на уровне артериол;
  4. индекс венозного оттока.

Во всех возрастных группах преобладали признаки вертебральной сосудистой недостаточности. Более выраженные изменения церебральной гемодинамики установлены у школьников с прогрессирующей близорукостью в возрасте 12 – 14 лет в виде снижения реографического индекса на 38%, повышения периферического сосудистого сопротивления на 51%, затруднения венозного оттока на 49%.

У школьников со стационарной близорукостью изменения показателей церебральной гемодинамики отличались от контрольной группы не более чем в 10%, в основном в вертебральном бассейне.

Выявленные в результате проведенных исследований по заболеваемости и изменениям системной и церебральной гемодинамики негативные признаки в виде системной гипотонии, нарушении церебральной ауторегуляции с развитием артериальной недостаточности и снижением венозного оттока, преобладание патологии вегетативной нервной системы при прогрессирующей близорукости свидетельствуют о патогенетической многофакторности этой патологии и подтверждают, что школьники в возрасте 12 – 14 лет с наличием названной патологии являются группой риска быстрого прогрессирования близорукости.

Исследование глазного кровотока у школьников с прогрессирующей близорукостью позволило установить снижение систолической линейной скорости кровотока в артериях на 17 – 20%, и замедление венозного кровотока на 10 – 18% (рисунок 10).

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»