WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

В абилитации имеющихся отклонений у пациентов основной группы использовались взаимосвязанные воздействия и мероприятия медицинского, психологического и социального характера индивидуально подобранные по сочетаемости и продолжительности с учетом психофизиологических особенностей ребенка и в соответствии с принципами кондуктивной терапии и активным привлечением родителей к абилитации. Комплексная мультидисциплинарная абилитация проводилась с учетом использования полного реабилитационного пространства трехнедельными курсами кратностью 4-6 раз в год с учетом пребывания ребенка в стационаре и санатории, а также предусматривала проведение коррекционных занятий между курсами в течение 2-3 месяцев 2-3 раза в неделю (в целом – пролонгированный тип абилитации). В медикаментозной терапии применялись препараты: вазоактивные; содержащие гидролизаты аминокислот, нейропептидов; ГАМК-ергические; витамины. В качестве оптимизирующего влияния широко использовались физиотерапевтические методы сегментарного и местного воздействия. Применялись: лазерная терапия («Узор 2Л», «АФА-2», «Милта»); светотерапия («Спектр-М», «Kettler»); импульсная терапия («Миодин 5», «Амплипульс-5», «Bosch», «Интерференц-5»); гальванизация («Поток 1»); дарсонвализация («Искра-1»); ультратонотерапия («ТНЧ-10-1», «Порт-1М»); микроволновая терапия («Ранет»); низкочастотная магнитотерапия («Полюс-2», «Градиент-1»); подводный душ-массаж («Huberta», «Chirana»). Особое место в абилитации занял высокоэффективный метод – микрополяризация, позволяющий направленно изменять функциональное состояние различных звеньев нервной системы. Решению поставленных задач способствовали различные виды массажа (классический, склеромерный, точечный, вакуумный) и методы лечебной гимнастики (аналитической, специальной, эволюционной, корригирующей), методики биофидбек. В качестве основного и подготовительного этапов проводилась психолого-психотерапевтическая и коррекционно-логопедическая работа. Применялись методики рациональной психотерапии, арттерапии, телесно-ориентированной и гештальттерапии индивидуально и в группе. Для создания мультисенсорной среды внедрены занятия в специально оборудованном помещении - сенсорной комнате. Расширению адаптационных возможностей интеграции способствовали приемы и методики педагогического воздействия. Проводились занятия: социальной адаптации, трудо-, игро-, арт-, музыкотерапии, рисования, хореографии.

Результаты исследования и обсуждение

По параметрам оценки анамнестических сведений о состоянии здоровья матерей, факторов риска, имевшихся у женщин до зачатия, во время беременности и родов, а также оценки периода адаптации новорожденного и клинические признаки до года, основная и контрольная группы в своих характеристиках идентичны.

При оценке анамнестических сведений документально установлено наличие хронической патологии у трети - 30 (28%) матерей детей основной и у 12 (28,6%) контрольной группы. При оценке факторов риска, имевшихся у женщин до зачатия, выявлено, что неблагоприятный акушерский анамнез был отмечен у 31 (29,2%) женщины основной группы детей и у 14 (33,3%) контрольной группы. Возраст, неблагоприятный для зачатия и рождения ребенка был отягощающим фактором у 2 (1,9%) в основной и у 2 (4,8%) в контрольной. В целом, суммарное наличие хронической соматической патологии и неблагоприятный акушерский анамнез, установлено более, чем у половины матерей детей обеих групп. Беременность у большинства – 92 (86,8%) женщин основной группы - протекала с осложнениями. В контрольной группе осложненное течение беременности отмечено также у большинства - у 33 (78,6%) женщин. Многоплодная беременность отмечена у малого чила матерей детей обеих групп. Соответственно - у 1 (0,9%) в основной и у 1 (2,3%) в контрольной группе. В патологии во время беременности превалируют гестозы: у 49 (46,2%) матерей основной и 19 (45,2%) контрольной. Патология родовой деятельности отмечена – у 68 (64,2%) рожениц основной группы детей. В контрольной группе патологическое течение родов аналогично основной и отмечено у 26 (61,9%) женщин. Наиболее частой патологией течения родов были быстрые и стремительные роды (соответсвенно – у 31 (29,3%) основной и у 11 (26,2) контрольной). При оценке состояния ребенка в неонатальный период установлено, что в основной группе – 98 (92,5%) младенцев родились доношенными и 8 (7,5%) – недоношенными. В контрольной группе получены аналогичные данные: 40 (95,2%) родились доношенными и 2 (4,8%) – недоношенными. Оценка физического статуса детей в неонатальный период показала, что большинство – 97 детей (91,5%) основной и 39 (92,9%) - контрольной с нормальными показателями и гестационным возрастом. Однако, у 62 (63,9%) из них (пациентов основной группы) отмечались расстройства периода адаптации (рис.1).

Рис. 1. Структура расстройств периода адаптации

Синдромы: угнетения – в 23 (37,1%) случаях, нервно-рефлекторной возбудимости – в 35 (56,5%), судорожный – в 4 (6,4%). В контрольной группе документально установлены идентичные данные. Расстройства периода адаптации у 26 (61,9%): синдромы угнетения у 9 (34,6%), нервно-рефлекторной возбудимости – у 15 (57,6%), судороги – у 2 (7,7%). В обеих группах в структуре расстройств адаптации установлено превалирование синдрома повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. В ходе исследования клинически значимые нарушения черепной иннервации установлены менее, чем у 30% больных, что послужило причиной к исключению данных признаков из критериев моделирования прогноза. В работе подтверждено, что перинатальное поражение нервной системы проявлялось синдромом двигательных нарушений, важнейшей характеристикой которых является мышечный тонус. Расстройства мышечного тонуса (гипертонус, гипотонус, дистонус) отмечены у большинства больных исследуемых групп (рис.2). Наиболее часто встречаемым расстройством мышечного тонуса в обеих группах установлен дистонус: у 61 (57,5%) в основной группе; у 25 (59,5%) - в контрольной. Анизотония мышечного тонуса по стороне установлена также более, чем у половины больных – у 58 (54,7%) основной и у 26 (61,9%) контрольной.

В результате сравнительной оценки нарушения мышечного тонуса и формирования медико-социального прогноза установлено, что при наличии мышечной дистонии (дистонус) наиболее благоприятный социальный прогноз сформирован у большинства пациентов обеих групп: у 46 (75,4%) больных основной и у 17 (68%) контрольной (рис.2).

Рис. 2. Нарушения мышечного тонуса и медико-социальный прогноз

Неблагоприятный прогноз достоверно превалировал у больных контрольной (p<0.05). И установлен соответственно: у 4 (16%) больных контрольной и у 3 (4,9%) основной. Уровень благоприятного прогноза снижается при наличии мышечной гипотонии и гипертонуса. В структуре относительно благоприятного прогноза пациентов основной группы установлено превалирование мышечного гипертонуса; в контрольной группе - мышечной гипотонии. В структуре неблагоприятного прогноза у пациентов в основной и контрольной группах установлено превалирование в анамнезе мышечной гипотонии (рис.2).

Исследованием подтверждено, что уровень благоприятного и относительно благоприятного медико-социального прогноза в обеих группах исследуемых зависит от наличия и степени темповых отставаний двигательного развития, обусловленных психоневрологическим дефицитом. Выявлена тенденция снижения уровня благоприятного прогноза при нарастании уровней относительно благоприятного и неблагоприятного с формированием социальной недостаточности (ограничение самообслуживания и передвижения) в обеих группах пациентов (рис.3). Особенно выраженное влияние отмечено у пациентов контрольной группы при наличии мышечной гипотонии.

Рис. 3. Темпы двигательного развития и медико-социальный прогноз

Структура темповой задержки формирования сенсорного, эмоционально-поведенческого, предречевого развития идентична в обеих исследуемых группах больных. Выявлена тенденция ухудшения медико-социального прогноза от степени отставания сенсорного, эмоционально-поведенческого развития у больных основной и, особенно, у больных контрольной группы (рис.4).

Рис.4. Темпы сенсорного развития и медико-социальный прогноз

В ходе нашей работы проявления вегето-висцеральных, дистимических, диссомнических и сочетанных расстройств документально установлены в возрасте до года у всех детей исследуемых групп. Данные клинические признаки сохранялись в возрасте 2-5 лет у большинства больных: у 79 (74,5%) основной группы и у 30 (71,4%) – контрольной и сопутствовали дезадаптации, обусловленной болевыми и пароксизмальными нарушениями (вегетативные кризы, аффектно-респиратоные приступы, обмороки, эписиндром, нарушения сна) : у 38 (35,8%) больных основной и у 23 (54,8%) контрольной. Отмечено достоверное преобладание данных отклонений у пациентов контрольной группы (p<0.05). Сохранение признаков ликвородинамических расстройств, отмечаемых до года, в возрастной период 2-5 лет документально установлено у 77 (72,6%) детей основной группы и у 21 (50%) – контрольной. Выявлено, что нарушения ликвородинамики сопровождали отклонения преимущественно психологического развития у 48 детей (67,6%) основной группы и у 20 (58,8%) - контрольной. У трети больных обеих групп отмечено сочетание двигательных, сенсорных и психологических расстройств – соответственно у 31 (29,2%) - основной и у 13 (30,9%) пациентов – контрольной.

Таким образом, исследование установило, что благоприятное психомоторное развитие имели дети с синдромом мышечной дистонии (дистонус), дети с левосторонней пирамидной недостаточностью, менее благоприятное - дети с правосторонней пирамидной недостаточностью, мышечной гипотонией и гипертонусом, с наличием ликвородинамических и вегето-висцеральных расстройств. Необходимо отметить, что дети с разнополушарным поражением также отличны между собой. Так, больные с левополушарным поражением (правосторонняя симптоматика) имеют достоверно худший прогноз по формированию речевых нарушений, чем с правополушарным. Результаты нашего исследования согласуются с данными исследований Л.Т. Журба (1981), Л.Г. Хачатрян (2003).

Структура клинико-статистических групп (КСГ) пограничных и функциональных, органических поражений определена согласно Международной классификации болезней представлена в виде 3 подгрупп к возрастному периоду 1 год (рис.5).

Рис.5. Клинико-статистические группы

По первой и третьей клинико-статистическим подгруппам (P91.0; Q00-99) основная и контрольная группы идентичны. По второй - отмечено превалирование пациентов с паралитическими нарушениями в основной группе (G80-83, P14).

У детей 2-5 лет КСГ подразделены на 5 подгрупп с учетом исходов перинатального поражения (рис.6). Первая подгруппа представлена пациентами с отдаленными последствиями перинатальной энцефалопатии в форме статико-локомоторной недостаточности (подкоркового, пирамидного, экстрапирамидного и смешанного генеза) (F82). Встречаемость данных нарушений идентична в обеих группах исследуемых больных.

Рис.6. Структура клинико-статистических групп

По второй: болевые и пароксизмальные синдромы (G40–47, G90-93, M54, F51) исследуемые группы также идентичны.Третья представлена отдаленными последствиями с преимущественной недостаточностью высших психических функций (F80-F98). Отмечена тенденция к нарастанию данных нарушений в контрольной группе при отсутствии проведения полной программы абилитации. Четвертая: ДЦП и другие паралитические синдромы (G80-83, P14). Данная патология преобладает у пациентов основной группы. Пятая: врожденные аномалии развития, хромосомные и генетические синдромы (Q00-99). Увеличение числа пациентов (+8/7,5%) с генетической патологией в основной группе связано с детальным клинико-функциональным обследованием (включая медико-генетическое консультирование).

КСГ в возрастной период 2-5 лет подразделены с учетом степени цереброрганического дефицита на легкие и средне-тяжелые расстройства (рис.7). Соответственно – 62 (58,5%) и 44 (41,5%) больных основной; и 37 (88,1%) и 5 (11,9%) – контрольной группы. Установлено преобладание расстройств легкой степени психоневрологического дефицита у пациентов контрольной группы (p<0.05).

Рис.7. Структура цереброрганического дефицита

В эпикризные сроки у детей проводилась оценка структуры дезадаптации в соответствии с Международной номенклатурой нарушений (табл.1).

Таблица 1

Структура нарушений адаптации

Нарушения

Основная группа

(n=106)

Контрольная группа

(n=42)

расстройства

расстройства

средне

тяжелые

легкие

средне

тяжелые

легкие

умственные

12 (11,3 %)

3 (7,1 %)

12 (11,3 %)

0

3 (7,1 %)

0

психологические

70 (66,7%)

32 (76,2%)

31 (44,3%)

39 (55,7 %)

4 (12,5%)

28*(87,5%)

сенсорные

61 (57,5%)

20 (47,6%)

35 (57,4%)

26 (42,6%)

4 (20 %)

16*(80%)

двигательные

86 (81,1%)

31 (73,8%)

43 (67,6%)

33 (38,4 %)

6 (19,4 %)

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»