WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

Осложненное течение послеоперационного периода у пациентов, оперированных с применением КМ, отмечено в 4 (14,8%) случаях. В группе сравнения послеоперационные осложнения зарегистрированы у 13 (43,3%) больных. Наиболее частым осложнением в обеих группах явилось нагноение послеоперационной раны, которое в ряде случаев сочеталось с некрозом ее краев. Отдельно следует отметить, что нами не зарегистрировано ни одного случая образования гематомы послеоперационного шва после применения КМ, в отличие от традиционного метода, где данное осложнение встретилось в 3 (10,0%) случаях. Заживления послеоперационной раны первичным натяжением удалось достичь у 21 (77,8%) больных основной группы и 16 (53,3%) пациентов группы сравнения. Госпитальные рецидивы гнойного хондрита ребер в группе традиционного метода зарегистрированы в 5 (16,7%) случаях, в основной группе это осложнение в нашем исследовании не отмечено. Таким образом, применение предлагаемого КМ приводит к достоверному снижению послеоперационных осложнений у пациентов с гнойными хондритами и остеомиелитами ребер.

Таблица 4.

Количество послеоперационных осложнений
у пациентов основной группы и группы сравнения

Группы

Послеоперационные осложнения

Нагноение раны

Некроз краев раны

Гематома п/о шва

Всего пациентов с осложнениями

Кол-во

%

Кол-во

%

Кол-во

%

Основная

n=27

4

18,5

2

7,4

0

0

4

(14,8%)

Сравнения

n=30

11

36,7

5

16,7

3

10,0

13

(43,3%)

Критерии достоверности

2=2,463

p=0,117

Точный критерий Фишера

p=0,427

Точный критерий Фишера

p=0,239

2=4,244

p=0,039

*

Примечание: * – отличие достоверно между показателями группы основной и группы сравнения (р<0,05).

Средние сроки стационарного лечения в основной группе составили 23,8±6,4 койко-дней в случае одномоментного вмешательства и 36,0±14,9 в случае двухмоментных вмешательств, в среднем у пациентов группы 26,9±10,5 койко-дней. В группе сравнения аналогичный показатель составил 37,1±15,7 койко-дней при выполнении одноэтапного оперативного вмешательства и 48,5±20,2 при двухэтапном хирургическом лечении, в среднем у пациентов группы 40,1±17,4 койко-дней. Таким образом, применение КМ в лечении пациентов с гнойным поражением ребер достоверно позволяет снизить сроки стационарного лечения в сравнении с традиционным методом хирургического лечения, в среднем на 13,2±3,86 койко-дня.

После выписки из стационара пациенты находились на диспансерном наблюдении у торакального хирурга в течение 6 месяцев. Рецидивы гнойного поражения ребер у пациентов основной группы зарегистрированы в 2 (7,4%) случаях, в группе сравнения аналогичное осложнение зарегистрировано у 10 (33,3%) человек, включая госпитальные рецидивы. Снижение процента рецидивов гнойного хондрита ребер в основной группе обусловлено минимальным риском повреждения надхрящницы интактных ребер при поднадкостничной резекции, а также эффектом криодеструкции надхрящницы пораженных ребер, который препятствует образованию патологического костно-хрящевого регенерата в отдаленном послеоперационном периоде. Таким образом, применение предлагаемого КМ устраняет основные причины рецидивов гнойного хондрита и остеомиелита ребер, описанные Котовым И.И. (2002).

Рис. 3. Количество рецидивов гнойного поражения ребер в группах (проценты). Полученные различия достоверны (p<0,05).

Преобладание продуктивного компонента воспаления в течении раневого процесса после криодеструкции надхрящницы ведет к образованию более плотного рубца в зоне резекции ребер, что в некоторой степени нивелирует нарушение каркасной функции грудной стенки после оперативного вмешательства. Так парадоксальные дыхательные экскурсии отмечены у 5 (18,5%) пациентов после применения КМ и у 9 (30,0%) больных группы сравнения. Рестриктивные вентиляционные нарушения по данным спирографии через 6 месяцев после оперативного лечения выявлены у 22,2% пациентов основной группы и у 36,7% группы традиционного метода лечения.

Таблица 5.

Проявления нарушения каркасной функции грудной стенки
у пациентов основной группы и группы сравнения

Группы

Нарушения каркасной функции грудной стенки

Парадоксальные дыхательные экскурсии

Рестриктивные нарушения внешнего дыхания

Кол-во

%

Кол-во

%

Основная

n=27

5

*

18,5

6

*

22,2

Сравнения

n=30

9

*

30,0

11

*

36,7

Критерии достоверности

2=0,486

p=0,496

2=0,811

p=0,368

Примечание: * – отличие не достоверно между показателями группы основной и группы сравнения в процентах (р>0,05).

Отдаленные результаты оценивались в течение 6 месяцев диспансерного наблюдения после выписки из стационара в рамках трех категорий. Хороший результат фиксировался при полном отсутствии клинических признаков гнойного воспаления (гнойных свищей, воспалительных инфильтратов) и отсутствии нарушения каркасности грудной стенки в зоне резекции ребер с полным сохранением трудоспособности. Во вторую категорию включались пациенты, у которых полностью купирован гнойный процесс, но имелись признаки нарушения каркасной функции грудной стенки (парадоксальные дыхательные движения, изменения функции внешнего дыхания по рестриктивному типу) с частичной утратой трудоспособности. Третью группу пациентов составили пациенты с рецидивом гнойного поражения ребер и грудины. Хорошего клинического результата лечения удалось достичь в основной группе у 77,8% пациентов, в группе сравнения – у 50,0%; удовлетворительный результат получен у 14,8% больных в основной группе, в группе сравнения – у 16,7%; неудовлетворительным результат лечения признан у 7,4% больных основной группы и у 33,3% больных группы сравнения.

Рис. 4. Результаты лечения больных с гнойными хондритами и остеомиелитами ребер в группах (в процентах). Полученные различия достоверны (p<0,05).

Таким образом, результаты проведенных исследований позволяют утверждать, что разработанный нами криохирургический метод является новым подходом к лечению больных с гнойными хондритами и остеомиелитами ребер и грудины. Применение КМ обеспечивает снижение объема кровопотери и количества осложнений во время операции, более гладкое течение послеоперационного периода, сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре и лучшие отдаленные результаты лечения по сравнению с традиционным методом.

ВЫВОДЫ

  1. Адекватность предложенной модели гнойного хондрита ребра в эксперименте подтверждается данными морфологического исследования: деструкцией хрящевой ткани с выраженными дистрофическими изменениями, интенсивной нейтрофильной инфильтрацией надхрящницы и окружающих тканей с последующим формированием грануляционной ткани, а также образованием костно-хрящевых регенератов.
  2. Применение криохирургического метода лечения гнойного хондрита ребра, заключающегося в поднадхрящничной резекции и криодеструкции остающейся надхрящницы с использованием жидкого азота, в эксперименте на животных обеспечивает санацию гнойного очага, препятствует образованию патологического костно-хрящевого регенерата и улучшает течение раневого процесса с преобладанием продуктивного компонента воспаления.
  3. Разработанный криохирургический метод лечения гнойных хондритов ребер является легко воспроизводимым, безопасным и эффективным в клинической практике и позволяет добиться хорошего результата у 77,8% пациентов с данной патологией.
  4. Разработанный криохирургический метод лечения гнойных хондритов и остеомиелитов ребер способствует снижению объема интраоперационной кровопотери (в среднем на 159,4±30,2 мл), количества интраоперационных и послеоперационных осложнений (на 15,9% и 28,5% соответственно), сокращению сроков пребывания пациентов в стационаре (на 13,2±3,86 койко-дней), снижает количество ранних и поздних рецидивов гнойного поражения ребер (на 25,9%) и препятствует нарушению каркасной функции грудной стенки в отдаленном периоде хирургического лечения в сравнении с традиционным методом эпиперихондральной резекции ребер.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Для улучшения результатов лечения больных с гнойными хондритами и остеомиелитами ребер целесообразно применять криохирургический метод.
  2. В качестве хладагента рекомендуем использовать жидкий азот (ГОСТ 9293-74).
  3. После осуществления доступа к пораженным ребрам рекомендуем выполнять поднадхрящничную резекцию хрящей на всем протяжении. Передний и боковые листки надхрящницы и фиброзной «муфты» иссекаются. Задний листок надхрящницы и рубцовые ткани ложа резецированного ребра подвергаются криохирургическому воздействию с помощью аппарата КВО.111-Э.1007.000 РЭ с временем экспозиции 40-50 сек до полного их замерзания. Зона криовоздействия ограничивается от окружающих тканей восьмислойными стерильными марлевыми салфетками. После оттаивания тканей в зоне воздействия рану обильно промывают антисептиками. Заканчивают операцию установкой сквозного промывного дренажа на дно раны и ушиванием последней наглухо через все слои.
  4. В остром периоде заболевания при наличии абсцесса или флегмоны мягких тканей в области пораженных ребер рекомендуем выполнять вмешательство в два этапа. Первый этап – вскрытие, дренирование гнойника. Второй этап, резекция «заинтересованных» ребер с криодеструкцией надхрящницы, выполнять только после полного очищения раны и появления грануляций.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Антибиотикопрофилактика при хирургическом лечении остеомиелита и гнойного хондрита ребер методом лимфотропной терапии / Ситникова В.М., Чесноков А.С., Суздальцев А.М. // Материалы научно-практической конференции, посвященной 85-летию Омской областной клинической больницы. – Омск, 2005. С. 387-388.
  2. Хирургическая тактика при гнойном остеохондрите ребер в остром периоде закрытой травмы груди / Чесноков А.С., Коржук М.С., Ситникова В.М., Суздальцев А.М. // Омский научный вестник. – Омск, 2006. - №3(37). Май-июнь. Ч. III. – С. 324-326.
  3. Хирургическая тактика при гнойном остеохондрите ребер в остром периоде закрытой травмы груди / Чесноков А.С., Суздальцев А.М. // Тезисы докладов 75-й научной студенческой конференции, посвященной 85-летию ОмГМА. – Омск, 2006. – Ч. 2. С. 433-435.
  4. Применение криохирургического метода в лечении больных с гнойными хондритами и остеомиелитами ребер / Коржук М.С., Чесноков А.С., Суздальцев А.М. // Вестник Российской военно-медицинской академии. – СПб, 2007. №1(17). С. 712-713.
  5. Криохирургический метод в лечении больных с гнойными хондритами и остеомиелитами ребер и грудины / Чесноков А.С., Коржук М.С., Суздальцев А.М. // Научно-медицинский вестник центрального Черноземья. – Воронеж, 2007. – №29(III). – С. 344-346.
  6. Криохирургический метод лечения послеоперационных гнойных хондритов и остеомиелитов ребер / Коржук М.С., Чесноков А.С., Суздальцев А.М., Филоненко Н.Н. // Омский научный вестник. – Омск, 2008. – №1(65). – Ч. 2. – С. 157-159.

На правах рукописи

Чесноков Александр Сергеевич

ПРИМЕНЕНИЕ КРИОХИРУРГИЧЕСКОГО МЕТОДА
В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ
С ГНОЙНЫМИ ХОНДРИТАМИ И ОСТЕОМИЕЛИТАМИ РЕБЕР

14.00.27 – хирургия

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Омск – 2008

Лицензия ЛР № 020845

Подписано в печать

Формат 60х84/16

Бумага офсетная

П.л. – 1,0

Способ печати – оперативный

Тираж 100

Издательско-полиграфический центр ОмГМА

644099, г. Омск, ул. Ленина, 12, тел: 23-05-98

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»