WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Авторами были введены критерии оценки полученных результатов: выздоровление, незначительное улучшение, улучшение и выздоровление. Выздоровление рассматривалось нами как полное исчезновение чувства зуда и высыпаний, либо исход папулезных элементов в гиперпигментированные пятна. После проводимой терапии у 46 пациентов (18,3%) наступило выздоровление. Улучшение на фоне проводимой терапии рассматривалось нами как отсутствие новых высыпаний, уменьшение интенсивности зуда, уменьшение количества папул и утрата папулезными элементами яркой розово – сиреневой окраски. Это состояние отмечалось у 37 больных, из них в остром состоянии были 5 больных и в хроническом – 19 больных. Среди исследуемых пациентов была группа больных (29 человек), у которой нам не удавалось добиться значительного эффекта лечения. В этой группе нам удавалось лишь уменьшить зуд и не допускать появления новых высыпаний. Результаты нами рассматривались как незначительное улучшение. Ухудшение после проводимой терапии рассматривалось нами как появление новых высыпаний, усиление интенсивности зуда, увеличение площади высыпаний. Это состояние наблюдалось у 8 больных, из них в остром состоянии у 3 больных и в хроническом – у 5 больных. В основном это были пациенты, отягощенные соматическими заболеваниями, с длительным течением плоского лишая (27 лет), пациенты с веррукозными высыпаниями и высыпаниями на слизистой оболочке ротовой полости.

Всех больных (120 человек) мы разделили на две группы: в лечении одной группы (40 больных) упор делался на системную терапию, в лечении другой группы (80 пациентов) акцент делался на местное лечение.

Пациенты первой группы в свою очередь были разделены на 2 подгруппы: ту, которая получала препарат «Глутоксим» (основная подгруппа) и ту, которая данный препарат не получала (контрольная подгруппа). Каждая состояла из 20 человек. В исследование были включены 40 пациентов с распространенной формой ПЛ в стадии обострения. Схема лечения этой группы больных отображена в таблице 1.

Таблица 1. Применение препарата «Глутоксим» у больных ПЛ.

Сроки лечения

Системная терапия

Применение Глутоксима


Первый этап –

10 дней

1. 30% раствор тиосульфата натрия 10,0 в/в или 10% раствор глюконата кальция 10,0 в/м – 10 дней;

2. Гемодез 400,0 в/в капельно – через день, 5 вливаний;

3. Трентал по 1т три раза в день;

4. Тавегил 0,001 два раза в день;

5. Феназепам 1т н/н

Наружно – крем УННА

1% - ный раствор Глутоксима по 2 мл, внутримышечно, ежедневно


Второй этап –

18 дней

1. Трентал по 1т три раза в день

2. Феназепам 1т н/н при зуде

Наружно – крем УННА

1% - ный раствор Глутоксима по 2 мл, внутримышечно, 2 раза в неделю (понедельник, пятница)

В исследовании участвовали женщины и мужчины в возрасте от 18 до 60

лет, из них 5 женщин и 35 мужчин. Большинство больных в основной и контрольной подгруппах были в возрастном промежутке «30 – 39 лет». Длительность заболевания колебалась от 5 месяцев до 5 лет. У всех больных проявления ПЛ носили распространенный характер – площадь высыпаний колебалась от 30% до 50% кожного покрова. Все пациенты находились в стадии обострения процесса. У 7 пациентов заболевание носило хронический характер с рецидивированием 1-2 раза в год, у 4 из них на коленях имелись веррукозные высыпания. У 11 наблюдаемых, помимо высыпаний на коже, имелись типичные высыпания на слизистой полости рта в виде белесоватых папул сетчатого или линейного характера, не возвышающихся над поверхностью слизистой. У всех пациентов отмечался сильный зуд и нарушение сна.

На фоне стандартной терапии и лечения «Глутоксимом» уже на 7 день у большей части наблюдавшихся нами больных отмечалось прекращение появления свежих высыпаний, снижение яркости высыпных элементов, исчезновение зуда.

На дальнейших этапах лечения (14 день) у пациентов обеих групп наблюдался регресс папулезных высыпаний.

После завершения первого этапа лечения «Глутоксимом» (10 инъекций) у 15 пациентов наступило клиническое выздоровление. У остальных пациентов основной группы отмечалось клиническое улучшение кожного процесса (5 пациентов).

В дальнейшем препарат вводился 2 раза в неделю курсом 5 инъекций.

После окончания полного курса лечения (15 инъекций) клиническое выздоровление у больных основной подгруппы наступило у 15 человек, клиническое улучшение – у 5. В контрольной подгруппе клиническое выздоровление наблюдалось у 9 пациентов, у 8 пациентов - улучшение, у 3 пациентов – отсутствие клинического эффекта. Распределение результатов лечения в основной и контрольной группах представлено на рисунке 4. Как видно на рисунке, в контрольной подгруппе были больные, у которых наблюдалось отсутствие эффекта после лечения. При этом в основной подгруппе, получавшей «Глутоксим», ни одного такого больного не было.

Рисунок 4. Распределение результатов лечения препаратом «Глутоксим» среди больных в основной и контрольной подгруппах.

Следует обратить внимание на тот факт, что при использовании «Глутоксима» в качестве местной терапии, можно использовать индифферентный наружный препарат, что значительно сокращает стоимость терапии, ввиду того, что сокращаются сроки лечения.

Всем больным основной и контрольной подгрупп до лечения и сразу после окончания курса терапии проводилось клиническое и лабораторное обследование (клинический и биохимический анализ крови), а также исследование крови на цитокины (IL-1 РА, IL-8, TNF-).

В процессе лечения всем больным в динамике проводили клиническое исследование крови. Никаких побочных влияний препарата на показатели этих исследований выявлено не было. При анализе клинических показателей крови у пациентов основной подгруппы, получавших «Глутоксим», было выявлено по сравнению с показателями в контрольной подгруппе, улучшение гематологических показателей (количества эритроцитов, тромбоцитов, нейтрофилов палочкоядерных и сегментоядерных, лимфоцитов, СОЭ).

В результате биохимических исследований крови (активность трансаминаз, уровень общего билирубина и др.) до лечения у большинства больных плоским лишаем не было выявлено повышение уровня трансаминаз и билирубина. После курса лечения «Глутоксимом» отмечалось незначительное колебание этих показателей в пределах нормы. Повышения значений мочевины и креатинина на фоне применения «Глутоксима» зарегистрировано не было.

Нами исследовался уровень интерлейкинов IL-1 PA, IL-8, TNF- у пациентов на момент приема в стационар и после проведенного лечения. Их уровни представлены в таблице 2.

Таблица 2. Показатели цитокинового статуса.

IL -1РА до

IL -1РА

после

IL -8

до

IL -8

после

TNF

до

TNF

после

Основная группа

125-1450

150-1050

5-17,5

5-12,5

0-6

0-3,5

Контрольная группа

150-1250

180-1200

5-15,7

5-15

0-5

0-5

Норма

50-1000

До 30

До 2,5

При поступлении в стационар уровень IL-8 у всех пациентов был в норме. Повышение уровня IL-1 РА от 125 до 1450 отмечалось у пациентов с веррукозной формой заболевания. У 7 пациентов с хронической рецидивирующей формой заболевания был повышен уровень TNF-, причем у 4 из них был повышен и IL -1 РА. У всех этих пациентов заболевание существовало более 5 лет и рецидив отмечался после перенесенного острого респираторного заболевания.

После проведенной терапии исследование уровня цитокинов выявило, что IL -8 у всех пациентов несколько понизился, но продолжал находиться в пределах нормы. Повышение IL -1РА отмечалось у пациентов с наличием веррукозных высыпаний и находилось в пределах от 150 до 1050 пг/мл. У 7 пациентов с хроническим рецидивирующим течением был повышен уровень TNF, причем у 4 из них был повышен и уровень IL -1РА (таблица 2).

Из таблицы 2 следует, что уровень IL-8 до и после лечения оставался в

пределах нормы (до 30). Этот факт можно объяснить тем, что у наших больных высыпания присутствовали на кожных покровах, а в большинстве зарубежных работ описаны пациенты с высыпаниями на слизистых оболочках (ротовой полости или гениталий).

Вторая группа, в терапии которой акцент ставился на местное лечение, была разделена на 3 подгруппы: 1-ая подгруппа (80 больных) получала в качестве местной терапии топические стероиды, 2-ая подгруппа (10 человек) получала препарат «Элидел» и 3-я подгруппа (14 больных) получала местно препарат «Дайвонекс».

При лечении плоского лишая в качестве местной терапии чаще всего применяются топические стероиды. В нашем исследовании они применялись у 80 больных (66,6%), из них 30 мужчин (25,0%) и 50 (41,6%) женщин. В лечении применялся крем «Целестодерм» 2 раза в сутки на высыпания. Возраст больных варьировал от 17 до 82 лет, в среднем 54,2+1,8. Длительность заболевания – от 1 месяца до 27 лет, что в среднем составило 39,8 +7,7 месяцев. Площадь поверхности высыпаний составляла от 1% до 25 %, в среднем 5,3+0,4%. После месячного применения крема «Целестодерм» 65 пациента отмечали значительную регрессию высыпаний в виде уплощения элементов и исход многих из них в гиперпигментированные пятна. Интенсивность зуда уменьшилась в течение нескольких дней после начала терапии. Выздоровление наступило у 22 больных. Улучшение наблюдалось у 43 пациентов. Ухудшение наблюдалось у 17 больных. При следующем осмотре через 1 месяц состояние больных продолжало оставаться без изменений.

Препарат «Элидел» применялся у 10 (8,3%) пациентов, из них у 2 (1,6%) мужчин и 8 (6,6%) женщин в возрасте от 47 до 70 лет (59,3+4,1) с продолжительностью заболевания от 1 месяца до 14 лет (28,3+17,4). Препарат наносился местно тонким слоем, непосредственно на очаги поражения 1 раз в день. Площадь поверхности высыпаний варьировала от 1 % до 12 % (5,8+1,2%). У всех больных наблюдалась типичная форма ПЛ. В данной подгруппе у 5 больных отмечалось острое состояние, у 5 больных – хроническое. Через 1 месяц от начала лечения препаратом «Элидел» проводился повторный осмотр больных для оценки клинической эффективности и безопасности. Непереносимости препарата не отмечалось, аллергическая реакция отсутствовала. В данной подгруппе больных у 7 больных отмечалось улучшение общего состояния, у 2 пациентов ухудшение состояния и у 1 больного – стабильное состояние. Однако в местах применения крема «Элидел» только у 4 пациентов отмечалась регрессия кожных высыпаний – папулезные элементы незначительно уплощались и бледнели. Уменьшение интенсивности зуда отмечалось только одной пациенткой к концу первой недели лечения. Все остальные пациенты не отмечали изменения интенсивности зуда. У 6 больных изменения состояния кожного процесса через месяц терапии не отмечалось. При осмотре больных через 1 месяц состояние всех пациентов оставалось стабильным. У пациентов с улучшением наблюдался дальнейший переход папул в коричневый цвет и отсутствие новых высыпаний. У 6 больных – без улучшения. Через месяц терапии больные были переведены на топические стероиды.

Местно применялся также препарат «Дайвонекс» - метаболит природного витамина D3. Зарубежные авторы (Bayramgurler D, 2002; Treng CT, 2004) описывают свой опыт в применении данного препарата у больных ПЛ с высыпаниями на слизистых и кожных покровах. Препарат «Дайвонекс» в виде крема применялся местно на очаги поражения 2 раза в день. В нашем исследовании препарат использовался у 14 (11,6%) больных, из них у 6 женщин (5,0 %) и 8 мужчин (6,6%). Возраст больных варьировал от 17 лет до 61 года. Средний возраст составил 42,9+4,3 лет. Площадь высыпаний составляла от 1 % до 15%, в среднем 5,3+0,9 %. Длительность заболевания колебалась от 1 месяца до 10 лет и в среднем составила 20,5+8,4 месяцев. У всех пациентов наблюдалась типичная форма ПЛ. Через 1 месяц от начала лечения кремом «Дайвонекс» нами отмечалось улучшение состояния у 2 больных – папулезные элементы несколько побледнели, и зуд незначительно уменьшился. У 2 пациентов нами отмечалось ухудшение - появились новые высыпания и значительно усилился зуд кожи. У 10 больных, применяющих крем, значительных изменений папулезных элементов не наблюдалось. Через месяц терапии «Дайвонексом» больные были переведены на стероидные препараты. Положительная динамика при использовании топических глюкокортикостероидов наблюдалась в значительно большей степени, чем при лечении препаратами «Элидел» и «Дайвонекс» (таблица 3).

Таблица 3. Эффективность местных препаратов.

Подгруппа пациентов

Число пациентов после выздоровления

достоверность

человек

%

1 – ая

22

27,5

p<=0.001

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»