WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Функциональные особенности корригированных стоп с 2-3 летнего возраста в полной мере дополняли выявленные клинические параметры во время статической нагрузки и ходьбы. Обследование проводилось на аппаратно-программном биомеханическом комплексе ДиаСлед-Скан. Комплекс включает в себя аппаратную часть комплексов «ДиаСлед» и «ПлантоСкан», объединяя их в единое рабочее место персональным компьютером и программным обеспечением «ДиаСлед-Скан». Производили сканирование стоп снизу и сзади, при обследовании в момент ходьбы (стельки вкладывали в обувь) информация о давлении и распределении нагрузки передавалась на персональный компьютер по кабелю связи через модуль преобразования сигнала и модуль сопряжения. Подографические и подометрические показатели отображались в табличной форме, информация об изменении давления под стопами представлялась в виде топологии распределения и траектории центра давления.

Для оценки функционально-анатомического состояния скользящего аппарата сухожильного отдела мышц флексоров-супинаторов у пролеченных больных проводилось их ультразвуковое исследование. Ультразвуковое исследование выполнялось на аппарате «HDI 3500 ATL (США)» с помощью высокочастотного линейного L 12-5 Мгц датчика. Выполнялось сканирование сухожилий большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев. Кроме оценки особенностей эхоструктуры проводилась функциональная проба (сохранность скольжения, либо наличие блока за счет сдавливающих эхопозитивных неоднородных по структуре рубцовых тканей).

Для изучения особенностей формирования скелета стопы в процессе лечения и наблюдения в динамике проводилось рентгенологическое обследование в двух стандартных проекциях. При этом были использованы общепринятые угловые показатели: таранно-пяточный угол (ТПУ) в прямой и боковой проекции, таранно-большеберцовый угол (ТБУ) в боковой проекции и таранно-первоплюсневый угол (ТППУ) в прямой проекции. Измерялась суммарная длина костей медиальной и латеральной колонны стопы. При постоянстве этого соотношения можно говорить о нормопропорциональном развитии стопы, а величину ИП (индекс пропорциональности) равную 0,98±0,01 принято считать нормой для детей в возрасте 1 – 5 лет (Захаров Е.С., Гисак С.Н., 2000).

С 2003 года всем больным проводилась электронейромиография (ЭНМГ) нижних конечностей до начала и в процессе лечения. Исследования проводились на аппарате «Sapphire Premiere» (Medelec, Англия). Всем анализируемым больным проводилась стимуляционная ЭНМГ, игольчатая электромиография (ИГ-ЭМГ). Проводился анализ следующих показателей: СРВ, Тл, М-ответ, Н-рефлекс, F-волна, ПДЕ, наличие либо отсутствие спонтанной активности в мышцах (ПФ и ПОВ), характеризующих денервационно-реиннервационные процессы. Сравнение ЭНМГ показателей позволяло оценивать влияние корригирующих манипуляций на нервно-мышечный аппарат нижних конечностей, функциональную активность мышц голеней, а также выявлять возможные причины рецидива с целью определения профилактических мероприятий у категории больных с неврологическими нарушениями.

Для оценки структуры мышечной ткани флексоров-супинаторов и выявления соответствия изменений с тяжестью деформации и нейрофизиологическими нарушениями проводилось морфологическое исследование. С согласия родителей для патогистологического исследования иссекали фрагменты мышечного отдела общего сгибателя пальцев из симметричных участков одноименных мышц.

В работе использованы различные методы статистической обработки. Для оценки нормальности распределения признаков использовали показатели эксцесса и асимметрии, характеризующие форму кривой распределения. Распределение считали нормальным при значении данных показателей от -2 до 2.

Значения непрерывных величин представлены в виде, где M – выборочное среднее и m – стандартная ошибка среднего. Значения качественных признаков представлены в виде наблюдаемых частот и процентов.

В случаях нормального распределения, а также равенства выборочных дисперсий, для сравнения средних использовали t-критерий Стьюдента. Равенство выборочных дисперсий оценивали по F-критерию.

В случае распределений, не соответствующих нормальному, а также при неравенстве дисперсий, использовали непараметрический U-критерий Манна-Уитни (для независимых выборок).

Для сравнения частот качественных признаков использовали непараметрический критерий 2. При наличии малых частот (менее 10) для данного критерия использовали поправку Йейтса на непрерывность. При частотах меньше 5 использовали точный метод четырехпольных таблиц сопряженности Фишера.

Уровень статистической значимости при проверке нулевой гипотезы принимали соответствующий Р<0,05. Во всех случаях использовали двусторонние варианты критериев. При сравнении нескольких групп между собой использовали поправку на множественность сравнений.

Обработку и графическое представление данных проводили с помощью компьютерных программ Statistica 6.0 и Excel 2003.

Лечение детей с врожденной косолапостью за период 1995 2002 годы

За данный период в ортопедическом отделении Алтайской краевой клинической детской больнице города Барнаула было пролечено 167 детей (267 деформированных стоп) в возрасте от 2 недель до 1,5 лет. Исходя из сроков окончания периода коррекции при лечении врожденной косолапости (консервативным либо оперативным способом) больные были распределены на три группы. Первую группу составили больные, которым была корригирована деформация стопы до 2 месячного возраста; вторую – те дети, у которых деформация стопы была устранена до 6 месячного возраста; третью – пациенты с выполнением коррекции в возрасте старше 6 месяцев. Во всех случаях лечение больных начиналось с консервативных мероприятий. С этой целью была использована традиционная методика коррекции этапными гипсовыми повязками с классической последовательностью исправления компонентов врожденной косолапости. Показаниями для выполнения ограниченного оперативного вмешательства являлись: сохранение остаточного эквинусного положения стопы и супинации пятки, подтвержденные отклонением от нормы ТПУ в прямой и боковой проекции при рентгенологическом исследовании. При этом выполнялась задняя, либо заднемедиальная тенолигаментокапсулотомия (ТЛКТ) – удлинение ахиллового сухожилия, вскрытие голеностопного, подтаранного и таранно-ладьевидного суставов. В случаях сохранения выраженной ригидности всех элементов косолапости с рентгенологическими признаками нарушения взаимоотношений в суставах стопы (показатели ТПУ, ТБУ, ТППУ с явными отклонениями от нормы) возникали показания для выполнения расширенных оперативных вмешательств. При этом осуществлялось выделение сухожилий флексоров-супинаторов стопы на большом протяжении, их удлинение и вскрытие голеностопного, подтаранного, таранно-ладьевидного, ладьевидно-клиновидного, клиновидно-плюсневого суставов: операция типа Кодивилла, околотаранная репозиция с внутренней фиксацией (ОРВФ).

Таким образом, для устранения врожденной косолапости в 1995 – 2002 годах использовались различные методы коррекции, которые представлены в итоговой таблице 2.

Таблица 2

Характеристика методов коррекции деформации стоп в зависимости от возраста пациентов

Метод коррекции

Возрастные группы

Статистическая значимость различий, Р

Всего, абс. число (%)

1 группа

(до 2мес.), абс. число (%)

2 группа

(3 - 6мес.), абс. число (%)

3 группа (старше 6 мес.), абс. число (%)

1

2

3

1-2

1-3

2-3

Консервативная

коррекция

96(100,0)

9(10,8)

-

<0,001

<0,001

-

105(39,3)

Консервативная с ограниченным оперативным вмешательством

-

15(18,1)

5(5,7)

-

-

0,066

20(7,5)

Оперативная коррекция

-

59(71,1)

83(94,3)

-

-

<0,001

142(53,2)

Итого:

96(100)

83(100)

88(100)

-

-

-

267(100)

Примечание: Р - статистическая значимость различий по точному критерию Фишера между долями больными различных возрастных групп

Анализируя результаты, представленные выше в таблице необходимо отметить, что консервативная коррекция врожденной косолапости наиболее эффективна была в первые два-три месяца лечения (при условии своевременного начала). С возрастом происходило усиление степени тяжести деформации стопы за счет повышения ригидности мягкотканых структур, вторичных костно-суставных нарушений, нарастания диспропорционального развития стопы. Таким образом, необходимость использования ограниченных и расширенных оперативных вмешательств возрастала тем больше, чем старше был ребенок. В большей степени это касалось расширенных оперативных вмешательств (83 деформированные стопы).

При отслеживании отдаленных результатов коррекции врожденной косолапости у детей, получавших лечение в 1995 – 2002 годах, отмечено, что основную массу неудовлетворительных результатов лечения составили рецидивы деформации стопы.

Характеризуя случаи выявленных рецидивов деформации стопы после ее коррекции необходимо отметить, что общая частота их при лечении врожденной косолапости у анализируемых больных детей составила 20,3% от общего количества 267 деформированных стоп. Сравнительный анализ частоты рецидивов врожденной косолапости по возрастным группам лечения больных проведен с выявлением их зависимости от степени тяжести, а также от сроков и методов ее коррекции.

Таблица 3

Частота рецидивов врожденной косолапости в зависимости от степени тяжести и метода коррекции

Показатели,

Абс. число (%)

Возрастные группы

Статистическая значимость различий, Р

Всего

(n = 267)

1 группа

(до 2 мес.), абс. число (%)

n = 96

2 группа

(3 – 6 мес.), абс. число (%)

n = 83

3 группа (старше 6 мес.), абс. число (%)

n = 88

1

2

3

1-2

1-3

2-3

Степени деформации

- легкая

0(0,0)

0(0,0)

0(0,0)

-

-

-

0(0,0)

- средняя

2(2,1)

3(3,6)

7(7,9)

0,998

0,348

0,759

12(4,5)

- тяжелая

9(9,4)

9(10,9)

24(27,3)

0,999

0,009

0,034

42(15,8)

Методы коррекции

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»