WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

Осмотр беременных для выявления патологии позвоночника проводился по специально разработанному алгоритму, включающий в себя опрос, осмотр, исследование объема движений в позвоночнике, пальпацию позвоночника, диагностику наличия функциональных блоков, а также синдрома грушевидной мышцы. Осмотр беременных и родильниц проводили при естественном освещении стоя спереди, сзади и сбоку (справа и слева), а также в положении лежа на животе на специальном устройстве. При проведении пальпации на таком устройстве исключено давление на беременную матку, так как живот помещен в отверстие устройства, имеющего форму овала. По окружности отверстия натянут эластичный материал, который облегает живот и растягивается под его тяжестью, препятствуя чрезмерному провисанию. Алгоритм обследования беременных для диагностики патологии позвоночника внедрен в работу врачей акушеров женских консультаций. При обнаружении одного или нескольких признаков, указывающих на наличие патологии позвоночника, беременная женщина направляется в перинатальный центр для консультации и совместного ведения этой беременной с ортопедом-вертебрологом.

Дальнейшее ведение беременности у женщин с вертеброгенной патологией совместно с вертебрологом обеспечивает углубленное вертебрологическое обследование с помощью безопасных для плода методов диагностики, своевременную диагностику и дифференциальную диагностику вертеброгенного болевого синдрома. Учитывая недопустимость применения лучевых методов исследования у беременных, для выявления и объективного подтверждения важнейшего клинического симптома заболеваний позвоночника – его деформаций – в 40 (14,8 %) клинических наблюдениях использовали муаровую топографию задней поверхности туловища женщины. В послеродовом периоде по клиническим показаниям для определения характера и степени тяжести вертеброгенной патологии выполнена рентгенография позвоночника (140 женщин), компьютерная томография (4), магнитно-резонансная томография (4).

С целью купирования вертеброгенного болевого синдрома ортопед-вертебролог определял комплекс немедикаментозного лечения, не оказывающего побочных эффектов на женщину и плод [Скрябин Е.Г.,1998, 2001]. Совместное с вертебрологом ведение беременности проводилось с ранних сроков у 60-ти женщин с диагностированной патологией позвоночника (3-я группа наблюдения). Показания к использованию одного или нескольких методов немедикаментозного лечения подбирали индивидуально, применительно к состоянию каждой женщины, в зависимости от причины болевого синдрома, его характера, локализации, интенсивности, наличия осложнений беременности и внутриутробного состояния плода. В комплексе лечебно-профилактических мероприятий применяли ортопедические изделия (ортопедические стельки и грудопоясничные корсеты), ортопедические укладки, расслабляющий массаж мышц верхнего плечевого пояса, межлопаточной области и поясничного отдела позвоночника и бедер, постизометрическую релаксацию (ПИР) укороченных и болезненных мышц ягодиц, тазового дна и бедер, лечебную физическую культуру.

Для исследования состояния вегетативного гомеостаза у беременных всех групп применялся метод функциональной диагностики – кардиоинтервалография (КИГ) с математическим анализом сердечного ритма по Р.М. Баевскому и соавт. [1984].Запись электрокардиограмм проводили на электрокардиографе «FUKUDA» во втором стандартном отведении при скорости ленты 50 мм/сек непрерывно не менее 100 кардиоциклов. Анализировали следующие показатели: математическое ожидание (М), мода (Мо), амплитуда моды (АМо), вариационный размах (Х), индекс вегетативного равновесия (ИВР), показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР), вегетативный показатель ритма (ВПР), соотношение между значениями вариационного размаха и математического ожидания Х/Мо, индекс напряжения (ИН), по которым определяли исходный вегетативный тонус (ИВТ) и вегетативную реактивность (ВР). Для оценки готовности организма к родам выполняли компьютерную оценку вегетативного тонуса [Вейн А.М., 1991]

Статистическая обработка полученных данных включала вычисление средней величины (М), средней ошибки средней арифметической (m) и достоверности различий между показателями (р), применены методы альтернативного и графического анализа, оценки достоверности результатов исследований (t -критерий Стьюдента, аналог критерия соответствия (Continuity Adjusted Chi-Square).

Результаты исследования и их обсуждение

Частота и характер патологии позвоночника. В результате проведенного клинико-вертебрологического обследования выявлено, что заболевания позвоночника наблюдаются у 170-ти из 270-ти обследованных женщин. Таким образом, частота патологии позвоночника в популяции беременных составила 62,9%. В структуре заболеваний позвоночника (табл. 1) у беременных основной группы преобладал остеохондроз грудного и поясничного отделов позвоночника - 90 (52,9%) женщин. Сколиотическая болезнь диагностирована у 43-х (25,3%) женщин, врожденные аномалии развития – у 25-ти (14,7%), посттравматические заболевания – у 12-ти (7,1%).

Табл. 1. Частота и характер вертеброгенной патологии у беременных (170 женщин)

Патология позвоночника

Частота

n

%

Остеохондроз

90

52,9

Сколиотическая болезнь

43

25,3

Аномалии развития

25

14,7

Посттравматические заболевания

12

7,1

Всего

170

100

Клинико-анамнестическая характеристика женщин с патологией позвоночника и без нее. Социальная характеристика (возраст, социальное положение, место жительства) беременных сравниваемых групп была идентична. Средний возраст женщин основной группы составил 25,1±0,3 года, контрольной 22,7±0,6 года. По паритету беременности и родов показатели были сходными в основной и контрольной группах. Настоящая беременность была первой у женщин, имеющих заболевания позвоночника в 45,5% и 45,0 %, у женщин контрольной группы в 45,0 % случаев. У повторнобеременных женщин в обеих группах суммарное количество беременностей, имеющихся в анамнезе, было статистически не отличимым.

Однако исходы предыдущих беременностей у женщин с вертеброгенной патологией были значительно худшими. Беременности заканчивались срочными родами реже в 1,7-1,9 раза, чаще преждевременными родами в 2 раза, оперативными родами в 1,8-2,0 раза, ранними и поздними выкидышами в 2,9-3,5 раза (p<0,05).

При анализе данных гинекологического анамнеза выявлена более высокая частота нарушений менструальной функции в группах женщин, страдающих заболеваниями позвоночника (19,1% и 21,7 %) по сравнению с контрольной группой (8,0%, p<0,05), псевдоэрозий шейки матки (соответственно 40,0% и 36,7% против 20,0% в контроле, p<0,05), хронических воспалительных заболеваний матки и придатков (соответственно 28,2% и 26,7% против 15,0%, p<0,05).

Не было достоверных различий в анамнезе по заболеваемости системы органов дыхания, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем. Одинаково часто в обеих группах встречались гиперплазия щитовидной железы и миопия. Однако, достоверно чаще у женщин основной группы регистрировались заболевания желудочно-кишечного тракта (26,5% против 12,0% в контроле, р<0,05).

Таким образом, при оценке акушерско-гинекологического и соматического анамнеза выявлено, что предыдущие беременности у женщин с заболеваниями позвоночника чаще, чем у женщин контрольной группы, заканчивались выкидышами, преждевременными родами, абдоминальным родоразрешением. Достоверно чаще у женщин с заболеваниями позвоночника были нарушения менструальной функции, эрозия шейки матки, хронические воспалительные заболевания матки и придатков и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

По результатам наружной пельвиометрии у беременных с остеохондрозом, аномалиями развития и у беременных, не имеющих вертеброгенной патологии, основные размеры таза были практически одинаковыми и соответствовали нормальным значениям. Лишь у 2-х беременных, страдающих сколиозом, и у одной из группы беременных, имеющих в анамнезе травму позвоночника, диагностирован кососмещенный таз. В контрольной группе беременных случаев диагностики кососмещенного таза не было, у 3-х женщин наблюдали общеравномерносуженный таз I степени сужения.

Частота и клиническая эффективность лечения и профилактики обострения вертеброгенного болевого синдрома у беременных. Основной жалобой беременных основной группы и, следовательно, симптомом вертеброгенной патологии был болевой синдром. Из 170 беременных основной группы болевой синдром в позвоночнике различной степени выраженности установлен у 142 (83,5%) женщин (табл. 2).

Табл. 2. Локализация и частота болевого синдрома в позвоночнике у беременных, n (%)

Отдел позвоночника

Контрольная группа,n = 36

Основная группа,n = 142

Пояснично-крестцовый

22 (61,1)

100 (70,5)

Несколько отделов

9 (25,0)

28 (19,7)

Грудной

2 (5,5)

7 (4,9)

Шейный

3 (8,3)

7 (4,9)

Всего

36 (100,0)

142 (100,0)

Чаще всего болевой синдром локализовался в пояснично-крестцовом отделе – у 22 (61,1%) женщин контрольной группы и у 100 (70,5%) основной. Распространенный характер болевого синдрома (одновременно в нескольких отделах, в том числе и поясничном) отмечен соответственно у 9 (25,0%) и у 28 (19,7%) женщин. Грудная и шейная локализация болей встречалась реже. По интенсивности болей в позвоночнике беременные основной и контрольной групп значительно отличались. Среди 36-ти женщин контрольной группы большинство (31 – 86,1%) отмечали слабые боли, в то время как беременные с вертеброгенной патологией только в 52,4% случаев отмечали слабые боли. Остальные 48,6% женщин основной группы отмечали умеренные и сильные боли.

С учетом характера и степени тяжести вертеброгенной патологии, а также с учетом имеющихся осложнений гестационного периода 60-ти женщинам основной группы, имеющим заболевания позвоночника, по поводу вертеброгенно-обусловленного болевого синдрома назначался индивидуальный курс немедикаментозного лечения. Ортопедические стельки применяли 6 женщин; стельки-супинаторы - 2, грудо-поясничные корсеты в первом триместре – 2, ношение дородового бандажа – 37 женщин из 60-ти. Курс ортопедических укладок получили 33 женщины. Расслабляющий массаж мышц задней поверхности туловища был проведен 23 беременным из числа, получавших лечение. Курс постизометрической релаксации грушевидной мышцы, состоящий из 5-7 сеансов, выполняемых ежедневно или через день, проведен 10-ти из 60 беременных. Мобилизация ФБ (функциональных блоков) межпозвонковых суставов поясничного отдела позвоночника была проведена 9-ти беременным, мобилизация сочленений таза – 22 беременным. Комплекс специальных упражнений ЛФК применен у 42-х беременных 3-ей группы.

Хороший и удовлетворительный эффект лечения (полное купирование или уменьшение степени выраженности вертеброгенного болевого синдрома, увеличение объема движения в позвоночнике) получили у 85% женщин.

Течение беременности у женщин с вертеброгенной патологией, получавших и не получавших немедикаментозную терапию. На учёт в женскую консультацию около трети беременных исследуемых групп встали в сроке гестации 6-8 недель. Нередкой причиной, побудившей их обратиться к акушеру в этом сроке, были боли в животе или пояснице, расцененные как симптомы угрожающего выкидыша. Такой диагноз в первом триместре был поставлен 61 (35,9%) беременным основной и 16 (16,0%) беременным контрольной групп (табл. 3). Кроме периодически возникающих тянущих болей внизу живота и/или пояснице 47 (27,6%) беременных основной и 14 (14,0%) беременных контрольной групп, отмечали незначительные кровянистые выделения из половых путей.

В контрольной группе угрожающий выкидыш и угрожающие преждевременные роды диагностированы в 82 (82,0%) случаях. Установлено, что у всех 110 беременных основной группы, имеющих вертеброгенную патологию, но не получавших немедикаментозную терапию, присутствовали в разные сроки беременности клинические симптомы угрозы прерывания. У женщин, получавших лечение вертеброгенной патологии во время беременности, частота аналогичных осложнений беременности была достоверно ниже и приблизилась к контрольным значениям у здоровых женщин (80,0+5,2 %, р<0,05).

Табл. 3. Частота осложнений беременности у обследованных женщин, n (М+m,%)

Осложнения беременности

Контрольная группа,

n= 100

Беременные с вертеброгенной патологией

не получали лечение

n=110

получали лечение

n =60

Угроза прерывания

82 (82,0+6,4)

110 (100,0)*

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»