WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

Признаки минимальной активности.

19

16

11

Признаки «стационарной» стадии.

0

18

30

При сравнении гистологических изменений воспалительного процесса в тканях десны с динамикой клинических проявлений обследованных пациентов мы выявили, что на фоне проведенной терапии снижение степени выраженности воспалительного процесса к третьей исследовательской точке произошло не во всех случаях. То есть к моменту нормализации клинических показателей индексной оценки в 36% наблюдений в тканях десны сохраняется воспалительный инфильтрат. Исходя из этого мы решили разделить пациентов на две группы: группу А составили наблюдения с положительной динамикой воспалительного процесса, а группу В – с отрицательной динамикой воспалительного процесса. Группу с положительной динамикой воспалительного процесса составили 30 человек (ХГПТС -7 человек, ХГПСС – 13 человек, ХГПЛС – 10 человек) в биоптатах десны выявлены гистологические признаки «стационарной» стадии воспалительного процесса (группа А). У остальных (группа В) 17 (36%) пациентов (ХГПТС – 10 человек, ХГПСС – 5 человек, ХГПЛС – 2 человека) в биоптатах десны гистологических признаков наступления «стационарной» стадии воспаления не отмечено, у 6 пациентов сохранились морфологические признаки активного воспаления, у 11 пациентов - признаки минимальной активности воспаления.

При сравнении клинических показателей состояния тканей пародонта у пациентов в группах А и В, выявлены статистически значимые различия по значению индекса ПМА (при завершении консервативного лечения 8,34% и 15,23% соответственно) и тенденция к сохранению более высокого показателя индекса кровоточивости в группе В, по сравнению с группой А (рис. 4). Тем не менее, при сравнении показателей остальных клинических индексов, статистически значимых различий в значениях динамических индексов не выявлено. Это свидетельствует о высокой значимости индекса ПМА как маркера отрицательной динамики воспалительного процесса в тканях десны у пациентов хроническим генерализованным пародонтитом.

Данная группа пациентов требует продления курса местного медикаментозного лечения до появления морфологических признаков ремиссии воспалительного процесса в биоптате межзубного сосочка и снижения значений динамических индексов (индекса ПМА ниже 8%, ИК ниже 1 балла).

Рисунок 4. Значения индекса ПМА в группах А и В на этапах первичного обследования и лечения.

Иммуногистологическая характеристика течения воспалительного процесса в тканях десны у больных генерализованным пародонтитом.

Анализ иммунофенотипа клеток воспалительного инфильтрата показал, что к третьей исследовательской точке статистически значимо снижалось количество CD4+, CD8+ и CD20+ - лимфоцитов в 1мм 2 биоптата десны (табл. 5)

Полученные данные свидетельствуют об иммунном характере воспалительного процесса, протекающего в десне при хроническом пародонтите. Оцененные нами субпопуляции лимфоцитов, участвуют в межклеточных взаимодействиях и тем самым осуществляют регуляцию как клеточного, так и гуморального звеньев иммунитета.

Таблица 5

Изменение субпопуляций лимфоцитов в 1 мм2 биоптата десны у больных хроническим генерализованным пародонтитом

Группы биоптатов

Количество CD4+ лимфоцитов в 1 мм2 биоптата десны.

Количество CD8+ лимфоцитов в 1 мм2 биоптата десны.

Количество CD20+ лимфоцитов в 1мм2 биоптата десны.

1 – Активное воспаление (n=47).

112.40 ± 25.42

61.00 ± 12.77

60.68 ± 15.50

2 – Признаки минимальной активности (n=46).

90.88 ± 27.66***

48.88 ± 14.18***

49.77 ± 13.65***

3 – Признаки «стационарной» стадии (n=48).

46.63 ± 25.94***

23.00 ± 13.94***

44.05 ± 10.18***

Примечание: ***– критерий Крускалла – Уоллиса (p< 0.001).

При корреляционном анализе полученных количественных данных о характере распределения иммунокомпетентных клеток воспалительного инфильтрата мы выявили доминирование реакций клеточного иммунитета в 1-ой исследовательской точке. Во второй исследовательской точке обнаружена сильная положительная связь между популяциями CD4+ и CD8+ и между CD4+ и CD20+ - лимфоцитами, что, вероятно, свидетельствует о включении гуморального механизма в регуляцию воспалительного процесса. В третьей исследовательской точке, сохранялась сильная положительная корреляционная связь между CD4+ и CD8+ лимфоцитами, в то время как корреляция в паре CD4+/CD20+ лимфоцитов была статистически не достоверной (коэффициент Пирсона r = 0.349, p = 0.08). Результаты проведенного корреляционного анализа позволяют утверждать, что при хроническом генерализованном пародонтите воспалительный процесс в десне реализуется с преобладанием клеточного механизма специфической защиты (табл. 6).

Таблица 6

Корреляции между субпопуляциями лимфоцитов воспалительного инфильтрата на фоне лечения

(n=26)

I исследовательская точка

II исследовательская точка

III - исследовательская точка

Популяции клеток

CD4+

CD8+

CD20+

CD4+

CD8+

CD20+

CD4+

CD8+

CD20+

CD4+

1

0.913

0.446

1

0.913

0.786

1

0.992

0.349

P

<0.001

<0.05

<0.001

<0.001

<0.001

0.080

CD8+

0.913

1

0.475

0.913

1

0.774

0.992

1

0.316

P

<0.001

<0.05

<0.001

<0.001

<0.001

0.116

При анализе данных морфометрии CD4+, CD8+, CD20+ лимфоцитов в 1 мм2 биоптата десны в трех исследовательских точках критерием Фридмана, в группах А и В, у пациентов в группе с положительной динамикой воспалительного процесса (группа А), отмечается статистически достоверное снижение количества клеток воспалительного инфильтрата, экспрессирующих маркеры CD4+, СD8+, CD20+ во второй и третьей исследовательских точках. При этом в группе В количество CD4+, CD8+, CD20+ лимфоцитов в 1 мм2 биоптата десны, в трех исследовательских точках, сохранилось на прежнем уровне.

Таким образом, в результате проведенного исследования у выделенной группы пациентов с отрицательной динамикой воспалительного процесса (группа В) нами обнаружено, что в собственной пластинке слизистой оболочки десны и эпителиальном компартменте к моменту окончания лечения сохраняется инфильтрация иммунокомпетентными клетками: субпопуляциями CD4+, CD8+ и CD20+-лимофцитов. Возможно, что обнаруженная нами персистенция воспалительного инфильтрата в тканях десны у этой группы пациентов связана с патологическими проявлениями механизмов как клеточного, так и гуморального иммунитета.

ВЫВОДЫ

  1. Изменение степени выраженности воспалительного процесса в тканях десны у лиц с хроническим генерализованным пародонтитом в различные сроки базового лечения, характеризуется снижением значений динамических индексов, отражающих состояние пародонта (ИГ, ИК, ПМА).
  2. Морфологическая ремиссия воспалительного процесса в тканях десны при хроническом генерализованном пародонтите характеризуется редукцией воспалительного процесса и достоверным уменьшением субпопуляций лимфоцитов (CD4+, CD8+, CD20+) к моменту окончания базовой терапии.
  3. Несмотря на проводимое лечение в 36% случаях не удалось достигнуть морфологической ремиссии воспалительного процесса в тканях десны у больных хроническим генерализованным пародонтитом.
  4. Индекс ПМА является достоверным клиническим признаком воспалительного процесса, отражающим отсутствие морфологической ремиссии воспаления в тканях десны.
  5. Отсутствие морфологической ремиссии не сопровождается достоверным снижением субпопуляций лимфоцитов (CD4+, CD8+, CD20+) в биоптатах десны.
  6. Сохранение после проведения курса базовой терапии в биоптате десны активного воспаления или воспалительного процесса с признаками минимальной активности, требует продления курса местного медикаментозного лечения до появления морфологических признаков ремиссии воспалительного процесса и снижения значений величин клинических динамических индексов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Морфологические признаки ремиссии воспалительного процесса в биоптатах десны, после проведенного курса базовой терапии, могут служить обоснованием для осуществления дальнейшего комплекса лечебных мероприятий (ортодонтического, ортопедического и хирургического лечения) в соответствии с индивидуальным планом.
  2. Наличие в биоптатах десны признаков минимальной активности воспалительного процесса или активного воспаления, спустя 90 дней после проведенного курса базовой терапии, диктует необходимость проведения повторного местного медикаментозного лечения до появления в биоптатах морфологических признаков ремиссии и снижения значений индексов ПМА и ИК ниже соответственно: 8%; 1 балла.
  3. Сохранение в биоптатах десны воспалительного процесса с признаками минимальной активности свидетельствует о необходимости бережного отношения к тканям пародонта при проведении стоматологических манипуляций, во избежание травмы и длительной ретракции десны.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Клинико – морфологическое исследование тканей десны пациентов с гингивитом и пародонтитом в период активных клинических проявлений. / Э.Ш. Григорович., Д.И. Шустер., Р.В. Городилов., Д.С. Черкашин., Р.А. Рассулин. // Омской научной школе стоматологов 50 лет. Омск: Из-во ОмГМА 2007. - С. 102 – 108.

2 Гистологическая характеристика биоптатов десны больных хроническим генерализованным пародонтитом на этапе противовоспалительного лечения. / Э.Ш. Григорович., Р.В. Городилов., Д.С. Черкашин., Ю.Г. Худорожков, Е.А. Заблоцкая. // Эскулап Дентист Киев. – 2007. - №1. – С. – 16 – 19.

3 Оценка эффективности консервативного лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом. / Д.С. Черкашин., Э.Ш. Григорович., Р.В.Городилов. // Институт стоматологии. – 2009.-№1. – С. -68 – 69.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ХГПЛС – хронический генерализованный пародонтит легкой степени

ХГПСС – хронический генерализованный пародонтит средней степени

ХГПТС – хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени

ИЗН – индекс зубного налета

ИЗК – индекс зубного камня

ИГ – индекс гигиены

ИК индекс кровоточивости

ПМА – папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс

ПИ – пародонтальный индекс Рассела

КП – костный показатель

АПК – антигенпрезентирующая клетка

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»