WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

В соответствии с мнением ведущих авторов (В. М. Яковлев, Г. И. Нечаева, И. А. Викторова, Э. В. Земцовский), в качестве основных синдромов сердечно-сосудистой патологии у лиц с ДСТ рассматривали клапанный синдром, синдром метаболических изменений в миокарде, аритмический и сосудистый синдромы.

Сравнительная характеристика частоты встречаемости синдромов в группах молодых лиц с ДСТ, постоянно проживающих в ХМАО – Югре, представлена в таблице 4.

Таблица 4

Сравнительная посиндромная характеристика состояния сердечно-сосудистой системы у лиц с ДСТ, проживающих в ХМАО – Югре

Синдром

Группа 1

(n = 72)

Группа 2

(n = 130)

Группа 3

(n = 146)

Значимость различий между группами, р

Группы 1 и 2

Группы 1 и 3

Группы 2 и 3

Клапанный

43,1

38,5

63,7

> 0,05

< 0,05

< 0,05

Метаболических изменений

в миокарде

75,0

83,8

96,6

> 0,05

< 0,05

< 0,05

Аритмический

79,2

84,6

95,9

> 0,05

< 0,05

< 0,05

Сосудистый

25,0

20,0

53,4

> 0,05

< 0,05

< 0,05

Наиболее часто кардиальные синдромы встретились в группе переселенцев в ХМАО – Югру с ДСТ. Частота этих же синдромов в группах коренных малочисленных народов Севера с ДСТ и потомков переселенцев с ДСТ, проживающих в ХМАО – Югре, значимо меньше по сравнению с группой переселенцев (p < 0,05).

При сравнении между собой групп 1 и 2 клапанный и сосудистый синдромы чаще встретились у коренных малочисленных народов Севера с ДСТ (43,1 % и 25,0 % соответственно); аритмический синдром (84,6 %) и синдром метаболических изменений в миокарде (83,8 %) – в группе потомков переселенцев в ХМАО – Югру, однако различия статистически незначимы.

Сравнительные характеристики клинико-функциональных проявлений каждого из синдромов представлены ниже.

Клинико-функциональные проявления клапанного синдрома.

Сравнение групп по частоте проявлений клапанного синдрома выявило их значимое преобладание в группе 3 по сравнению с группами 1 и 2. Наиболее часто в группе 3 встретились: систолический шум на верхушке и в точке Боткина (49,3 %, 12,5 % и 21,5 % в группах 3, 1 и 2, соответственно), «мягкий» систолический шум на верхушке сердца во II-III межреберье слева и, реже, справа от грудины (29,5 %, 6,9 % и 11,5 % в группах 3, 1 и 2, соответственно), чувство неудовлетворенности вдохом (40,4 %, 12,5 % и 20,0 % в группах 3, 1 и 2, соответственно), слабость, быстрая утомляемость, плохая переносимость физических нагрузок (44,5 %, 16,7 % и 17,7 % в группах 3, 1 и 2, соответственно), пролапс митрального клапана (63,7 %, 43,1 % и 38,5 % в группах 3, 1 и 2, соответственно), митральная регургитация (53,4 %, 13,9 % и 23,8 % в группах 3, 1 и 2, соответственно).

Клинико-функциональные проявления синдрома метаболических изменений в миокарде.

Статистически значимых различий между группами 1 и 2 не выявлено. В группе 3 по сравнению с другими группами статистически значимо чаще встретилась деформация конечной части желудочкового комплекса – смещение сегмента ST (не более 2 мм) и изменение зубца Т (96,6 %, 73,6 % и 83,8 % в группах 3, 1 и 2, соответственно).

Клинико-функциональные проявления аритмического синдрома.

В группе 3 по сравнению с другими группами чаще встретились (p < 0,05): пациенты клиническими проявлениями (43,8 % - в группе 3, 13,9 % - в группе 1 и 18,5 % - в группе 2); отмечалась связь дебюта клинической симптоматики с изменением климато-географической зоны проживания (36,3 % - в группе 3 и 0,0 % - в группах 1 и 2), особенно при давности переезда менее 5 лет (21,2 % - в группе 3 и 0,0 % - в группах 1 и 2), отрицательная динамика клинических проявлений (21,2 %, 1,4 % и 1,5 % в группах 3, 1 и 2, соответственно), синусовая тахикардия (51,4 %, 12,5 % и 35,4 % в группах 3, 1 и 2, соответственно), синусовая аритмия (59,6 %, 22,2 % и 21,5 % в группах 3, 1 и 2, соответственно), парные экстрасистолы (32,9 %, 5,6 % и 5,4 % в группах 3, 1 и 2, соответственно), мерцательная аритмия (6,2 % - в группе 3, 0,0 % - в группе 1 и 0,8 % - в группе 2), пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (16,4 %, 5,6 % и 5,4 % в группах 3, 1 и 2, соответственно), желудочковая экстрасистолия (91,1 %, 48,6 % и 66,2 % в группах 3, 1 и 2, соответственно), блокада АВ-соединения (15,8 %, 1,4 % и 1,5 % в группах 3, 1 и 2, соответственно), неполная блокада ножек пучка Гиса (52,7 %, 25,0 % и 28,5 % в группах 3, 1 и 2, соответственно). В группе 1 частота встречаемости клинико-функциональных проявлений синдрома нарушений ритма сердца и проводимости по сравнению с другими группами минимальна. Группа 2 заняла промежуточное положение.

Клинико-функциональные проявления сосудистого синдрома.

В группе 3 чаще (p < 0,05) отмечались проявления сосудистого синдрома (53,4 %), чем в группах 2 (20,0 %) и 1 (25,0 %), p < 0,05. Реализовался сосудистый синдром в группе 3 большей частотой встречаемости, чем в других группах (p < 0,05), флебопатий (18,5 %, 16,7 % и 11,5 % в группах 3, 1 и 2, соответственно), ангиопатий сетчатки (51,4 % - в группе 3, 19,4 % - в группе 1 и 12,3 % - в группе 2), повышенного АД (17,8 %, 15,3 % и 5,4 % в группах 3, 1 и 2, соответственно) и эпизодов гипотонии (35,6 %, 9,7 % и 14,6 % в группах 3, 1 и 2, соответственно). В группе 1 по сравнению с группой 2 значимо чаще (p < 0,05) встретились: повышенное АД (15,3 % и 5,4 % в группах 1 и 2, соответственно), 2-я степень артериальной гипертонии, а по сравнению с группой 3 – аномалии сосудов почек со снижением скорости кровотока (6,9 % - в группе 1 и 1,4 % - в группе 3). Наименьшие проявления сосудистого синдрома оказались в группе 2.

Таким образом, в группе переселенцев с ДСТ проявления сердечно-сосудистой патологии встретились чаще, чем в других группах, причем тяжесть сердечно-сосудистой патологии в данной группе максимальна.

Группа коренных малочисленных народов Севера с ДСТ и молодых лиц с ДСТ, проживающих в ХМАО – Югре в третьем и последующих поколениях, по частоте встречаемости большинства синдромов не имели статистически значимых различий между собой, частота и тяжесть сердечно-сосудистой патологии в данных группах значимо меньше, чем в группе переселенцев с ДСТ.

4. Стратификация риска сердечно-сосудистой патологии у молодых лиц с дисплазией соединительной ткани, проживающих в ХМАО  Югре

Одним из основополагающих моментов в работе над данным разделом явилось выделение факторов риска у лиц с ДСТ. В качестве факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии нецелесообразно рассматривать ее клинико-функциональные проявления, т. к. наличие последних свидетельствует не о повышенном риске возникновения патологии сердечно-сосудистой системы, а о ее наличии.

В связи с этим в качестве факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии выявляли ДСТ с кардиальными и экстракардиальными проявлениями, аномалии развития, а также данные анамнеза. Для выявления взаимосвязи выделенных нами факторов риска с развитием сердечно-сосудистой патологии предложена следующая схема. Учитывая этническую разницу между коренным населением ХМАО – Югры (коренные малочисленные народы Севера), и пришлым населением ХМАО – Югры (переселенцы из других регионов РФ, а так же потомки переселенцев в третьем и последующих поколениях), первую группу мы оставили отдельно, а оставшиеся две объединили в одну.

Далее в каждой из групп выделили подгруппы в зависимости от наличия патологии сердечно-сосудистой системы. В первую подгруппу вошли случаи сердечно-сосудистой патологии у лиц с ДСТ, во вторую – отсутствие сердечно-сосудистой патологии у лиц с ДСТ. В результате подобного деления выявили частоту встречаемости предполагаемых факторов риска в каждой из подгрупп. Для выявления значимых различий частоты встречаемости предполагаемых факторов риска в подгруппах применили двусторонний вариант точного критерия Фишера. Методом прямого корреляционного анализа показали взаимосвязь каждого из предполагаемых факторов риска, имеющих значимые различия частоты встречаемости в подгруппах, с развитием сердечно-сосудистой патологии. Для каждого из факторов риска, имеющего прямую корреляционную связь с развитием сердечно-сосудистой патологии у лиц с ДСТ, вычислили диагностический коэффициент методом Вальда и информативность методом Кульбака. В последующем для каждого случая в группах исследования рассчитали показатель накопленной информативности как арифметическую сумму информативности факторов риска, имеющихся в каждом случае.

Для оценки риска возникновения сердечно-сосудистой патологии, превышающего пороговый коэффициент показателя накопленной информативности случая вычисляли коэффициент «отношения шансов». В результате сформировали алгоритм стратификации риска возникновения сердечно-сосудистой патологии, позволяющий практическому врачу (кардиологу, врачу общей практики, терапевту) на основании выявления факторов риска сердечно-сосудистой патологии у лиц с ДСТ вычислить прогноз и оценить риск развития патологии у каждого конкретного обследуемого.

4.1 Факторы риска сердечно-сосудистой патологии у коренных малочисленных народов Севера при дисплазии соединительной ткани

В группе коренных малочисленных народов Севера с помощью вышеизложенной схемы выявлены факторы риска, имеющие прямую корреляционную связь с развитием сердечно-сосудистой патологии. Для определения прогностической значимости каждого из выделенных факторов риска рассчитаны диагностический коэффициент и информативность (табл. 5).

Таблица 5

Частота встречаемости в подгруппах факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии, их диагностические коэффициенты (ДК) и информативность (J) у коренных малочисленных народов Севера с ДСТ (в долях единицы)

Критерии

Группа молодых лиц, являющихся коренным населением ХМАО – Югры, с сердечно-сосудистой патологией (n = 54)

Группа молодых лиц, являющихся коренным населением ХМАО – Югры, без сердечно-сосудистой патологии (n = 18)

ДК

J

ДСТ с кардиальными и экстракардиальными проявлениями

0,48

0,06

9,30

1,98

Аномалии развития

0,69

0,11

7,86

2,25

Наличие клинических синдромов в анамнезе при смене климато-географической зоны

0,28

0,11

3,94

0,33

Клапанный синдром

0,04

0,00

15,69

0,28

Синдром метаболических

изменений в миокарде

0,15

0,06

4,18

0,19

Аритмический синдром

0,17

0,06

4,69

0,26

Сосудистый синдром

0,06

0,00

17,45

0,48

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»