WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Расширение чаш и лоханки почки отмечено у 44,2% женщин, расширение только чаш – у 39,5 %, только лоханки – у 16,3 %.

Нами изучена эффективность позиционной терапии (положение на боку) с целью уменьшения степени дилатации ЧЛС почек у 60 беременных женщин (30 беременных с острым серозным пиелонефритом и 30 - с нормально протекающей беременностью). Положительный эффект был достигнут у 26 беременных (86,7%) с нормально протекающей беременностью и у 19 (63,3%) – с острым серозным пиелонефритом.

При микробиологическом исследовании мочи патологическая микрофлора обнаружена у 43,1% больных. Наиболее часто – в 48,8% случаев выявлялась E. Coli.

Проведённый нами анализ клинической картины острого серозного пиелонефрита у 133 беременных женщин позволил нам выделить 3 группы больных по степени тяжести клинико-лабораторных проявлений: 1 группа (n=50), больные со скудной местной или общей симптоматикой, 2 группа (n=70), больные с умеренной местной или общей симптоматикой 3 группа (n=13): больные с выраженной местной или общей симптоматикой рис. 1.

Рис.1. Распределение беременных с острым серозным пиелонефритом по степени тяжести клинико-лабораторных проявлений

Было показано, что у больных с серозной формой острого пиелонефрита беременных (по клинической классификации) отмечается значительная вариабельность клинико-лабораторных проявлений, а это в свою очередь является отражением различной степени активности воспалительного процесса. Поскольку интенсивность воспалительного процесса оказывает существенное влияние на выбор лечебных мероприятий признано целесообразным учитывать в клинической классификации степень тяжести клинико-лабораторных проявлений при серозной форме острого пиелонефрита беременных.

Обоснован способ градации расстройств уродинамики при остром пиелонефрите беременных с учётом возможности регресса ретенционных изменений при проведении позиционной терапии:

  • отсутствие клинических проявлений расстройств уродинамики (отсутствие расширения ЧЛС почек при УЗИ)
  • нарушение уродинамики 1 типа (наличие признаков расширения ЧЛС при УЗИ, положительный эффект от позиционной терапии)
  • нарушение уродинамики 2 типа («обструктивный» тип, отсутствие регресса расширения ЧЛС почек в положении «на боку» и в коленно-локтевом положении)

В третьей главе дана статистическая оценка признаков острого пиелонефрита у беременных.

Сформулирован перечень признаков острого пиелонефрита у беременных. Для выделения наиболее существенных признаков острого пиелонефрита беременных, влияющих на определение активности воспалительного процесса, была использована экспертная информация на основе метода априорного ранжирования. По этим результатам была построена матрица ранжирования, проверена гипотеза о согласованности мнения экспертов. По данным матрицы ранжирования определены обобщённые суммы рангов и построена гистограмма, анализ которой позволил выделить из 60 признаков 18, наиболее существенно влияющих на определение степени активности воспалительного процесса (рис. 2).

На основе полученных признаков была создана шкала количественной оценки симптомов острого пиелонефрита у беременных (табл. 1).

Рис. 2. Гистограмма ранжирования признаков острого пиелонефрита беременных

Для определения степени активности воспалительного процесса при остром пиелонефрите беременных мы предложили ввести индекс активности воспалительного процесса (ИАВП), равный сумме баллов, вычисленной по шкале количественной оценки симптомов острого пиелонефрита беременных. О низкой степени активности воспалительной воспалительного можно говорить, если индекс активности (ИАВП) не превышает 8 баллов, об умеренной - если сумма баллов равна 9-16, о высокой - если сумма баллов составляет 17-24. Если индекс активности воспалительного процесса превышает 24 балла, то у больной имеется высокая вероятность наличия гнойного пиелонефрита.

Таблица 1

Шкала количественной оценки симптомов острого пиелонефрита

Создана модель дифференциальной диагностики серозной и гнойной формы острого пиелонефрита у беременных.

Для анализа зависимости между формой пиелонефрита и его клинико-лабораторными проявлениями были использованы методы регрессионного анализа. Построение модели проводилось согласно алгоритму, представленному на рис. 3.

В качестве независимых переменных использовались наиболее информативные признаки острого пиелонефрита беременных.

В качестве прогнозируемого фактора выступают значения -10 и +10, причем -10 соответствует острому серозному пиелонефриту, а +10 острому гнойному пиелонефриту.

Полученная математическая модель и ее характеристики, такие как коэффициент детерминации (R2), степени свободы (f1, f2), значения F-отношения (F), уровень значимости (p) приведены в табл. 2.

Таблица 2

Модель для дифференциальной диагностики серозной и гнойной формы острого пиелонефрита у беременных

Модель

R2

F

p

Y = 0,8781*X1 - 0,2607*X2 + 3,0911*X3 - 2,3756*X4 + 1,2232*X5 + 2,5238*X6 - 2,7288*X7 + 4,0580*X8 + 3,7677*X9 + 2,7585*X10 + 1,4381*X11 + 2,6163*X12 + 1,8776*X13 + 3,0682*X14 + 1,1759*X15 + 0,3222*X16 + 2,8370*X17 + 1,7208*X18 - 30,923

0,928

21.083

0,0009

В процессе постановки диагноза предлагается учитывать только знак зависимой переменной: «+» - острый гнойный пиелонефрит, «-» - острый серозный пиелонефрит.

Так как в процессе исследования не было предпосылок, свидетельствующих о наличии нелинейной связи между независимыми и зависимой переменными, а также учитывая цикличность алгоритма работы (рис. 3), была построена линейная регрессионная модель.

Далее была проведена оценка значимости коэффициентов уравнений, т.е. определялась вероятность нулевой гипотезы о том, что коэффициент bi при показателе равен нулю. Проверка проводилась с помощью t-критерия. Нулевая гипотеза не подтвердилась для всех отобранных показателей, поэтому все независимые переменные были оставлены в окончательном варианте модели.

Значимость и адекватность полученной модели оценивалась, исходя из ее характеристик. Полученное значение F-отношения говорит о ее высокой значимости, а значение коэффициента детерминации свидетельствует о способности построенной модели объяснить изменчивость соответствующих переменных, что позволяет сделать вывод о ее адекватности. Таким образом, данная модель была принята в качестве окончательного варианта.

Разработаны и обоснованы алгоритмы выбора рациональной эмпирической антибактериальной терапии (рис. 4) и способа восстановления уродинамики верхних мочевыводящих путей (рис. 5) при остром пиелонефрите у беременных.

При выборе того или иного способа дренирования мочевыводящих путей при остром пиелонефрите беременных предложено учитывать нескольких факторов: форму пиелонефрита (серозный, гнойный), активность воспалительного процесса (при серозной форме пиелонефрита), характер расстройств уродинамики, «инвазивность» способа дренирования, срок беременности.

Эмпирическая антибактериальная терапия при остром пиелонефрите беременных должна базироваться на 3 основополагающих принципах: безопасность; эффективность; адекватность степени активности воспалительного процесса.

С точки зрения критериев «безопасность» и «эффективность» для эмпирической антибактериальной терапии острого пиелонефрита беременных наиболее приемлемыми являются препараты из следующих фармокологических групп: ингибиторозащищённые аминопенициллины, цефалоспорины III и IY поколений, защищённые цефалоспорины, карбопенемы. Критерий «адекватность» рассматривается с точки зрения соотношения эффективности лекарственных средств и активности воспалительного процесса.

В четвёртой главе представлены результаты верификации разработанной модели дифференциальной диагностики, проанализирована работоспособность созданной шкала количественной оценки симптомов острого пиелонефрита беременных и предложенных алгоритмов.

Положительный результат верификации модели, а также эффективность созданной шкалы количественной оценки симптомов и алгоритмов восстановления уродинамики верхних мочевыводящих путей и эмпирической антибактериальной терапии острого пиелонефрита беременных позволяют использовать их в клинической практике.

Рис. 3. Схема алгоритма построения прогностической модели

Рис. 4. Алгоритм выбора эмпирической антибактериальной терапии острого пиелонефрита беременных

Рис. 5. Алгоритм выбора способа восстановления уродинамики верхних мочевыводящих путей при остром пиелонефрите у беременных

Практические рекомендации

1. Поскольку интенсивность воспалительного процесса может оказывать существенное влияние на выбор лечебных мероприятий, целесообразно в клинической классификации учитывать степень активности воспалительного процесса при серозной форме острого пиелонефрита у беременных.

2. Для градации активности воспалительного процесса при серозной форме острого пиелонефрита беременных мы предлагаем ввести шкалу балльной оценки наиболее информативных признаков острого пиелонефрита.

3. Дифференциальную диагностику серозной и гнойной формы острого пиелонефрита у беременных можно проводить с использованием созданной нами математической модели.

4. При классификации уродинамических расстройств во время беременности необходимо учитывать эффект от проведения позиционной терапии.

5. При выборе того или иного способа дренирования мочевыводящих путей при остром пиелонефрите беременных необходимо учитывать влияние следующих факторов: срока беременности, характера расстройств уродинамики, активности воспалительного процесса, «инвазивности» способа дренирования. Применение антибактериальных препаратов при остром пиелонефрите беременных должно базироваться на 3 основополагающих принципах: безопасность, эффективность и адекватность активности воспалительного процесса.

6. При выборе способа дренирования верхних мочевыводящих путей и назначении эмпирической антибактериальной терапии у беременных с острым пиелонефритом мы предлагаем использовать разработанные нами алгоритмы.

Основные результаты работы

  1. Обоснованы методы и подходы, направленные на повышение качества диагностического и лечебного процесса при остром пиелонефрите у беременных, в том числе на основе высоких медицинских технологий.
  2. Методом априорного ранжирования выявлены наиболее информативные признаки острого пиелонефрита беременных.
  3. На основе предложенной шкалы балльной оценки наиболее информативных признаков острого пиелонефрита разработан индекс активности воспалительного процесса для градации степени выраженности воспалительного процесса при серозной форме острого пиелонефрита беременных.
  4. Предложен способ градации уродинамических расстройств при остром пиелонефрите беременных.
  5. Разработана математическая модель для дифференциальной диагностики серозной и гнойной формы острого пиелонефрита.
  6. Созданы алгоритмы восстановления уродинамики верхних мочевыводящих путей и эмпирической антибактериальной терапии острого пиелонефрита беременных.

Результаты исследования используются в работе урологического отделения МУЗ ГО г. Воронеж ГКБ №10 («Электроника»), в учебном процессе кафедры «Системный анализ и управления в медицинских системах» Воронежского государственного технического университета.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДИССЕРТАЦИИ ОПУБЛИКОВАНЫ В СЛЕДУЮЩИХ РАБОТАХ:

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ

1. Авдеев А.Н. Алгоритм восстановления уродинамики верхних мочевыводящих путей при остром пиелонефрите у беременных / А.Н.Авдеев, М. В. Фролов // Вестник Воронежского государственного технического университета. – 2006. – Т.2. – №7. – С. 66-69.

2. Фролов М.В. Построение регрессионной модели для дифференциальной диагностики серозной и гнойной формы острого пиелонефрита у беременных / М.В.Фролов, А.Н. Авдеев, О.В. Судаков // Вестник Воронежского государственного технического университета.– 2006. – Т.2. – №7.– С. 57-59.

Статьи

3. Авдеев А.Н. Алгоритмизация лечебного процесса при остром гестационном пиелонефрит / А.Н.Авдеев // Компьютеризация в медицине: межвуз. сб. науч. тр.- Воронеж: ВГТУ, 2000. - С. 106-110.

4. Особенности эпидемиологии острого пиелонефрита беременных/ А.Н. Авдеев, А.А. Дулов, А.И. Китанина, Е.В. Кривошеева, И.И. Моторина // Специализированная медицинская помощь: сб. науч.-практич. работ МУЗ ГКБ №10 Электроника. – Воронеж, 2005. –

Вып. 9. –С. 69-71.

5. Авдеев А.Н. Особенности клинических проявлений и течения острого пиелонефрита беременных / А.Н.Авдеев, А.А. Дулов, И.И. Моторина // Специализированная медицинская помощь: сб. науч.-практич. работ МУЗ ГКБ №10 Электроника. – Воронеж, 2005. – Вып.9. – С. 187-191.

6. Авдеев А.Н. Выбор рациональной эмпирической антибактериальной терапии острого пиелонефрита беременных / А.Н.Авдеев // Специализированная медицинская помощь: сб. науч.-практич. работ МУЗ ГКБ №10 Электроника. – Воронеж, 2005. – Вып.9. – С. 238-236.

7. Авдеев А.Н. Алгоритм выбора способа дренирования мочевыводящих путей при остром пиелонефрите беременных / А.Н.Авдеев // Управление процессами диагностики и лечения: межвуз. сб. науч. тр. – Воронеж: ВГТУ, 2005. – С. 71-77.

8. Авдеев А.Н. Анализ особенностей клинических проявлений и течения острого пиелонефрита беременных / А.Н.Авдеев, А.А. Дулов, И.И. Моторина // Управление процессами диагностики и лечения: межвуз. сб. науч. тр. – Воронеж: ВГТУ, 2005. – С. 128-133.

9. Авдеев А.Н. Анализ особенностей эпидемиологии и профилактики острого пиелонефрита беременных / А.Н.Авдеев, А.А.Моторина // Управление в социальных и экономических системах: межвуз. сб. науч. тр.– Воронеж: ВГТУ, 2005.– С. 98-103.

10. Авдеев А.Н. Анализ различных вариантов эмпирической антибактериальной терапии острого пиелонефрита беременных / А.Н.Авдеев // Интеллектуальные информационные системы: тр. всерос. конф. – Воронеж, 2005. – Ч.1. – С. 241-242.

11. Авдеев А.Н. Алгоритмический подход к выбору способа дренирования мочевыводящих путей при остром пиелонефрите беременных / А.Н.Авдеев // Интеллектуальные информационные системы: тр. всерос. конф. – Воронеж, 2005. – Ч.1. – С. 266-267.

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»