WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

Значимым фактором, для понимания причин возникновения стоматофобии у населения, является ожидание боли у доминирующего количества опрошенных: чем старше возраст респондентов, тем выше процент лиц, связывающих свои отрицательные впечатления с ожиданием боли: до 25 лет - около 53% опрошенных, от 25 до 35 лет - резкое увеличение до 75% респондентов, имеющих выраженную боязнь боли (p<0,05). Самые высокие показатели зафиксированы в группах 36–49 и 50–65-летних, где значения практически одинаковые - 84 и 87% соответственно. Данный факт можно объяснить уровнем развития анестезии и качеством оказания стоматологической помощи в различном возрасте. Молодым людям до 25 лет на приеме уже применялись карпульные анестетики, в то время как лица среднего и старшего возраста сталкивались с проведением анестезий низко эффективными препаратами в прошлом, что усиливало возникновение страха перед стоматологическим вмешательством.

Анализ результатов исследования по оценке влияния факторов риска, показывает, что у пациентов с тяжелой степенью выраженности негативного стоматологического опыта, вероятность повышения всех регистрируемых физиологических показателей наиболее высока. По данным относительного риска, вероятность тахикардии у таких пациентов в 6,4 раза выше, повышение артериального давления - в 14 раз выше, развитие чрезвычайного возбуждения по данным КГР - в 26,4 раза выше. Исходя из определения атрибутивного риска, частоту развития чрезвычайного возбуждения пациентов на стоматологическом приеме удалось бы снизить на, при отсутствии острого болевого синдрома, а так же негативного стоматологического опыта.

В целом, результаты ранжирования показывают, что негативный стоматологический опыт, обращение пациентов с острым болевым синдромом, недостаточный уровень оказания стоматологической помощи, отягощение психологического статуса, являются ведущими факторами риска в повышении физиологических показателей на приеме и ухудшении стоматологического здоровья населения. Изменению физиологических показателей чаще подвержены мужчины.

При оценке медицинской эффективности оказания стоматологической помощи с использованием психотерапевтической коррекции, зарегистрировано достоверное снижение трех из четырех определяемых показателей психоэмоционального напряжения пациентов в опытной группе. Наибольшему снижению подверглись значения кожно-гальванической реакции, объективно характеризующие степень возбуждения нервной системы, результаты представлены на рисунке 5.

Рисунок 5. Анализ усиления снижения (редукции) показателей у пациентов опытной группы

Примечание: разность между показателями статистически значимая, (p<0,05).

По данным рисунка видно, что у пациентов, обратившихся с острым болевым синдромом, редукция КГР составила 60% от значений в контрольной группе, у плановых больных – 45%, усиление снижения частоты сердечных сокращений составило 32%, уровня эмоционального напряжения, по данным анкетирования – около 20%. Кроме того, у всех пациентов опытной группы значения физиологических показателей после стоматологического приема соответствовали нормальным цифрам, в контрольной - оставались повышенными.

Таким образом, доказано повышение медицинской эффективности оказания стоматологической помощи населению с использованием психотерапевтической коррекции эмоционального напряжения на стоматологическом приеме, которая составила 45% у плановых больных, 60% у пациентов, обратившихся с острым болевым синдромом, по данным редукции значения кожно-гальванической реакции. В связи с этим, считаем необходимым рекомендовать метод коррекции эмоционального напряжения пациентов на стоматологическом приеме для практического здравоохранения, в виду высокой эффективности с целью повышения безопасности и качества оказания стоматологической помощи населению.

ВЫВОДЫ

1. Кариес зубов у обследованных пациентов характеризуется высокой распространенностью и интенсивностью поражения (КПУ = 12,58). Выявлены особенности стоматологического статуса: у пациентов с острым болевым синдромом хуже состояние тканей пародонта и значение уровня гигиены полости рта, недостаточный уровень оказания стоматологической помощи. Анализ состояния полости рта в зависимости от пола, показал преобладание в группах мужчин компонента «К» над «П» в структуре индекса КПУ, большее значение «У».

2. Психоэмоциональное напряжение оказывает влияние на результаты стоматологического лечения: у пациентов, обратившихся с острым болевым синдромом, увеличено количество посещений, дольше время наступления анестезии, больше объем вводимого анестетика.

3. Все пациенты на стоматологическом приеме находились в состоянии стресса. Изученные физиологические показатели зависели от психоэмоционального напряжения, у пациентов с острым болевым синдромом значения кожно-гальванической реакции до приема соответствовали чрезвычайному возбуждению нервной системы (83,16 усл.ед.), артериального давления – повышенному значению (131/87 мм. рт. ст.), частоты сердечных сокращений – тахикардии (94,95 уд. в мин.). После лечения все показатели снижались, однако оставались выше в сравнении с пациентами, обратившимися в плановом порядке.

4. 60% населения Хабаровского края имеют негативный стоматологический опыт, распространенность которого повышается с возрастом и достигает максимальных значений у людей старше 50 лет – около 80%. Более половины опрошенных обращаются к стоматологу только в случае острой необходимости, после 50 лет эта цифра достигает 90%. Наибольший страх на стоматологическом приеме вызывают: ожидание боли, звук бормашины и проведение анестезии.

5. Особенности эмоционального реагирования у мужчин, обратившихся с выраженным болевым синдромом, влияют на повышение значений всех регистрируемых физиологических показателей. В этой группе установлено отягощение психологического статуса, проявляющегося в проблемах межличностного общения у представителей коммуникативных профессий, более выраженном синдроме эмоционального выгорания, откладыванием санации полости рта.

6. Комплексная оценка факторов риска показала, что наибольший риск ухудшения физиологических показателей и повышения эмоционального напряжения имеют пациенты с тяжелой степенью выраженности негативного стоматологического опыта. У обратившихся с острым болевым синдромом, особенно мужчин, по данным относительного риска, вероятность развития чрезвычайного возбуждения более чем в 4 раза выше, повышения артериального давления - в 3,6 раза, развития тахикардии - в 3,3 раза выше.

7. Разработанный алгоритм экспресс - диагностики состояния пациента на стоматологическом приеме показал высокую эффективность, удобство в применении, простоту в обработке, позволяет врачу быстро и правильно оценить степень выраженности психоэмоционального напряжения, адекватно отреагировать и применить необходимый способ коррекции.

8. Апробированный метод психотерапевтической коррекции эмоционального напряжения пациентов на стоматологическом приеме, доказал высокую медицинскую эффективность, достигающую 60% у больных с острым болевым синдромом и 45% у обратившихся в плановом порядке, по значениям редукции кожно-гальванической реакции. На основании результатов исследования разработаны рекомендации практическому здравоохранению.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При планировании характера и объема лечебно-профилактических мероприятий у жителей Хабаровского края, необходимо учитывать высокую распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний, на фоне выраженного психоэмоционального напряжения, особенно у мужчин и пациентов, обратившихся с острым болевым синдромом.

2. При оказании специализированной помощи, необходимо знать о высокой распространенности негативного стоматологического опыта у населения Хабаровского края, его влиянии на психоэмоциональное напряжение пациентов, обращение с осложненными формами заболеваний, особенно у людей старших возрастных групп.

3. Предлагается учитывать значение итогового показателя синдрома эмоционального выгорания, что позволяет совершенствовать врачу взаимодействие с пациентами, занятыми в сфере общения с людьми.

4. Для использования на практике предлагаем принять интерпретацию значений кожно-гальванической реакции (КГР), разработанное учебно-методическое пособие по диагностике и проведению психотерапевтической коррекции на стоматологическом приеме, что позволяет повысить безопасность и качество оказания стоматологической помощи населению.

5. Рекомендуется алгоритм экспресс – диагностики состояния пациента перед стоматологическим приемом, позволяющий определить степень выраженности психоэмоционального напряжения, с целью последующего адекватного воздействия и взаимодействия с пациентом.

6. Доказанная высокая эффективность метода психотерапевтической коррекции, позволяет рекомендовать его для практического здравоохранения, с целью снижения эмоционального напряжения пациентов на стоматологическом приеме.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. Общее состояние пациентов на стоматологическом приеме // Сборник научных трудов XIIРоссийско-Японского медицинского симпозиума. – Красноярск, 2005. – С. 391 - 393.

2. Изучение состояния пациентов на стоматологическом приеме (в соавт. с Г.Г. Ивановой) // Сборник научных трудов межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 85-летию стоматологической службы республики Саха (Якутия). – Якутск, 2005. – С. 45 – 49.

3. Соматическое состояние стоматологических пациентов в процессе лечения (в соавт. с Г.Г. Ивановой) // Сборник научных трудов межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 85-летию стоматологической службы республики Саха (Якутия). – Якутск, 2005. – С. 49 – 52.

4. Изучение общего состояния пациентов на стоматологическом приеме (в соавт. с Г.Г. Ивановой) // Сборник научных трудов 7-й научно –практической конференции врачей-стоматологов, посвященной 15-летию стом. факультета АГМУ. – Барнаул, 2005. – С. 131– 134.

5. Изучение психоэмоционального и соматического состояния пациентов на стоматологическом приеме (в соавт. с В.Г. Сунцов, В.В. Бойко, А.А. Антонова) // Научно-практический журнал «Институт стоматологии». – Санкт-Петербург, 2008. – №1(38). – С. 96 – 97.

6. Состояние полости рта у пациентов, обратившихся на стоматологический прием в зависимости от болевого синдрома (в соавт. с А.А. Антоновой) // Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 55-летию Читинской гос. мед. академии. – Чита, 2008. – С. 155.

7. Влияние фактора стресса на соматическое состояние стоматологических пациентов (в соавт. с А.А. Антоновой) // Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 55-летию Читинской гос. мед. академии. – Чита, 2008. – С. 154.

8. Особенности синдрома эмоционального выгорания в стоматологической практике // Материалы первой регионарной научно-практической конференции, посвященной психолого-педагогическим проблемам в образовании ДВГМУ. – Хабаровск, 2008. – С. 61 – 64.

9. Анализ психологических проблем у стоматологических пациентов // Альманах современной науки и образования. – Тамбов, 2008. – № 11(18). – С. 133 – 134.

10. Анализ причин, отягощающих психоэмоциональный статус стоматологических пациентов // «Медицина в Кузбассе». – Кемерово, 2009. – спецвыпуск № 2. – С. 221.

11. Факторы риска, влияющие на ухудшение физиологических показателей у пациентов на стоматологическом приеме (в соавт. В.В. Бойко, Г.Г. Иванова, А.А. Антонова) // Научно-практический журнал «Институт стоматологии». – Санкт-Петербург, 2009. – №1(42). – С. 56 – 57.

12. Анализ негативного отношения к стоматологическому приему у населения Хабаровского края (в соавт. с А.А. Антоновой) // Дальневосточный медицинский журнал. – Хабаровск, 2009. – № 2. – С. 221.

13. Анализ впечатлений пациентов о первых визитах в стоматологическую клинику // Сборник научных статей. – Якутск: изд-во ЯГУ, 2009. – С. 83.

14. Особенности специфического психоэмоционального напряжения пациентов в условиях стоматологического приема // Образование, наука и практика в стоматологической службе Севера, сборник научных статей. – Якутск: изд-во ЯГУ, 2009. – С. 47.

15. Оценка отношения к стоматологическому лечению у населения Хабаровского края (в совт. С А.А. Антоновой) // Сборник трудов научно-практической конференции посвящ.30-летию стом. факультета. – Хабаровск, 2009. – С. 308 – 309.

16. Методы диагностики и коррекции психоэмоционального напряжения пациентов на стоматологическом приеме (в соавт. с А.А. Антоновой) // Учебно – методическое пособие для врачей-интернов, аспирантов, врачей-стоматологов. – Хабаровск, 2009. – 32с.

На правах рукописи

Шарова Татьяна Николаевна

ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПУТЕМ ОПТИМИЗАЦИИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА С ПАЦИЕНТАМИ, ИСПЫТЫВАЮЩИМИ ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ

14.00.21 – стоматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Омск – 2009

Подписано в печать 09.10.2009

Формат 60 х 84/16

Бумага офсетная

П.л. – 1,0

Способ печати – оперативный

Тираж 100 экз.

Издательско-полиграфический центр ДВГМУ

680000, г. Хабаровск, ул. Муравьева – Амурского, 35, тел. 30-53-11.


1 Данный раздел консультировался д.пс.н., профессором Бойко В.В.

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»