WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

При анализе полученных показателей СРВ по нервным стволам в основной группе больных до начала лечения и через различные промежутки времени (через 3, 6 месяцев, 1 - 3 года) после лечения отмечена выраженная положительная динамика нарастания соответственно возрастным нормам, как правило с 10-12 месячного возраста (в среднем через 6 месяцев после коррекции деформации стопы) (рис. 2).

Рис. 2 Динамика развития показателей СРВ в основной группе больных

При оценке показателей амплитуды М-ответа наиболее отчетливая положительная динамика нарастания показателей выявлялась в возрасте 7 месяцев, 1 года и 2 лет, что также отражало возрастные изменения этих показателей, характерные для здоровых детей (рис. 3).

Рис. 3 Динамика развития показателей М-ответа в основной группе больных

Нейрофизиологические показатели, полученные при обследовании детей основной группы лечения, свидетельствуют о наличии восстановительных (реиннервационных) процессов в нервах и мышцах при ранней функциональной адаптации стопы на фоне комплексного лечения с применением малоинвазивных вмешательств.

Таким образом, интегральный ортопедический и неврологический подход позволил достичь оптимальных результатов лечения данной патологии и сократить частоту рецидивов заболевания с 34,9% при традиционном лечении (до 2002 года) до 8,2% в основной группе больных. Хорошие исходы лечения детей с врожденной косолапостью при использовании разработанного способа оперативного лечения, были такими же стабильными, как и при консервативном лечении у детей с исходно благоприятными формами косолапости.

ВЫВОДЫ

  1. Комплексное лечение врожденной косолапости у детей грудного возраста с применением ранних ограниченных хирургических вмешательств, способствовало улучшению функциональных и анатомических результатов.
  2. После обширных оперативных вмешательств отмечается формирование рубцово-спаечного процесса сухожилий с ограничением функции стопы, даже при отсутствии остаточной ее деформации.

Наилучшие функциональные и анатомические отдаленные результаты получены у пациентов, которым удалось устранить деформацию стопы консервативными мероприятиями, либо было выполнено ограниченное оперативное вмешательство типа задней тенолигаментокапсулотомии.

  1. Несвоевременное позднее начало лечения, диспропорциональное развитие стопы, усугубляемое развитием рубцово-спаечного процесса сухожильных отделов мышц флексоров-супинаторов стоп и некорригированные неврологические изменения способствуют формированию рецидива.
  2. Разработанная методика раннего хирургического лечения – фибромиотомия-дезинсерция флексоров-супинаторов стопы, позволила уменьшить частоту рецидивов с 34,9% при традиционных методах до 8,2%.
  3. Раннее хирургическое лечение без вмешательства на сухожильно-скользящем аппарате флексоров-супинаторов, дополняющее консервативное, способствует пропорциональному развитию стопы, формированию хороших функциональных возможностей сухожильно-мышечного и суставного аппаратов стопы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Детям с тяжелыми формами врожденной косолапости в 3-х месячном возрасте рекомендуется раннее хирургическое малоинвазивное лечение.
  2. В случаях с сохранением только эквинуса достаточно для полной анатомической коррекции выполнение задней тенолигаменто-капсулотомии, а при наличии супинации и приведения показана фибромиотомия-дезинсерция флексоров-супинаторов стоп.
  3. Всем детям с тяжелой степенью деформации, особенно с клиническими проявлениями дизрафического статуса, показана электронейромиография, осмотр невролога. С целью уточнения уровня и характера патологии нервной системы необходимо проведение нейросоноскопии, МРТ спинного и головного мозга.
  4. Лечение нервно-мышечных нарушений при врожденной косолапости необходимо начинать с первых месяцев жизни. Оно должно включать консервативную медикаментозную терапию (препараты нейротрофического, сосудистого направления и антихолинэстеразные улучшающие нейро-мышечную передачу в средневозрастных дозировках) и физиотерапевтические (электрофорез 1% раствора эуфиллина на поясничный отдел позвоночника) мероприятия.
  5. После достижения полной коррекции деформации фиксация конечности гипсовыми сапожками осуществляется на протяжении 3 – 4 месяцев с последующими ранними реабилитационными мероприятиями. Восстановительное лечение обязательно должно включать продолжение медикаментозной коррекции нервно-мышечных нарушений, иглорефлексотерапию, электрофорез 2% раствора кальций хлор и 2% раствора натрия фосфата на проекцию медиальной колонны костей стопы.
  6. Ортопедическая обувь должна изготавливаться по колодке с отведенным передне-средним отделом стопы до 10-15 градусов, обязательно наличие внутреннего жесткого берца и стельки-пронатора, деротационной лямки. Сроки ношения ортопедической обуви определяются клинико-функциональными параметрами, но как минимум до 5-летнего возраста.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ

ДИССЕРТАЦИИ:

  1. Кожевников В.В. Отдаленные результаты различных методов лечения врожденной косолапости. / В.В. Кожевников, А.А. Осипов, В.В. Тимофеев //Материалы VIII съезда травматологов-ортопедов РФ. – Самара. – 2006. – С. 950 – 951.
  2. Кожевников В.В. Опыт комплексного поэтапного лечения врожденной косолапости у детей. / В.В. Кожевников, А.А. Осипов, В.В. Тимофеев //Материалы VIII съезда травматологов-ортопедов РФ. – Самара. – 2006. С. 912 – 913.
  3. Кожевников В.В. К вопросу о лечении врожденной косолапости у детей. / В.В. Кожевников, А.А. Осипов, В.В. Тимофеев //Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 40-летию педиатрического факультета АГМУ. «Педиатры Алтая – будущему России». – Барнаул. – 2006. – С. 268 – 269.
  4. Осипов А.А. Схема оценки результатов лечения врожденной косолапости у детей. / А.А. Осипов, В.В. Кожевников, В.В. Тимофеев //Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 40-летию педиатрического факультета АГМУ. «Педиатры Алтая – будущему России». – Барнаул. – 2006. – С. 395 – 397.
  5. Кожевников В.В. Способ лечения врожденной косолапости у детей. / В.В. Кожевников, А.А. Осипов, В.В. Тимофеев //Материалы пятого Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». – М.: Издательство «Оверлей». – 2006. – С. 478.
  6. Кожевников В.В. Хирургическое лечение тяжелых рецидивных форм врожденной косолапости у детей раннего возраста. / В.В. Кожевников, А.А. Осипов, В.В. Тимофеев // Материалы одиннадцатого Российского национального конгресса «Человек и его здоровье». – С-Петербург. – 2006. – С. 81 – 82.
  7. Кожевников В.В. К вопросу о рецидивах врожденной косолапости. / В.В. Кожевников, А.А. Осипов, В.В. Тимофеев // Детская хирургия. – 2007. - №4. – С. 9 – 11.
  8. Кожевников В.В. Патоморфологические аспекты некоторых факторов, определяющих тяжесть врожденной косолапости. / В.В. Кожевников, А.А. Осипов, В.В. Тимофеев //Материалы научно-практической конференции, посвященной 45-летию детской хирургической службы г. Новокузнецка «Актуальные вопросы детской хирургии и педиатрии». //Медицина в Кузбассе. – 2007. - №1. – С. 65 – 66.
  9. Кожевников В.В. Функциональные параметры стоп различных исходов лечения врожденной косолапости у детей. / В.В. Кожевников, А.А. Осипов, В.В. Тимофеев //Материалы научно-практической конференции, посвященной 45-летию детской хирургической службы г. Новокузнецка «Актуальные вопросы детской хирургии и педиатрии». // Медицина в Кузбассе. – 2007. - №1. – С. 66 – 67.
  10. Паршин Д.В. Характер неврологических изменений и методы коррекции нервно-мышечных нарушений у детей с врожденной косолапостью. / Д.В. Паршин, Г.В. Голованова, В.В. Кожевников //Материалы научно-практической конференции, посвященной 45-летию детской хирургической службы г. Новокузнецка «Актуальные вопросы детской хирургии и педиатрии». // Медицина в Кузбассе. – 2007. - №1. – С. 97 – 98.
  11. Кожевников В.В. Клинико-морфологические и нейрофизиологические соответствия у детей с различными формами врожденной косолапости. / В.В. Кожевников, А.А. Осипов, Ю.Н. Нестеров //Материалы научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России с международным участием «Актуальные проблемы детской травматологии и ортопедии». – С-Петербург. – 2007. – С. 233 – 234.
  12. Осипов А.А. Малоинвазивные хирургические вмешательства в лечении врожденной косолапости у детей первого года жизни. / А.А. Осипов, В.В. Кожевников, В.А. Кожевников, А.В. Лепилов // Детская хирургия. – 2008. - №3. – С. 9 – 12.

Изобретения, патенты:

  1. Положительное решение о выдаче патента на изобретение №2006109844 от 27.03.2006 г. на «Способ лечения врожденной косолапости у детей». Авторы: А.А. Осипов, В.В. Кожевников, В.В. Тимофеев.

Список сокращений

N - норма

n – количество наблюдений

ИП – индекс пропорциональности

МРТ – магнитно-резонансная томография

ОРВФ – околотаранная репозиция с внутренней фиксацией

ПДЕ – потенциалы двигательных единиц

ПОВ – положительные острые волны

ПФ – потенциалы фибрилляций

СРВ – скорость распространения возбуждения по двигательным

нервным волокнам

Тл – терминальная латентность

ТБУ – таранно-большеберцовый угол

ТППУ – таранно-первоплюсневый угол

ТПУ – таранно-пяточный угол

ЭНМГ – электронейромиография

ИГ-ЭМГ – игольчатая электромиография

ЭДК – энергетическое доплеровское картирование

ЦДК – цветовое доплеровское картирование

Соискатель В.В.Кожевников

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»