WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Микроскопически в полученном материале обнаруживались участки деструкции хрящевой ткани в виде некротических аморфных масс с резко выраженной базофилией. По периферии таких очагов отмечались поля сохранившихся хондроцитов, формировавших группы по 3-4 клетки. В отдельных участках отмечалось отслоение надхрящницы. По периферии хрящевой ткани обнаруживался полиморфно-клеточный воспалительный инфильтрат с преобладанием нейтрофильных лейкоцитов. Воспалительный инфильтрат встречался и в окружающей поперечно-полосатой мускулатуре в виде межмышечных пролифератов из лимфоцитов и макрофагов.

К 14-21-м суткам обнаруживалась хорошо развитая грануляционная ткань с наличием полнокровных сосудов, признаками стаза эритроцитов и других форменных элементов крови. Среди грануляционной ткани отмечались островки пролиферирующей хрящевой ткани. На 28-е сутки возникали явления организации грануляционной ткани, что проявлялось редукцией сосудистого русла и запустеванием капилляров. Фибробласты дифференцировались в фиброциты, активно продуцирующие основное и волокнистое вещество соединительной ткани, при этом отмечалось увеличение коллагенновых волокон, имевших разнонаправленное расположение. Среди участков фиброзной ткани отмечались поля костно-хрящевых регенератов, состоящих из пролиферирующих хондроцитов и формирующихся костных балок.

Таким образом, в первой группе экспериментальных животных была создана модель гнойного воспаления хряща и надхрящницы. Адекватность предложенной модели определяется наличием в полученных препаратах деструкции хрящевой ткани с выраженными дистрофическими изменениями, наличием интенсивной нейтрофильной инфильтрации надхрящницы и окружающих тканей с последующим формированием грануляционной ткани, а также образованием костно-хрящевых регенератов. Источником последних послужили сохранившиеся клетки хрящевой ткани.

Во вторую экспериментальную серию вошли 15 животных, которым на 21-е сутки после индукции гнойного хондрита ребра выполнена эпиперихондральная резекция пораженного ребра после предварительного вскрытия параоссального абсцесса. Рану промывали раствором антисептика и ушивали редкими кожными швами. Животных выводили из опыта на 7-е, 14-е, 21-е и 28-е сутки после операции.

При микроскопическом исследовании препаратов на 7-е сутки послеоперационного периода в отдельных наблюдениях обнаруживались зоны некротического детрита в области надхрящницы, окруженной валом из нейтрофильных лейкоцитов. Грануляционная ткань была слабо развита, но через стенку сосуда отмечалась миграция нейтрофильных лейкоцитов.

При гистологическом исследовании из очагов поражения на 14-е сутки обнаруживалась умерено развитая грануляционная ткань с наличием четко контурирующих сосудов капиллярного типа. Наличие крупных ядер в цитоплазме эндотелиоцитов свидетельствовало об их выраженной функциональной активности и повышении их адгезивных свойств. Движение нейтрофильных лейкоцитов, поддерживаемое градиентом хемокинов, осуществлялось в перихондральные зоны. Параллельно с процессом убыли хрящевой ткани в препаратах этой группы животных обнаруживалась пролиферация отдельных групп хондроцитов, что свидетельствует о включении механизмов клеточной регенерации.

Грануляционная ткань на 21-е сутки характеризовалась явлениями фиброза. При этом количество сосудов уменьшалось, отмечалось их запустевание и утолщении стенки. В сформировавшихся островках хрящевой ткани доминировали процессы пролиферации. Это проявлялось увеличением количества хондроцитов, появлением двуядерных клеток и формированием лакун, окруженных гиалиновым матриксом. Обращало внимание утрата зональности расположения хрящевых клеток, что свидетельствует о нарушении процессов репарации. Именно эти островки хрящевой ткани являются источниками патологических костно-хрящевых регенератов, обнаруженных нами концу эксперимента (на 28-е сутки). В материале, полученном в эти сроки, на первый план выступали изменения со стороны грануляционной ткани. Ее организация характеризовалась замещением на грубоволокнистую соединительную ткань. Среди такой фиброзной ткани обнаруживались патологические костно-хрящевые регенераты с признаками дистрофических изменений, как в хрящевом, так и в костном компартментах, в которых они имели характер очагового обызвествления. Дилатация капилляров, уплощение клеток их внутренней выстилки, свидетельствует о нарушенных процессах кровообращения в сформированных костно-хрящевых регенератах, что является основой формирования дистрофических изменений.

Таким образом, в материале II группы животных нами обнаружена цепь последовательных структурных изменений, которая отражает воспалительные и регенераторные процессы при поражении надхрящницы. Обязательными компонентами этих процессов является относительно медленное формирование грануляционной ткани с эволюцией ее в фиброзную, а также образование патологических костно-хрящевых регенератов.

В третью экспериментальную серию вошли 15 животных, которым на 21-е сутки после индукции гнойного хондрита ребра выполнена субперихондральная резекция пораженного ребра с последующей криодеструкцией надхрящницы аппаратом КВО.111-Э.1007.000 РЭ. Время экспозиции составило 20-30 сек. Рану промывали раствором антисептика и ушивали редкими кожными швами. Животных выводили из опыта на 7-е, 14-е, 21-е и 28-е сутки после операции.

При микроскопическом исследовании препаратов на 7-е сутки обнаруживалась выраженная деструкция хрящевой ткани, вплоть до исчезновения надхрящницы, которая была массивно инфильтрирована нейтрофильными лейкоцитами. При этом интенсивность альтеративных изменений превышала таковые по сравнению с материалом из II экспериментальной группы животных. К периферии от вала лейкоцитов, формирующаяся грануляционная ткань содержала сосуды, выстланные клетками активированного эндотелия. Они представлялись увеличенными в размерах клеточными элементами, содержащими достаточно крупные ядра с неравномерным распределением эухроматина, что свидетельствует об их высокой функциональной активности.

На 14-е сутки послеоперационного периода ведущим морфологическим признаком явилась грануляционная ткань, которая в отличие от микропрепаратов II группы характеризовалась преобладанием мононуклеарных клеток воспалительного инфильтрата, в особенности макрофагов и лимфоцитов. В новообразованных сосудах обращали на себя внимание признаки стаза эритроцитов, лимфостаза, также обнаруживалась умеренная миграция нейтрофильных лейкоцитов, выраженность которой уступала таковой по сравнению с материалом, полученным во II исследовательской группе эксперимента.

В материале, взятом из очагов повреждения на 21-е сутки, также как и во II исследовательской группе поля организации грануляционной ткани доминировали в гистологической картине. Характерным отличием данной группы микропрепаратов было отсутствие в них костно-хрящевых патологических регенератов. На 28-е сутки при гистологическом исследовании весь материал, взятый на исследование, представлял собой участки фиброзной ткани, содержащие единичные сосуды со спавшимся просветом.

На основании гистологической картины III группы экспериментальных животных можно сделать вывод о высокой эффективности криодеструкции. Криогенное воздействие вызывает выраженные некротические изменения хрящевой ткани и надхрящницы, которые в дальнейшем способствуют более благоприятному течению репаративного процесса. Во-первых, сформировавшиеся в таких условиях зоны некротического детрита обладают более выраженным антимикробным действием, благодаря высокой активности ферментов гидролаз, высвобождающихся из погибших клеточных элементов. Во-вторых, формирование грануляционной ткани в III исследовательской группе возникает раньше (на 7-е сутки) по сравнению с другими исследовательскими группами (на 14-е сутки). И, кроме того, мы выявили ускорение организации грануляционной ткани: уже на 21-е сутки в препаратах обнаруживались очаги склероза. В-третьих, применение криохирургического метода, вероятно, вызывает полное разрушение хряща вплоть до некроза его стволовых клеток. Именно этим можно объяснить отсутствие на поздних сроках очагов костно-хрящевых регенератов.

Результаты экспериментального исследования показали, что применение криохирургического метода лечения гнойного хондрита ребра обеспечивает более быстрое купирование воспаления в зоне резекции с преобладанием продуктивного компонента, профилактику образования патологического костно-хрящевого регенерата и нарушения каркасности грудной стенки. Это послужило основой для разработки и внедрения в клиническую практику способа криохирургического лечения больных с гнойными хондритами и остеомиелитами ребер.

Клинические исследования. Для оценки клинической эффективности предлагаемого криохирургического метода в сравнении с традиционной методикой хирургического лечения гнойных хондритов и остеомиелитов ребер нами изучены следующие параметры: интраоперационная кровопотеря, количество и характер осложнений во время операции, продолжительность оперативного вмешательства, объем и характер экссудации по дренажам после операции, количество осложнений в послеоперационном периоде, длительность пребывания в стационаре, отдаленные результаты лечения.

Так, при сравнении объема интраоперационной кровопотери у пациентов обеих групп выявлено, что в основной группе при использовании КМ этот показатель был достоверно ниже, чем в группе сравнения (113,8±71,0 мл и 273,2±141,4 мл соответственно). Особенно отчетливо различие отмечается при резекции реберной дуги – 198,3±84,5 мл в основной группе и 524,0±71,3 мл в группе сравнения. Снижение показателей объема кровопотери при использовании КМ достигнуто за счет более щадящей техники поднадхрящничной резекции ребер и гемостатического эффекта криовоздействия, даже несмотря на его кратковременность (табл. 2).

Таблица 2.

Объем интраоперационной кровопотери у пациентов основной группы и группы сравнения (Мл) (М±m)

Группы

Объем кровопотери

Одно ребро

Два ребра

Реберная дуга

Среднее

Основная

n=27

59,1±23,3

*

110,4±26,9

*

198,3±84,5

*

113,8±71,0

*

Сравнения

n=30

158,8±33,4

*

287,1±81,5

*

524,0±71,3

*

273,2±141,4

*

Примечание: * – отличие достоверно между показателями группы основной и группы сравнения (р<0,05).

Интраоперационные осложнения в основной группе встретились в 2 случаях из 27, а в группе сравнения – в 7 случаях из 30. Наиболее частым в обеих группах было повреждение париетального листка плевры со вскрытием свободной плевральной полости (1 и 5 случаев соответственно). Нами не зарегистрировано ни одного случая повреждения внутренних грудных сосудов грудной стенки при использовании предлагаемой методики. Таким образом, применение КМ приводит к снижению количества осложнений во время операции. Это связано с тем, что при использовании КМ нет необходимости полностью выделять и удалять надхрящницу пораженного ребра, которая в большинстве случаев утолщена, склерозирована и интимно спаяна с прилежащей париетальной плеврой или диафрагмой.

Средняя продолжительность оперативного вмешательства при применении различных методов в группах достоверно не различалась, однако средняя величина этого показателя в основной группе была несколько ниже, чем в группе сравнения.

Применение КМ способствовало более быстрому снижению количества раневого отделяемого по дренажам в послеоперационном периоде у пациентов основной группы. Полное прекращение экссудации по дренажам у пациентов основной группы отмечено в среднем на 8,4±2,0 сутки, а в группе сравнения – на 9,8±2,6 сутки. Конверсия характера экссудата с геморрагического на серозный в группе КМ также проходила быстрее, в среднем на 2,48±0,7 сутки, что на 0,55±0,2 суток быстрее, чем в группе сравнения. Средние сроки дренирования в основной группе составили 9,9±2,0 суток, а в группе сравнения 11,1±3,9 суток. Полученные результаты обусловлены более быстрой сменой экссудативного компонента на продуктивный в течении раневого процесса при использовании КМ, а также щадящей техникой оперативного вмешательства и меньшей кровопотерей.

Рис. 2. Динамика количества отделяемого по дренажам в группах

Таблица 3.

Сроки конверсии характера раневого экссудата с геморрагического на серозный у пациентов основной группы и группы сравнения

Группы

Сроки

2 сутки

3 сутки

4 сутки

5 сутки

В среднем (сутки)

Основная

n=27

17

(63,0%)

7

(25,9%)

3

(11,1%)

0

2,48±0,7

*

Сравнения

n=30

10

(33,3%)

11

(36,7%)

7

(23,3%)

2

(6,7%)

3,03±0,9

*

Примечание: * – отличие достоверно между показателями группы основной и группы сравнения (р<0,05).

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»