WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

48 (80,0+5,2)**

в I триместре

16 (16,0+6,3)

39 (35,5±4,7)*

22 (36,7+2,4)*

во II триместре

54 (54,0+8,4)

57 (51,8+4,9)

15 (25,0+4,9)**

в III триместре

11 (11,0+5,4)

42 (38,2±4,7)*

11 (18,3+6,1)**

Поздний гестоз

30 (30,0+6,3)

30 (27,3±3,2)

20 (33,3+4,7)

Острая плацентарная
недостаточность

0

4 (3,6±2,1)

2 (3,3±1,9)

Хроническая плацентарная
недостаточность

45 (45,0±8,0)

78 (70,9±2,7)*

38 (63,3±5,8)*

Хроническая гипоксия плода

11 (11,0± 5,4)

50 (45,5 ±7,3)*

21 (35,0±4,7)*

Многоводие

5 (5,0 ± 2,7)

3 (2,7 ±0,6)

2 (3,3±0,9)

Маловодие

6 (6,0 ±2,3)

0

0

Примечание: здесь и других табл. значком «*» отмечены статистически достоверные различия (р<0,05) относительно контрольной группы, значком «**» - относительно группы женщин, не получавших лечение вертеброгенной патологии во время беременности.

Анализ частоты угрозы прерывания беременности по триместрам выявил существенные отличия (рис.1). В I триместре беременности частота угрозы выкидыша у женщин с вертеброгенной патологией на фоне немедикаментозной терапии и без нее была более чем в 2 раза чаще, чем в контрольной группе (35,5% и 36,7% против 16,0%, p<0,05). Во II триместре частота угрозы прерывания беременности у женщин, не имеющих и имеющих заболеваний позвоночника, увеличилась и была практически одинаковой (54,0% и 51,8%).

Боли в жи­воте стали возникать чаще, носить более выражен­ный характер, увеличилась их продолжительность. В то время как в группе женщин, наблюдавшихся совместно с вертебрологом и получавших в I-II триместрах беременности курсы немедикаментозной терапии, частота угрозы прерывания была значительно ниже, чем у остальных групп женщин (25,0% против 51,8% в группе женщин с вертеброгенной патологией, не получавших терапии, и против 54,0% в контроле, p < 0,05). В III триместре гестации частота угрожающих преждевременных родов у беременных с вертеброгенной патологией, не получавших лечение, была выше более чем в 3 раза (38,2% против 11,0% в контроле, p <0,05). Проведение немедикаментозной терапии у 60-ти беременных с вертеброгенной патологией привело к снижению частоты случаев угрожающих преждевременных родов в III триместре беременности (18,3% против 38,2% в группе женщин, не получавших лечение, p<0,05).

Диагноз угрожающего выкидыша или угрожающих преждевременных родов ставился на основании жалоб, данных клинического, ультразвукового и кольпоцитологического исследований. Все беременные получали сохраняющую терапию в стационаре в течение 2-5 недель. Случаев прерывания беременности не было.

Рис.1. Частота угрожающего выкидыша и угрожающих преждевременных родов.

При анализе частоты гестоза, как в течение всей беременности, так и по триместрам, у женщин исследуе­мых групп стати­сти­чески достоверных различий не установлено. У беременных контрольной группы легкая степень диагностирована в 63,3%, средняя – в 30,0%, тяжелая – в 6,7%. У беременных основной группы, как не получавших, так и получавших лечение вертеброгенной патологии, распределение случаев гестоза по степени тяжести было одинаковым: легкая – 50,0 и 50,0%, средняя 33,3 и 35,0%, тяжелая – 10,0 и 10,0%, преэклампсия 6,7 и 5,0%. Отсутствие статистически достоверных различий частоты гестоза указывает на то, что генез этой патологии крайне сложен и за­висит от совокупности многих факторов, в том чис­ле и от наличия у беременных вертеброгенной па­тологии, так как наиболее тяжелые формы гестоза чаще отмечены, всё-таки, у женщин основной группы. У женщин, не имеющих заболеваний позвоночника, беременность осложнялась чаще гестозом легкой степени (63,3% против 50,0% в основной группе, р<0,05), а случаев прогрессирования гестоза до преэклампсии не отмечено ни в одном из наблюдений. Степень тяжести гестоза определяли по шкале Савельевой Г.М. [1989].

Хроническая плацентарная недостаточность у беременных с вертеброгенной патологией, не получавших курсы немедикаментозной терапии, наблюдалась значительно чаще, чем у беременных контрольной группы, не имеющих патологии позвоночника – в 78 (70,9%) случаях против 45 (45%) в контроле (р< 0,05). Достоверные отличия были найдены и при анализе степени тяжести хронической плацентарной недостаточности. Наиболее тяжелые декомпенсированные формы,характеризующиеся наличием тяжелой гипоксии внутриутробного плода и/или синдромом задержки развития плода, у беременных, имеющих заболевания позвоночника наблюдали в 19,2% случаев против 4,4% в контроле. В группе женщин, также страдающих вертеброгенной патологией, но получавших во время беременности немедикаментозную терапию, обострения вертеброгенного болевого синдрома, частота хронической плацентарной недостаточности также была достоверно выше, чем в контроле (63,3% против 45,0%). Однако на фоне проводимого лечения вертеброгенной патологии значительно реже (р<0,05) плацентарная недостаточность прогрессировала до стадии декомпенсации – только в 3-х (7,9%) случаях против 15-ти (19,2%) случаев в группе нелеченных женщин.

По результатам допплерометрии анализировали скорость кровотока в сосудах пуповины, в правой и левой маточных артериях у беременных исследуемых групп в третьем триместре беременности. Снижение пуповинного кровотока у женщин с вертеброгенной патологией наблюдали значительно чаще, чем в контроле - у 48 (43,6%) беременных против 23% (р<0,05). В левой маточной артерии снижение кровотока отмечено в 31 (28,2%) наблюдениях в основной и в 26 (26,0%) наблюдениях в контрольной группах (р > 0,05). В правой маточной артерии снижение скоростей кровотока имело место у 37 (33,6%) беременных основной и у 34 (34,0%) беременных контрольной групп (p>0,05).

У женщин с вертеброгенной патологией, получавших во время беременности немедикаментозную терапию вертеброгенного болевого синдрома, наблюдали значительные улучшения пуповинного и маточного кровотоков (рис. 2). Пуповинный кровоток у них чаще был нормальным – в 55,0% случаев против 35,5% в группе женщин с патологией позвоночника, не получавших лечение (р<0,05). Снижение пуповинного кровотока зарегистрировано у беременных, получавших лечение, соответственно в 33,3% случаев, в то время как у беременных, не получавших лечение, чаще – в 43,6 % случаев. В правой маточной артерии у этой группы женщин более чем в половине случаев (у 32 женщин – 53,3%) кровоток не страдал, тогда как у беременных, не получавших лечение, кровоток в правой маточной артерии был нормальным только у каждой третьей женщины (32,7%). На фоне проводимого лечения значительно реже наблюдали снижение маточного кровотока в правой маточной артерии – у 12-ти (20,0%) женщин, против 37 (33,6%) женщин с вертеброгенной патологией, не получавших лечение (р < 0,05).

Рис. 2. Частота снижения кровотоков - пуповинного и маточного слева и справа по результатам допплерометрии в III триместре беременности.

Течение родов, послеродового периода и состояние новорожденных у женщин с патологией позвоночника на фоне немедикаментозной терапии и без нее. В большинстве случаев роды были срочными – у 94 (94,0 %) рожениц контрольной группы, у 84 (76,4%) рожениц с вертеброгенной патологией, не получавших немедикаментозное лечение во время беременности, и у 51 (85,1%) роженицы, прошедших курс или несколько курсов лечения (p<0,05). У женщин, не имеющих патологии позвоночника, частота преждевременных родов составила 6%, запоздалых родов не наблюдали. У женщин с вертеброгенной патологией, наблюдавшихся только врачом акушером-гинекологом, нарушение нормальной продолжительности беременности наблюдали в 26 (23,6%) случаях при достоверной разнице в частоте преждевременных родов – у 22 (20,0%) против 6 (6,0%) в контроле (р < 0,05). Запоздалые роды произошли у 4 (3,6%) рожениц с вертеброгенной патологией, не получавших лечение (табл. 4). Женщины, которые наблюдались совместно с вертебрологом-ортопедом, чаще родоразрешались своевременно, частота преждевременных родов у них значительно ниже – 15,0% (9 рожениц) в сравнении с группой женщин, не получавших лечение у вертебролога во время беременности, – 20,0 % (22 роженицы).

Табл. 4. Сроки и методы родоразрешения у беременных исследуемых групп, n (%)

Роды

Контрольная группа

n = 100

Беременные с вертеброгенной патологией

не получали лечение

n = 110

получали лечение

n=60

Срочные

94 (94,0)

84 (76,4)*

51 (85,1)**

Преждевременные

6 (6,0)

22 (20,0)*

9 (15,0)**

Запоздалые

0

4 (3,6)

0

Через естественные

родовые пути

91 (91,0)

83 (75,5)*

47 (78,3)*

Кесарево сечение

9 (9,0)

27 (24,5)*

13 (21,7)*

Через естественные родовые пути родоразрешены 91 (91,0%) роженица контрольной группы, 83 (75,5%) роженицы с вертеброгенной патологией и 47 (78,3 %) рожениц также страдающих заболеваниями позвоночника, но получавшие во время беременности лечение. Продолжительность родового акта составила соответственно 9 ч 54 мин+8 мин, 13 ч 6 мин +2 мин и 10 ч 12 мин+10 мин.

Раннее и преждевременное излитие околоплодных вод отмечено у 35 (42,2%) рожениц с вертеброгенной патологией и у 20 (22,0 %) рожениц контрольной группы (р < 0, 05).

В группе женщин, получавших во время беременности лечение вертеброгенной патологии, это осложнение наблюдали значительно реже – у 14 женщин, что составило 29,8% (р <0,05). Средняя продолжительность безводного периода при этом составила соответственно по группам 3 ч 45 мин, 4 ч 35 мин и 4 ч 05 мин. (табл. 5).

Табл. 5. Течение родов через естественные родовые пути, n (М+m,%)

Осложнения родов

Контрольная

группа,

n =91

Беременные с вертеброгенной патологией

не получали лечение, n = 83

получали лечение,

n = 47

Раннее и преждевременное

излитие околоплодных вод

20 (22,0±8,6)

35 (42,2 ±4,8)*

14 (29,8±4,8)**

Аномалии родовой

деятельности

- слабость родовой деятельности

14 (15,4±2,3)

8 (8,8±1,1)

24 (28,9±4,2)*

7 (8,4±4,4)

10 (21,3±3,7)**

4 (8,5±3,3)

- патологический

прелиминарный период

3 (3,3 ±1,7)

8 (9,6±4,1)*

3 (6,4±2,1)**

- дискоординация родовой

деятельности

3 (3,3 ±1,7)

9 (10,8±4,1)*

3 (6,4±2,0)**

Разрывы мягких

тканей родовых путей

9 (9,9±4,7)

17 (20,5±4,2)*

7(14,9±5,5)**

Нарушение отделения

и выделения последа

6 (6,6±4,1)

16 (19,3±4,5)*

6 (12,8±3,1)**

Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде

6 (6,6+4,1)

6 (7,2±1,3 )

3 (6,4±2,6)

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»