WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

При проведении оценки эффективности пропафенона («Пропанорма») у обследованных пациентов было отмечено, что он является высокоэффективным ААП I класса, не вызывает побочных гемодинамических эффектов у больных с сохранённой функцией ЛЖ, частота восстановления ритма составляет 100%. Наибольшая эффективность в купировании пароксизмов ФП пропанормом отмечается в первые 3,5 часа лечения (51,85 %). Эффективность амиодарона во 2 группе больных повышалась постепенно, по мере насыщения препаратом к 48 часам (рис. 4). Протективный эффект пропафенона при пароксизмальной ФП зависел от состояния вегетативного баланса. Наибольшая эффективность пропафенона была установлена у больных с адренергической формой пароксизмальной ФП.

Рис. 4. Оценка эффективности пропафенона («Пропанорма») у больных фибрилляцией предсердий в сочетании с артериальной гипертензией.

В настоящее время наряду с традиционной тактикой лечения пароксизмальной формы ФП в сочетании с артериальной гипертензией, предполагающей первостепенную роль медикаментозной кардиоверсии и поддерживающей антиаритмической терапии, отводят перспективному и многообещающему направлению – использованию ингибиторов ангиотензин – превращающего фермента (иАПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина II первого типа.

Нами был обследован 101 пациент с документированными эпизодами ФП длительностью менее 48 часов. Наблюдение проводилось в течение 7 мес. В зависимости от тактики поддерживающей профилактической антиаритмической терапии пациенты были разделены на 2 группы: 1-я (75 человек) после восстановления синусового ритма пропафеноном «Пропанормом») получала иАПФ лизиноприл («Диротон», «Gedeon Richter»), 2-я группа (26 человек) получала блокаторы рецепторов ангиотензина II кандесартан, («Атаканд», «Astra Zeneca»). На основании анализа полученных данных по группам выделенных пациентов было отмечено, что у больных первой группы у 50 % пароксизмы не регистрировались в течение всего времени наблюдения, что позволило отказаться от приёма пропанорма спустя 2 недели от начала исследования с достижением контроля вариабельности сердечного ритма и АД в рамках 120/130-80 мм рт. ст., 13,3 % обследуемых выбыли из первой группы, т. к. вынуждены были отказаться от приёма лизиноприла из-за сухого кашля. У пациентов второй группы у 75 % пароксизмы не регистрировались в течение всего времени обследования. Кроме того, у 32 % пациентов второй группы купирующий эффект пропанорма составил первые 3,5 часа, по сравнению с группой получавших иАПФ, где купирующий эффект был – 4,2 часа. При проведении эхокардиографии выявлялось достоверное уменьшение индекса массы миокарда левого желудочка у обеих групп пациентов, более выраженное у пациентов принимавших кандесартан (P<0,05) (рис. 5).

Рис.5. Динамика индекса массы миокарда левого желудочка у пациентов с фибрилляцией предсердий в сочетании с артериальной гипертензией до и через 7 месяцев после лечения лизиноприлом («Диротоном») и кандесартаном («Атакандом»).

Примечание: ** достоверно P<0,05

Таким образом, применение иАПФ и блокаторов ангиотензиновых рецепторов у больных с пароксизмальной формой ФП в сочетании с АГ является патогенетически целесообразным, так как позволяет блокировать ряд факторов патогенеза ФП, а именно повышение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и как следствие, связанное с этим предсердное ремоделирование, снижать повышенные цифры АД и как следствие при длительной приеме снижать гипертрофию миокарда левого желудочка (рис. 6).

Для оценки качества жизни пациентов и влияния проведенной терапии на его показатели нами проводилось изучение качества жизни с применением опросника SF-36. Помимо основной группы больных - c ФП в сочетании с АГ, изучение проводилось и у группы сравнения - 30 практически здоровых человек в возрасте от 16 до 47 лет. Полученные данные свидетельствовали о том, что давящая боль за грудиной на фоне перебоев в работе сердца, возникающая во время «срыва»

Рис. 6 Блок схема участия иАПФ и блокаторов ангиотензиновых рецепторов в прерывании механизмов развития ФП

ритма, влияет на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома. Общее здоровье, на момент проведения теста и в перспективе на будущее, пациенты с фибрилляцией предсердий в сочетании с артериальной гипертензией оценивали как плохое вследствие постоянных клинических проявлений болезни, вносящих дискомфорт в повседневную жизнь больных. Это сказывалось и на психическом здоровье больных. У данных пациентов часто наблюдалось пониженное настроение, так как в отсутствии постоянной и адекватной антиаритмической терапии симптомы болезни ежедневно причиняли больным как физическое, так и психическое беспокойство, нарушая привычный жизненный ритм (рис.7).

Оценивая показатели качества жизни пациентов через 7 месяцев наблюдения на фоне назначенной протективной терапии отмечалось достоверное улучшение как показателей физического здоровья, так и показателей

Рис. 7. Динамика показателей качества жизни по опроснику SF-36 у обследованных пациентов с фибрилляцией предсердий и артериальной гипертензией до и через 7 месяцев после лечения лизиноприлом («Диротоном») и кандесартаном («Атакандом»).

Примечание: * - достоверно Р<0,001

психического здоровья у обеих групп пациентов, в сравнении с исходными показателями до лечения.

Выводы

  1. Ведущими патогенетическими механизмами развития пароксизмов фибрилляции предсердий у больных с артериальной гипертензией являются концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка и диастолическая дисфункция левого желудочка.
  2. Наибольшей диагностической ценностью в качестве предикторов фибрилляции предсердии обладают детальный анализ электрокардиограммы с выявлением нарастания дисперсии интервала Tpic – Tend - 47 мс и более, выраженной дисперсии интервала JT - 53 мс и более и зубца Р более 55 мс, большей величины конечной части зубца Т более 55 мс, а также эхокардиография с выявлением гипертрофии миокарда левого желудочка концентрического типа.
  3. Учитывая преобладание симпатикотонии у пациентов с артериальной гипертензией и фибрилляцией предсердий, применение пропафенона является патогенетически обоснованным в качестве препарата медикаментозной кардиоверсии, вследствие наличия у этого препарата -блокирующего эффекта.
  4. У пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с фибрилляцией предсердий наиболее целесообразным после медикаментозной кардиоверсии является применение блокатора ангиотензиновых рецепторов кандесартана, который, помимо основного антигипертензивного эффекта, способствуют уменьшению гипертрофии миокарда левого желудочка.
  5. У пациентов с артериальной гипертензией и фибрилляцией предсердий отмечается значительное снижение качества жизни в виде показателей физического здоровья (физического функционирования, ролевого функционирования, жизнеспособности), так и показателей психического здоровья (социального функционирования, индекса психического здоровья), однако на фоне длительной терапии ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента и блокаторами ангиотензиновых рецепторов показатели качества жизни достоверно улучшаются.

Практические рекомендации

  1. Учитывая высокую частоту купирования пароксизмов фибрилляции предсердий у пациентов с артериальной гипертензией с применением препарата пропафенон («Пропанорм»), рекомендуется использовать этот препарат в качестве средства выбора при адренергическом типе пароксизмальной форме фибрилляции предсердий на фоне артериальной гипертензии.
  2. При повторных пароксизмах фибрилляции предсердий целесообразно одномоментное назначение пропафенона («Пропанорма») и кандесартана («Атаканда») для ускорения купирования пароксизма.
  3. Целесообразно длительное применение препарата кандесартан («Атаканд») для профилактики рецидивов фибрилляции предсердий у пациентов с артериальной гипертензией.

Список опубликованных работ по теме диссертации

  1. Актуальность проблемы фибрилляции предсердий у пациентов с артериальной гипертензией / Д.В. Наумов, В.Э. Дворников, В.А. Ахмедов и др. // Сб. науч. тр. (Материалы конф, посв. 110-летию НУЗ ОКБ на ст. Омск). – Омск, 2006. – С. 151-154.
  2. Фибрилляция предсердий как разновидность наджелудочковых тахиаритмий, отягощающая течение артериальной гипертензии / Д.В. Наумов, В.Т. Долгих, В.А. Ахмедов, В.Э. Дворников // Омский научный вестник. – 2006. - № 9(46). – С. 286-289.
  3. Наумов Д.В. Особенности ведения пациентов с тахисистолическим вариантом фибрилляции предсердий в сочетании с артериальной гипертензией / Д.В. Наумов, В.А. Ахмедов, В.Э. Дворников // Клинические и фундаментальные аспекты критических состояний // Материалы научно-практической конференции. Том 2. – Омск, 2007. – С. 103-107.
  4. Наумов Д.В. Клинико-инструментальные особенности пароксизмальной фибрилляции предсердий и артериальной гипертензии // Д.В. Наумов, В.Т. Долгих, В.А. Ахмедов // Клинические и фундаментальные аспекты критических состояний // Материалы научно-практической конференции. Том 2. – Омск, 2007. – С. 108-111.
  5. Наумов Д.В. Патогенетическая терапия фибрилляции предсердий у пациентов с артериальной гипертензией / Д.В. Наумов, В.Т. Долгих, В.А. Ахмедов // Актуальные проблемы патофизиологии: сб. науч. тр. : (материалы межгородской конференции молодых ученых). – СПб., 2007. – С. 100-101.
  6. Наумов Д.В. Роль ингибиторов АПФ и сартанов в качестве протекторной антиаритмической терапии у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий в сочетании в артериальной гипертензией / Д.В. Наумов, В.А. Ахмедов, В.Т. Долгих // Патофизиология – современной медицине, материалы межрегиональной научной конференции, посвященной 70-летию кафедры патофизиологии Ижевской государственной медицинской академии. 28-29 ноября 2007 года, Ижевск, 2007. – С. 38-41.
  7. Современные взгляды на тактику ведения пациентов с фибрилляцией предсердий / В.А. Ахмедов, В.Т. Долгих, Д.В. Наумов, В.Э. Дворников // Врач. – 2008.- № 2. – С. 65-66.
  8. Ахмедов В.А. Патофизиологические и терапевтические особенности фибрилляции предсердий: методические рекомендации / В.А. Ахмедов, В.Т. Долгих В.Т, Д.В. Наумов Д.В. - Омск: Изд-во ОмГМА, 2008. – 20 с.
  9. Наумов Д.В. Эхографические придикторы фибрилляции предсердий у пациентов с гипертонической болезнью / / Д.В. Наумов, В.А. Ахмедов // Актуальные проблемы патофизиологии: сб. науч. тр. : (материалы межгородской конференции молодых ученых). – СПб., 2008. – С. 63-65.

Список сокращений

АII – ангиотензин II

АГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

ГКМП – гипертрофическая кардиомиопатия

ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка

ИБС – ишемическая болезнь сердца

КВ – кардиоверсия

КДД – конечное диастолическое давление

ЛП – левое предсердие

СА – синоатриальный узел

СР – синусовый ритм

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

СУ – синусовый узел

Т3 – трийодтиронин

Т4 – тироксин

УО - ударный объем

ФП – фибрилляция предсердий

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиография

ЭРП - эффективный рефрактерный период

ЭХО–КГ – эхокардиография

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»