WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 7 |

184,4+41,9

209,4+57*

180,66+34,77

ЕВд% от должн

76,2+20,1

79,4+22,8

98,87+23,28

TLCO% от должн

64,9+18,6

49,7+16,6*

80,72+14,64

TLCO/VA% от длж

70,9+20,6

55,7+22,9

85,76+11,55

СДЛА мм рт. ст.

28,7+7,3

34,8+10,1

29,9+8,22

Буллы %

25+44

70+47*

-

*p<0,05 **p<0,01 в сравнении с больными с ЦАЭ

С другой стороны наблюдались достоверные отличия между группами с комбинированными формами эмфиземы и ЦАЭ по уровню одышки, ОФВ1/ФЖЕЛ, ОО, диффузионной способности легких. Кроме того, у больных с изолированной ЦАЭ значительно реже встречаются буллезные изменения, чем у пациентов со смешанной эмфиземой.

Буллезная эмфизема

БЭ встречалась у больных ХОБЛ в 44% случаев в сочетании с другими формами эмфиземы. Чаще всего буллы наблюдались при

Таблица 6.

Особенности буллезной эмфиземы у больных ХОБЛ

Буллезная эмфизема

N=28

Эмфизема без булл (n=25)

ХОБЛ без эмфиземы (n=11)

Возраст лет

60,1+9,5

61,72+7,9

58,91+10,1

Вес кг

68,35+14,21

68,46+10,7

81,18+14,05*

ИМТ кг/м2

23,68+4,2

23,03+3,6

28,27+4,1*

ИК пачка/лет

41,2+17,7

37,6+13,4

41,1+18,89

Одышка баллы

6,2+1,9

3,8+2,2**

3,54+2,21**

Кашель баллы

1,53+0,74

1,21+0,39

1,0+0,35

Продукция мокроты б.

1,24+0,31

1,19+0,55

1,1+0,4

Ст. ХОБЛ

2,8+1,2

2,6+1,0

1,8+0,87

ОФВ1% от должн

43,5+22,2

51,8+22,6

70,16+23,38**

ОФВ1/ФЖЕЛ

43,18+15,9

44,1+13,2

62,03+9,6***

ОЕЛ% от должн

123,7+17,4

128,01+14,9

120,5+14,33

ОО% от должн

207,4+52,9

191,6+52,5

180,66+34,77

ЕВд% от должн

75,8+16,7

81,1+26,7

98,87+23,28

TLCO % от должн

50,9+16.7

57,6+20,3

80,72+14,6***

TLCO/VA% от долж

61,8+22,3

58,4+24,6

85,76+11,5**

СДЛА мм. рт. cт.

34,35+10,7

30,3+7,7

29,9+8,22

Бронхоэктазы %

46+50

17+38*

9+30*

*p<0,05 **p<0,01 ***p<0,001

комбинации ЦАЭ и ПАЭ, причем с увеличением степени тяжести ХОБЛ, частота обнаружения булл возрастала до 62% на 4 ст., т.е. развитие булл является типичным для поздних стадий болезни.

Сравнение больных с буллами (n=28) мы проводили с группой пациентов с эмфиземой булл (n=25) и группой ХОБЛ, не имевшей эмфиземы (n=11)

Группы с буллезной эмфиземой и без эмфиземы достоверно отличались по весу, индексу массы тела, уровню одышки, ОФВ1, индексу Тиффно, общей и удельной диффузионной способности легких, и частоте плевральных сращений и бронхоэктазов (табл. 6).

Группы с буллезной эмфиземой и эмфиземой без булл имели сходные характеристики и достоверно отличались лишь по двум параметрам – субъективному уровню одышки в 1,63 раза и присутствию бронхоэктазов (в 2,7 раза чаще).

3.4. Распределение эмфиземы

Локализация эмфиземы была связана с тяжестью течения ХОБЛ. На ранних стадиях заболевания паренхиматозная деструкция наблюдалась преимущественно в верхних зонах легких. По мере прогрессирования эмфизема распространялась и

Рис. 3. Распределение эмфиземы у больных ХОБЛ

на нижние зоны. На 1 ст. болезни эмфизема в верхних зонах обнаружена у 80% больных, а при 4 ст. ее доля составляла 44%. Наоборот, диффузные формы эмфиземы были выявлены в 20% на 1-й и в 56% на 4-й стадии ХОБЛ. (рис. 3). В данном исследовании мы не наблюдали изолированных случаев нижнезональной эмфиземы. Распределение различных форм эмфиземы по верхним и нижним зонам легких имело определенные особенности (табл. 7). Изолированная центриацинарная эмфизема локализовалась в большинстве случаев (90%) в верхних зонах. Смешанные варианты эмфиземы напротив распределялись чаще (68%) по всем этажам легочной ткани. Изолированное поражение верхних отделов легких смешанной эмфиземой наблюдалось у 32% трети больных Больше половины булл (54%) локализовались в верхних зонах. Бизональные буллезные образования обнаружены в 25% случаев. У 6 пациентов (21%) буллы располагались в нижних отделах. Гигантские буллы (занимающие более 1/3 гемиторакса), наблюдавшиеся у 3-х пациентов, имели только нижнюю локализацию. Одностороннее расположение булл (преимущественно справа), установлено у 7 больных (25% случаев).

Парасептальная эмфизема (ПСЭ) не встречалась в нашем исследовании как изолированная форма, сочетаясь либо с ЦАЭ, либо со смешанной эмфиземой.

Таблица 7

Локализация различных форм эмфиземы у больных ХОБЛ

Верхние зоны %

Нижние зоны %

Диффузная %

ЦАЭ (n=20)

90 (n=18)

-

10 (n=2)

ЦАЭ+ПАЭ (n=25)

32 (n=8)

-

68 (n=17)

ПСЭ (n=8)

88 (n=7)

-

12 (n=1)

Буллы (n=28)

54 (n=15)

21 (n=6)

25 (n=7)

3.5. Денситометрия легких у больных эмфиземой.

В целом метод денситометрии продемострировал высокую чувствительность и специфичность в отношении диагноза эмфиземы легких, установленного по визуальным признакам на КТВР. Для коэффициента СрПЛТ уровень чувствительности составил 84%, специфичности 76%; для ЛТ-950 чувствительность 89%, специфичность 91%; для ДИЭ чувствительность 92,6%, специфичность 91%

Для уточнения значимости денситометрии в диагностике различных форм и распределения эмфиземы у больных ХОБЛ был проведен корреляционный анализ (табл. 8). Установлено, что в целом в отношении больных эмфиземой существуют умеренно сильные корреляционные связи, особенно с показателями ЛТ-950 и ДИЭ-950 (r=0,62). Однако, оказалось, что денситометрические характеристики не имеют вовсе или имеют очень слабые корреляционные связи с центриацинарной, парасептальной и верхнезональной эмфиземой. В то же время показатели плотности имели сильные корреляции со смешанной (r=0,75 для ЛТ-950 и r=0,76 для ДИЭ-950); и диффузной эмфиземой (r= 0,69 и 0,72 соответственно для ЛТ-950 и ДИЭ-950).

Таблица 8

. Корреляционные связи денситометрических показателей с эмфиземой разных форм и локализации

СрПЛТ

ЛТ-950

ДИЭ-950

Эмфизема в целом

- 0,52***

0,62***

0,62***

ЦАЭ

0,15

- 0,23

-0,26*

СМЭ

-0,61***

0,75***

0,76***

ПСЭ

0

-0,01

-0,02

БЭ

-0,25

0,36**

0,42***

ВЗЭ

0,23

0,19

-0,21

ДИФЭ

-0,66***

0,69***

0,72***

3.6 Денситометрические критерии тяжести эмфиземы для направления на ХРОЛ:

Для определения критерия тяжести эмфиземы мы использовали количественную оценку плотности легочной ткани методом денситометрии. Больные эмфиземой были распределили больных на 2 группы: 1 – больные, имевшие показания к хирургической редукции объема легких, без учета противопоказаний (n=17) и больные, которым хирургическая редукция объема легких не была показана (n=36).

Мы установили, что относительный денситометрический индекс эмфиземы больше 4 ( количество легочной ткани в диапазоне минимальной плотности от -950 до -1000 ед. ХФ превышавшее индивидуальную предельно допустимую норму зон легочной паренхимы с низкой плотностью не менее чем в 4 раза) с чувствительностью 84% и специфичностью 75% отражает тяжесть эмфиземы как критерий отбора для хирургического лечения (рис. 4). Средняя плотность легочной ткани менее -870 ед. Х. в меньшей степени может быть использована для селекции больных и определения тяжести эмфиземы с чувствительностью 80% и специфичностью 62%

Рис.4 Распределение денситометрического индекса эмфиземы

3.7 Сывороточные уровни биомаркеров ХОБЛ

Сравнительный анализ сывороточных уровней цитокинов, факторов роста, протеаз и антипротеаз в исследуемой группе (n=35) у больных ХОБЛ с эмфиземой и при ее отсутствии выявил достоверные отличия лишь по одному параметру – отношению ММП-9 к ТИМП-1, который в группе эмфиземы был почти в 2 раза выше (табл. 9).

Таблица 9

Сравнительные характеристики сывороточных

уровней биомаркеров у фенотипов ХОБЛ

Эмфизема

Нет эмфиземы

P

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 7 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»