WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

Частота аномалий родовой деятельности (по результатам токографии) составила 24 (28,9%) случая в группе рожениц с вертеброгенной патологией и 14 (15,4%) случаев в контроле (р < 0,05). Проведение мероприятий по немедикаментозной терапии вертеброгенной патологии у 47 беременных 3-ей группы способствовало более физиологическому развитию родовой деятельности. В этой группе рожениц в сравнении с группой рожениц с вертеброгенной патологией, не получавших лечение, достоверно ниже частота аномалий родовой деятельности (21,3 % против 28,9 %), в т.ч. дискоординированной родовой деятельности (6,4% против 10,8%) и патологического прелиминарного периода (6,4% против 9,6%).

У рожениц с вертеброгенной патологией III период родов также был осложненным чаще, чем у женщин, не имеющих заболеваний позвоночника. Достоверно чаще нарушался процесс отделения и выделения последа – в 16 (19,3%) случаях против 6-ти (6,6%) в контроле. Чаще у рожениц с вертеброгенной патологией диагностированы разрывы мягких тканей родовых путей – у 17-ти (20,5%) против 9-ти (9,9%) в контроле (р < 0,05). Последнее можно объяснить недостаточной готовностью мягких тканей к родам, и вследствие этого их недостаточной растяжимостью. У рожениц, получавших во время беременности лечение вертеброгенной патологии и наблюдавшихся совместно с вертебрологом, достоверно ниже по сравнению с не леченными женщинами частота нарушений отделения и выделения последа (12,8% против 19,3%) и разрывов мягких тканей родовых путей (14,9% против 20,5%).

Родоразрешение путем кесарева сечения проведено 9-ти (9,0%) женщинам контрольной группы, 27 (24,5%) женщинам с вертеброгенной патологией и 13-ти (21,7%) женщинам, получающим во время беременности по поводу вертеброгенной патологии лечение у вертебролога-ортопеда (табл. 4).Во всех случаях показания к операции были относительными и складывались из суммы 2-3-х показаний. У беременных с вертеброгенной патологией, не получавших лечение во время беременности, в отличие от контрольной группы женщин, не имеющих вертеброгенной патологии, среди показаний к операции кесарева сечения были преждевременная отслойка плаценты (14,8%, в контроле 0,0%), декомпенсированная плацентарная недостаточность (55,6%, в контроле – 22,2%), неготовность организма к родам (44,4% против 22,2% в контроле) и аномалии родовой деятельности (14,8% против 0,0% в контроле). Немедикаментозная терапия вертеброгенной патологии в 3-ей группе женщин привела к достоверному снижению таких показаний, как декомпенсированная плацентарная недостаточность (до 23,1%), неготовность организма к родам (до 23,1%) и аномалий родовой деятельности (до 7,7%). В связи с этим и частота операции кесарева сечения в группе женщин, получавших лечение, ниже. Анализ течения послеродового периода не выявил достоверных отличий у родильниц исследуемых групп.

Средняя масса и длина тела новорожденных от матерей сравниваемых групп не отличались. Рождение недоношенных детей у родильниц с вертеброгенной патологией отмечено чаще (20,0% случаев), чем в контрольной (6,0%). Рождение недоношенных, незрелых доношенных и переношенных детей у рожениц с вртеброгенной патологией отмечалось чаще, чем в контрольной группе. Доношенные дети в этой группе рожениц рождались реже, чем в контрольной - в 62,7% и 92,0% случаев соответственно (p < 0,05).

Состояние новорожденных, оцененных по шкале Апгар в конце первой минуты, было различным. У новорожденных от матерей, страдающих заболеваниями позвоночника, средняя оценка по Апгар составила 6,5±0,6 балла против 7,2±0,4 в контроле. Высока частота асфиксий новорожденных в группе женщин с вертеброгенной патологией – 49,1% против 20,0% в контрольной группе (р < 0,05 ) (рис. 3).

Рис. 3. Частота асфиксий новорожденных у женщин с вертеброгенной патологией.

Сравнительная характеристика состояния вегетативного гомеостаза у обследованных женщин. Kомпьютерный анализ КИГ в 38-40 недель проведен у 16 беременных контрольной группы и 72 беременных основной группы, имеющих заболевания позвоночника, часть из них (30) наблюдались совместно с вертебрологом и получали во время беременности немедикаментозную терапию вертеброгенной патологии. У беременных женщин с вертеброгенной патологией (42 женщины) преобладал гиперсимпатикотонический ИВТ (59,5%), что указывает на резкую активацию симпатического отдела вегетативной нервной системы у беременных с патологией позвоночного столба. В контрольной группе аналогичный показатель составил 12,5% (при р<0,05). Исходные эйтония и симпатикотония у беременных с вертеброгенной патологией отмечены реже – соответственно в 19,1% и 14,3%. В контрольной группе эти показатели ИВТ составили 50,0% и 37,5%. У беременных с вертеброгенной патологией, получавших во время беременности лечение (30), частота гиперсимпатикотонического ИВТ также преобладала среди беременных этой группы, но достоверно была ниже в сравнении с группой нелеченных беременных – 36,7% против 59,5% (p < 0,05).

Табл. 6. Исходный вегетативный тонус (ИВТ) у беременных в III триместре, n (М+m,%)

ИВТ

Контрольная

группа, n = 16

Беременные с вертеброгенной патологией

не получали лечение, n = 42

получали лечение

n = 30

Ваготония

0

3 (7,1±3,0)

3 (10,0±2,2)

Эйтония

8 (50,0±12,5)

8 (19,1±4,5)*

7 (23,3±5,7)

Симпатикотония

6 (37,5±12,1)

6 (14,3±9,0)

9 (30,0±14,4)

Гиперсимпатикотония

2 (12,5±8,3)

25 (59,5±5,8)*

11 (36,7±5,9)**

У беременных с вертеброгенной патологией, не получавших лечение (2-я группа) преобладал патологический гиперсимпатикотонический вариант вегетативной реактивности (ВР) – 35 (83,3%) беременных. В контрольной группе этот вариант ВР зафиксирован у 5 (31,3%) беременных (p<0,05). Нормальный коэффициент ВР отмечен у 7 (16,7%) и у 11 (68,7%) беременных соответственно. У беременных 3-ей группы, получавших лечение вертеброгенной патологии, нормальная ВР наблюдалась у каждой третьей женщины (10 женщин – 33,3%), патологический гиперсимпатикотонический вариант наблюдался у 20 женщин, что составило 66,7%, что достоверно реже в сравнении с нелеченными женщинами (83,3%, р < 0,05).

Перед родами (38-40 недель) 160-ти беременным проводилась компьютерная оценка вегетативного теста. У женщин, не имеющих заболевания позвоночника, отрицательный тест наблюдался только у 16%. Большая часть имели положительный тест – 64 (64,0%). У беременных с заболеваниями позвоночника, не получавших лечение (2-я группа), тест был отрицательным более чем в 50% и только у 13,3% тест был положительным. В 3-ей группе беременных, ведение которой осуществлялось совместно с вертебрологом и которые получали один или несколько курсов немедикаментозного лечения вертеброгенного болевого синдрома, наблюдали уменьшение частоты отрицательного теста до 30,0% против 53,3% во 2-ой группе женщин. У большинства женщин 3-ей группы результатом лечения стал слабоположительный и положительный тест (70,0%).

Выводы

1. Частота вертеброгенной патологии у беременных составляет 62,9%. В структуре заболеваний позвоночного столба преобладает остеохондроз.

2. Предложенный диагностический и тактический алгоритм обследования беременных в женской консультации направлен на выявление вертеброгенной патологии и дальнейшее ведение совместно с ортопедом-вертебрологом.

3. Заболевания позвоночника диспластического и дегенеративно-дистрофического характера осложняют физиологическое течение беременности и родов, являются фактором высокой степени риска невынашивания беременности (угроза прерывания в I триместре у женщин, получавших лечение – 36,7% и не получавших лечение – 35.5% против 16% в контроле), плацентарной недостаточности (70,9% у женщин основной группы, 63,3% на фоне немедикаментозной терапии и 45% у беременных контрольной группы) и аномалий родовой деятельности (28,9% у родильниц без лечения вертеброгенного болевого синдрома, 21,3% на фоне ведения беременности совместно с вертебрологом и 15,4% у здоровых женщин).

4. У женщин, имеющих патологию позвоночника, в сравнении с данными здоровых пациенток, выше частота преждевременных родов (20% против 6% в контрольной группе), оперативного родоразрешения (24,5% у женщин с патологией позвоночника и 9% в контрольной группе пациенток), рождения детей в состоянии асфиксии (49,1% и 20%).

5.  На фоне проводимого немедикаментозного лечения и совместного ведения с вертебрологом уменьшается частота гиперсимпатикотонического исходного вегетативного тонуса (с 59,5% до 36,7%), отрицательного вегетативного теста (с 53,3% до 30%), увеличивается доля нормального варианта вегетативной реактивности.

6. Внедрение в практику системы немедикаментозного лечения вертеброгенного болевого синдрома у беременных женщин, страдающих дегенеративно-дистрофическими и диспластическими заболеваниями грудного и поясничного отделов позвоночника, позволяет получить положительные результаты у 85% лечившихся.

Практические рекомендации

1. Учитывая широкую распространенность заболеваний позвоночника в популяции женщин, в т.ч. беременных, помимо традиционного акушерского обследования в женской консультации при первичном обращении беременной необходимо проводить исследования позвоночника для выявления вертеброгенной патологии по предложенному алгоритму. При вагинальном осмотре на гинекологическом кресле, необходимо определять функциональное состояние грушевидных мышц и проводить пальпаторное исследование области мыса, крестца и копчика.

2. При наличии одного или нескольких признаков патологии позвоночника врач женской консультации должен направить беременную к врачу ортопеду-вертебрологу для определения характера и степени тяжести вертеброгенной патологии и выработки, при необходимости, совместной с акушерами тактики ведения беременности и родов. Совместное ведение беременных женщин, предъявляющих жалобы на боли в позвоночнике и в сочленениях таза, позволяет дифференцировать вертеброгенно-обусловленный болевой синдром с акушерской и другой экстрагенитальной патологией.

3. Врач вертебролог в зависимости от характера вертеброгенной патологии и степени выраженности болевого синдрома определяет курс немедикаментозной терапии, проводимой в амбулаторных или стационарных (отделение патологии беременности) условиях. Курс лечения предусматривает применение ортопедических изделий и укладок; расслабляющего массажа мышц поясничного отдела позвоночника и бедер; постизометрической релаксации укороченных и болезненных мышц поясничного отдела позвоночника, ягодиц, тазового дна и бедер; мобилизации актуальных функциональных блоков межпозвонковых суставов и сочленений таза; занятия лечебной физкультурой.

4. Для диагностики и лечения вертеброгенной патологии необходимо использовать специальные устройства, позволяющие добиться уменьшения степени выраженности болевого синдрома в позвоночнике и сочленениях таза у беременных без назначения им лекарственных средств и физиотерапевтических процедур. Используемые средства просты в изготовлении, эффективны в использовании, не инвазивны и не оказывают вредных воздействий на беременную и плод. Внедрение метода муаровой топографии позволяет выявлять и объективно регистрировать один из основных клинических симптомов вертеброгенной патологии – деформации позвоночника. Метод основан на явлении интерференции пучка света и является безопасным.

5. Беременных женщин с патологией позвоночника необходимо относить в группу риска по невынашиванию, аномалиям родовой деятельности и проводить профилактику этих осложнений.

6. У беременных с заболеваниями позвоночника в конце гестационного периода необходимо проводить оценку вегетативного гомеостаза, позволяющей определить готовность организма к родам, прогнозировать характер родовой деятельности и своевременно провести профилактику возможных осложнений со стороны матери, плода и новорожденного.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Диагностика заболеваний позвоночника у беременных в условиях женской консультации // Научный вестник Тюменской государственной медицинской академии.- Тюмень, 2002.- № 5(19) – С.62-64. (Соавт. – Скрябин Е.Г.).

2. Вегетативный тонус у беременных с заболеваниями позвоночника // Научный вестник Тюменской государственной медицинской академии.- Тюмень. 2002.- № 5(19) – С.65-67. (Соавт. – Полякова В.А., Ермаков Н.В., Лазарев И.П.).

3. Итоги внедрения современной программы ведения беременных группы риска по невынашиванию // Международный симпозиум «Медицина и охрана здоровья».- Тюмень, 2003. – С.15-16. (Соавт. – Полякова В.А., Максюкова Е.Н., Созонова Н.С.).

4. Допплерографическая характеристика нарушения маточно-плацентарного-плодового кровотока у женщин с заболеваниями позвоночника // Международный симпозиум «Медицина и охрана здоровья». - Тюмень, 2003. – С.17-18.

5. Прогностическая ценность проведения вегетативного теста у беременных // Международный симпозиум «Медицина и охрана здоровья» - Тюмень, 2003. – С.19.

6. Ведение беременных женщин с заболеваниями позвоночника // Межд. симпозиум «Медицина и охрана здоровья» - Тюмень, 2003. – С.21-22. (Соавт. - Брынза Н.С.).

7. Программа ведения беременных группы риска по невынашиванию в женской консультации // Информационное письмо для врачей акушеров-гинекологов.- Тюмень, 2004. (Соавт. – Полякова В.А., Максюкова Е.Н.).

8. Клиническая картина дегенеративно-дистрофических и диспластических заболеваний грудного и поясничного отделов позвоночника у женщин в период вынашивания беременности // Журнал «Травматология, ортопедия и протезирование в Западной Сибири».- 2006.- №1.- С.46-60. (Соавт. – Скрябин Е.Г., Скрябина Н.В., Кудин С.А., и др.).

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»