WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 7 |

Нет эмфиземы (%)

17,5 (n=11)

33 (n=1)

28,5 (n=2)

29 (n=6)

12 (n=2)

0

ЦАЭ(%)

31 (n=20)

-

43 (n=3)

38 (n=8)

29 (n=5)

25 (n=4)

ПАЭ (%)

-

-

-

-

-

-

ЦАЭ+ПАЭ (СМЭ) (%)

39 (n=25)

-

14 (n=1)

23 (n=5)

41 (n=7)

75 (n=12)

ЦАЭ+ПСЭ (%)

6,25 (n=4)

2

14 (n=1)

-

6 (n=1)

-

ПСЭ+СМЭ (%)

6,25 (n=4)

-

-

10 (n=2)

12 (n=2)

-

Буллы (%)

44 (n=28)

2

28,5 (n=2)

29 (n=6)

47 (n=8)

62

(n=10)

ВЗЭ (%)

57 (n=30)

100 (n=2)

80 (n=4)

60 (n=9)

53 (n=8)

44 (n=7)

НЗЭ (%)

-

-

-

-

-

-

ДФЭ (%)

43 (n=23)

-

20(n=1)

4 (n=6)

47 (n=7)

56 (n=9)

увеличивали свое представительство с 20% на 1-й до 56% на 4-й стадии ХОБЛ. В данном исследовании не встречались изолированные случаи нижнезональной эмфиземы.

Помимо эмфиземы отмечалась закономерность увеличения частоты бронхоэктазов с увеличением тяжести течения ХОБЛ. Достоверная корреляционная связь установлена между развитием булл и бронхоэктазов (r=0,35 p<0,01) (рис.1).

Рис. 1. Буллезная эмфизема и бронхоэктазы на разных стадиях ХОБЛ

Статическая гиперинфляция по показателю ОО >140% от должных величин установлена на всех стадиях ХОБЛ (рис. 2). На 0-и 1 стадии она присутствовала у 80% пациентов, на 2-й у 95%

Рис. 2. Эмфизема и гиперинфляция (ОО> 140%)

у больных больных, опережая появление визуальных признаков альвеолярной деструкции, а при тяжелом и крайне тяжелом течении заболевания – во всех случаях ХОБЛ

3.2. Фенотипические характеристики больных ХОБЛ

При фенотипическом разделении были сформированы 2 группы больных: имеющие признаки эмфиземы на КТ высокого разрешения (n=53) и те, у которых эмфизема визуально не определялась(n=11). Все больные с эмфиземой имели также клинические и рентгенологические признаки бронхита (кашель с мокротой, симптом «трамвайных рельсов», утолщение и деформация стенок бронхов, бронхоэктазы. (табл.4).

Сравнивая больных ХОБЛ с эмфиземой и без эмфиземы по ряду клинических, функциональных, рентгенологических параметров, были установлены следующие закономерности. Группы не отличались между собой по полу и возрасту, стажу курения. Однако у больных с эмфиземой наблюдался как более низкий вес в абсолютном выражении, так и индекс массы тела (ИМТ). При этом даже на начальных этапах заболевания (0-1 ст.) наблюдались высокие корреляционные связи между ИМТ и присутствием эмфиземы (r=-083; р=0,0057). Одышка, оцененная по шкале Борга, у больных с эмфиземой была достоверно более выражена.

Среди функциональных показателей в группе с эмфиземой наблюдалось достоверно более низкие уровни ОФВ1 (в 1,5 раза) и модифицированного коэффициента Тиффно ( в 1,4 раза), в то время как характеристики внутрилегочных объемов (ОЕЛ, ОО) достоверно не отличались. Диффузионная способность легких у больных с эмфиземой была значительно ниже, чем в группе ХОБЛ без эмфиземы, причем данная закономерность наблюдалась как в отношении общей так и удельной диффузии Уровни СДЛА в группах отличались незначительно.

Бронхоэктазы встречались у 26,5% больных ХОБЛ. Бронхиолоэктазы наблюдались всего в 3-х случаях, что составило 4,7% от общего числа наблюдений. У больных с эмфиземой

наблюдалось большая частота бронхоэктазов (30%), чем в группе без эмфиземы (9%). Денситометрический анализ легочной

Таблица 4.

Характеристики фенотипов ХОБЛ

Эмфизема (n=53)

Нет эмфиземы (n=11)

P

Пол

10Ж/43М

2Ж/9М

NS

Возраст лет

60,86+8,77

58,91+10,1

NS

Вес кг

68,4+12,59

81,18+14,05

0,01

ИМТ кг/м2

23,38+3,87

28,27+4,1

0,001

ИК пачка/лет

39,53+15,74

41,1+18,89

NS

Одышка баллы

5,09+2,35

3,54+2,21

0,03

Кашель баллы

1,28+0,49

1,45+0,52

NS

Продукция мокроты баллы

1,19+0,56

1,18+0,4

NS

Ст. ХОБЛ

2,7+1,1

1,8+0,87

0,01

ОФВ1% от должн.

47,41+22,6

70,16+23,38

0,005

ОФВ1/ФЖЕЛ

43,59+14,59

62,03+9,6

<0,001

ОЕЛ% от должн.

125,68+16,3

120,5+14,33

NS

ОО% от должн.

200+52,81

180,66+34,77

NS

ЕВд% от должн.

78,19+21,7

98,87+23,28

0,02

TLCO% от должн.

53,69+18,31

80,72+14,64

<0,001

TLCO/VA% от должн.

60,28+23,15

85,76+11,55

<0,001

СДЛА мм рт. ст.

32,45+9,5

29,9+8,22

NS

СрПЛ ед. Х.

-875+23,21

-835,63+20,47

<0,001

ЛТ-950

15,6+11,6

1,94+1,1

<0,001

КИЭ-950

3,94+3,9

0,49+0,3

<0,001

Бронхоэктазы %

33+47

9+30

NS

ткани выявил значимые отличия у больных с эмфиземой по исследованным параметрам. СрПЛ в группе эмфиземы составила -875,6 ед.Х., в то время как в другой группе она была на уровне -835,6 ед.Х.. ЛТ-950 у больных эмфиземой было в среднем в 8 раз выше, чем при бронхитическом фенотипе. Соответственно эмфиземы ДИЭ, определяемый как степень превышения предельно допустимых в норме зон с низкой плотностью, в группе эмфиземы превысил аналогичный показатель при бронхитическом фенотипе также в 8 раз.

3.3. Характеристики больных с различными формами эмфиземы

Центриацинарная эмфизема

При сравнении группы больных с изолированной центриацинарной эмфиземой с больными с другими формами эмфиземы (комбинации ЦАЭ с ПАЭ и ЦАЭ с ПСЭ) и больными ХОБЛ, у которых эмфизема отсутствовала (табл.5). Оказалось, что пациенты с ЦАЭ были близки по большинству параметров к больным без эмфиземы. Практически все конституциональные, клинические и функциональные характеристики, за исключением более низкого веса у больных с ЦАЭ, достоверно не отличались.

Таблица 5

Особенности центриацинарной эмфиземы

(достоверность различий между группами):

Центриацинарная эмфизема (n=20)

Другие формы эмфиземы (n=33)

ХОБЛ без эмфиземы (n=11)

Возраст лет

61,9+9,2

60,2+8,5

58,91+10,1

Вес кг

67,4+13,0

69,0+12,5

81,18+14,05*

ИМТ

23,7+4,6

23,2+3,4

28,27+4,1

ИКЧ пачка/лет

36,5+14,5

41,4+13,3

41,1+18,89

Одышка баллы

3,5+2,1

6,06+1,9**

3,54+2,21

Кашель баллы

1,1+0,3

1,4+0,82

1,0+0,35

Мокрота баллы

0,91+0,73

1,27+0,66

1,1+0,4

Ст. ХОБЛ

2,5+1,0

2,8+1,2

1,8+0,87

ОФВ1% от должн

55,9+24,7

42,3+19,9

70,16+23,38

ОФВ1/ФЖЕЛ

47,9+13,8

40,9+14,6*

62,03+9,6

ОЕЛ% от должн

122,5+15,8

127,7+16,5

120,5+14,33

ОО% от должн

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 7 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»