WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||

Динамика показателей социального функционирования представлена на рис. 15. Снижение счета по шкале на этапах до и непосредственно после лечения – 72 + 13 и 75 + 12,9 соответственно - связано с наличием опухолевого поражения и нарушениями функции мимической мускулатуры и, связанным с этим косметическим дефектом лица. Через шесть месяцев функция мимической мускулатуры восстанавливалась, что находит отражение и в социальном функционировании на этот период – счет 100 + 11,3 баллов (р > 0,05).

Рис. 15 Показатели социального функционирования на различных этапах исследования

Проведен анализ симптоматических шкал. В исследование были включены шкалы проблем с речью, питания, социальных контактов и открывания рта.

При подсчете баллов по симптоматическим шкалам больший счет соответствовал большей проблеме по изучаемому симптому.

При исследовании показателей по шкале проблем с речью (рис.16) выявлено увеличение счета с момента начала лечения, к моменту завершения терапии с 3,7 + 19,2 до 5,7 + 18,9 балла. Такая динамика обусловлена, по нашему мнению, тяжестью оперативного вмешательства и проявлениями пареза мимической мускулатуры различной степени дисфункции. Через 6 месяцев уровень проблемы снизился до 2 + 20 баллов (р > 0,05), что соотносится со сроками восстановления явлений пареза мимической мускулатуры.

По шкале питания (рис. 17), также отмечено динамическое снижение уровня проблемы к полугодовому интервалу с 39,3 + 14,7 балла до 0.

Рис. 16 Шкала проблем с речью

Рис. 17 Шкала проблем питания

По шкале социальных контактов уровень проблемы составил на соответствующих этапах лечения 14,5 + 16,2, 11,4 + 16,9 и 4,2 + 21,4, что также может свидетельствовать о нормализации функции мимической мускулатуры, отсутствии обезображивающих изменений внешности и соответственно более быстрой социальной адаптации больного (р > 0,05) Рис. 18.

По шкале открывания рта выявлено уменьшение уровня проблемы с 38,5 + 14,5 на первом этапе до 5,5 + 17,3 баллов через 6 месяцев после лечения (р > 0,05). Небольшое различие на первых двух этапах исследование по данной шкале связано с тем, что до лечения помехой в открывании рта у пациентов являлось опухолевое поражение, наиболее часто располагавшееся в зачелюстной области, а непосредственно после лечения – явления рубцевания, лучевых реакций и пареза мимической мускулатуры. К шестому месяцу функция мимической мускулатуры восстанавливалась, лучевых реакций в этом периоде не наблюдалось, что отражается в положительной динамике по данной шкале. Рис.19.

Рис. 18 Шкала социальных контактов

Рис. 19 Открывание рта

Для количественной оценки качества жизни использованы формулы грубого подсчета и линейной трансформации.

Грубый подсчет Raw score=RS=(I1+I2+…In)/n, где I1,I2…In – вопросы, включенные в шкалу.

Линейная трансформация

Для симптоматических шкал и общего статуса здоровья

Score=(( RS - 1)/range)x100,

для функциональных шкал Score=(1 – (( RS - 1)/range))x100

Где range - разница между максимально и минимально возможным ответом на индивидуальные вопросы. Range для симптоматических и функциональных шкал = 3. Range для общего статуса здоровья = 6.

Таким образом: выполнение функционально-щадящего лечения больным злокачественными новообразованиями околоушной слюнной железы не приводит к значительному нарушению функции мимической мускулатуры, речевой функции, питания; комбинированное лечение с препаровкой лицевого нерва и послеоперационной нейтронной терапией позволяет сократить сроки социально-трудовой адаптации и значительно улучшает качество жизни.

ВЫВОДЫ

1. Проведенная клиническая апробация методики комбинированного лечения злокачественных новообразований околоушной слюнной железы с использованием функционально-щадящего оперативного вмешательства и послеоперационной лучевой терапии обеспечила одно-, трех- и пятилетнюю общую выживаемость у 89,2+5,8%, 78,4+7,8% и 59,9+10% больных соответственно. В группе с традиционной методикой комбинированного лечения эти показатели составили 67,6+10,8%, 45+11,7%, 39,4+11,5% соответственно.

2. Одногодичные показатели безрецидивной выживаемости выше в группе с функционально-щадящим лечением - 82,1+7,2%, в сравниваемой группе - 63,2+11%. Трехлетние показатели составляют 52,6+9,5% и 57,9+11,3%, а пятилетние - 48+9,7% и 52,6+11,5% соответственно.

3. При лучевом лечении по радикальной программе пациентов с неоперабельными формами злокачественных новообразований околоушной слюнной железы выявлено преимущество нейтронно-фотонной терапии. Трехлетняя общая выживаемость в данной группе больных составила 60,6 + 13,6%, пятилетняя – 48,5 + 15,3%, в группе контроля – с фотонной терапией, эти показатели составили 30 + 16,9% и 0% соответственно.

4. Электронейромиографическое исследование позволило объективизировать функциональные изменения мимической мускулатуры и показало, что функционально-щадящее лечение с послеоперационной лучевой терапией различными видами ионизирующего излучения не замедляет процессы ремиелинизации исследуемых нервов и реиннервации мимической мускулатуры. Это проявляется увеличением амплитуд М-ответов в среднем на 1,5 мВ и нормализацией показателей скорости проведения импульсов по эфферентным волокнам в среднем на 20 м/с.

5. Выполнение функционально-щадящего комбинированного лечения больным злокачественными новообразованиями околоушной слюнной железы значительно улучшает качество жизни. Показатель общего статуса здоровья повысился с 38,6 баллов на момент начала лечения до 57,6 баллов через 6 месяцев после окончания лечения. Физическое функционирование возросло с 87,7 до 89,0 баллов в те же сроки. Снизились проблемы с речью с 3,7 до 2,0 баллов, социальными контактами - с 14,5 до 4,2 баллов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью сохранения функции мимической мускулатуры, рекомендуется, по возможности, выполнять функционально-щадящее хирургическое лечение по поводу злокачественных новообразований околоушной слюнной железы, в объеме паротидэктомии с препаровкой ствола и ветвей лицевого нерва.

2. В рамках комбинированного и лучевого лечения злокачественных новообразований околоушной слюнной железы, рекомендуется использовать режимы с включением нейтронной терапии.

3. Оценку функциональных характеристик лицевого нерва рекомендуется проводить с помощью метода электронейромиографии.

4. Данные диссертационной работы могут быть рекомендованы для включения в лекционный курс по онкологии для студентов медицинских ВУЗов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Авдеенко М. В. Комбинированное лечение злокачественных новообразований околоушной слюнной железы с послеоперационным курсом нейтронной терапии [Текст] / Е. Л. Чойнзонов, Л. И. Мусабаева, М. В. Авдеенко // Паллиативная медицина и реабилитация – 2002. - № 2 - 3. - С. 72.
  2. Авдеенко М. В. Лечение опухолей слюнных желез с применением быстрых нейтронов [Текст] / Е. Л. Чойнзонов, О. В. Грибова, М. В. Авдеенко, Л. И. Мусабаева // Паллиативная медицина и реабилитация: Научно-практический журнал. - М., 2003. - N 2. - С. 63.
  3. Авдеенко М. В. Случай успешного лечения первично-множественного рака околоушной слюнной железы и ротоглотки [Текст] / Д. А. Шишкин, М. В. Авдеенко // Паллиативная медицина и реабилитация: Научно-практический журнал. - М., 2003. - N 2. - С.67.
  4. Авдеенко М. В. Комбинированное лечение злокачественных опухолей околоушной слюнной железы с послеоперационной нейтронной терапией [Текст] / М. В. Авдеенко // Фундаментальные и прикладные проблемы современной медицины / Материалы V молодежной научной конференции СО РАМН. - Новосибирск, 2004. - С. 40 - 43.
  5. Авдеенко М. В. Комбинированное лечение злокачественных опухолей околоушной слюнной железы с послеоперационной нейтронной терапией [Текст] / Е. Л. Чойнзонов, Л. И. Мусабаева, М. В. Авдеенко и др. // Междисциплинарный подход к диагностике и лечению опухолей орофарингеальной зоны, головного мозга и органа зрения / Материалы Всероссийской научно - практической конференции. - Челябинск. 2005. -Челябинск: Иероглиф, 2005. - С. 72 - 73.
  6. Авдеенко М. В. Комбинированное лечение злокачественных опухолей околоушной слюнной железы с послеоперационной нейтронной терапией: протоколы общества онкологов [Текст] / М. В. Авдеенко, Е. Л. Чойнзонов, Л. И. Мусабаева и др. // Сибирский онкологический журнал: Научно-практическое издание. - Томск. - ISSN -, 2005. - N 2. - С.60.
  7. Авдеенко М. В. Нейтронная терапия в комбинированном лечении злокачественных новообразований околоушной слюнной железы [Текст] / О. В. Грибова, Л. И. Мусабаева, Е. Л. Чойнзонов, М. В. Авдеенко // 10 Российский онкологический конгресс / материалы конгресса / Научный совет по комплексной проблеме "Злокачественные новообразования" РАМН и МЗ и СР РФ, ГУ Российский онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина РАМН (21 - 23 ноября 2006 года). - М. - ISBN 5-9534-0006-35-9534-0061-6, 2006. - С. 194 - 195.
  8. Авдеенко М. В. Комбинированное лечение злокачественных опухолей околоушной слюнной железы [Текст] / М. В. Авдеенко // Инновационные технологии в эстетической медицине и пластической хирургии / Материалы 2 Всероссийской научно-практической конференции / ГОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет. - Новосибирск. - ISBN 5-85979-219-0, 2006. - Вып. 2. - С. 38 - 39.
  9. Авдеенко М. В. Оценка функциональных нарушений и качества жизни больных со злокачественными новообразованиями околоушной железы на этапах комбинированного лечения [Текст] / М. В. Авдеенко // Актуальные вопросы экспериментальной и клинической онкологии / Сборник материалов региональной конференции молодых ученых им. Академика РАМН Н. В. Васильева. - Томск, 2007. - С. 4.
  10. Авдеенко М. В. Оценка функциональных нарушений и качества жизни у больных злокачественными новообразованиями околоушной слюнной железы после комбинированного лечения [Текст] / М. В. Авдеенко, Е. Л. Чойнзонов, Л. Н. Балацкая и др. // Сибирский онкологический журнал: научно-практическое издание. - Томск. - ISSN 1814 - 4861, 2007. - N 2. - С. 32 - 36.
  11. Avdeenko M. The combined treatment with postoperative neutron therapy for patients with parotid salivary gland cancer [Текст] / E. Choinzonov, L. Musabaeva, O. Gribova, M. Avdeenko // Otorinolaryngologie a foniatrie. -Prague. - ISSN 1210-7867, 2006. - Том 55 Sup. 1 to N iune. - С. 117.

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

Гр – Грэй

ВДФ – фактор время – доза – фракционирование

ОБЭ – относительная биологическая эффективность

РОД – разовая очаговая доза

СОД – суммарная очаговая доза

ФФИК – фасциально-футлярное иссечение клетчатки

МэВ – мегаэлектронвольт

мВ – милливольт

м/с – метр в секунду

ЛТ – лучевая терапия

ДГТ – дистанционная гамма-терапия

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»