WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Всем обследуемым проводилось: 1) регистрация стоматологического статуса (индексы КПУ, ИССП (%), уровня резистентности зубов к кариесу по-В.Б. Недосеко, ИГ по J.C. Green, J.R. Vermillion (OHI-S), индекс распространенности и интенсивности поражения тканей пародонта CPITN); 2) измерение физиологических показателей до- и после стоматологического приема: кожно-гальванической реакции, артериального давления, частоты сердечных сокращений; 3) социологические методики исследования:1 скрининг-опрос на выявление распространенности негативного опыта среди населения Хабаровского края по специально разработанной анкете, определение уровня психоэмоционального напряжения и отношения обследуемых к стоматологическому лечению, исследование симптомов, связанных с профессиональным статусом обследованных: синдрома эмоционального выгорания и причин, мешающих устанавливать контакты с людьми на эмоциональной основе. При обработке анкетных данных, учитывалось количество набранных баллов.

В социологическом скрининг – исследовании принимало участие 202 человека: 15-17 лет – 35 человек, 18-24 года – 41 человек, 25-35 лет – 40 человек, 36–49 лет – 41 человек, 50-65 лет – 45 человек, что отражает изменения в социальном и психологическом статусе людей, а также этапы и уровень развития стоматологии в регионе.

С целью комплексной оценки факторов риска изменения физиологических показателей и показателей стоматологического здоровья, проведены расчеты величин абсолютного, относительного и атрибутивного риска по факторам, степень влияния которых на изучаемые явления статистически достоверна (А. Петри, К. Сэбин, 2003).

Всем пациентам проведено стоматологическое лечение в зависимости от нозологической формы заболевания. Учитывались: время наступления анестезии, количество анестетика, психоэмоциональное состояние пациентов, кратность посещений, объем проводимых мероприятий. В ходе исследования проводилась разработка методов определения, воздействия и коррекции эмоционального напряжения пациентов на стоматологическом приеме с целью создания психологического комфорта, снижения риска ухудшения общего состояния.

Оценка медицинской эффективности оказания стоматологической помощи с использованием психотерапевтической коррекции, проводилась по значениям усиления снижения показателей (редукции), имеющих статистически значимые различия. 1 группа - контрольная - 158 человек, коррекция психоэмоционального напряжения не проводилась. 2 группа - опытная - 61 человек, после выявления типа реакции, проводилась психотерапевтическая коррекция, разработанная и адаптированная специально для стоматологического приема (В.В. Бойко, 2003, Б.Д. Карвасарский, 2004).

Проведена статистическая обработка результатов исследования, корреляционный анализ с помощью математических методов вариационной статистики, описанных в руководствах, с использованием IBM - совместимого компьютера, MS Excel 2003.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ

Исследования стоматологического статуса выявили 100% распространенность и высокую интенсивность кариеса зубов у пациентов, (среднее значение КПУ = 12,58±0,3). В группах мужчин, при анализе структуры индекса КПУ, выявлено преобладание компонента «К» над «П»: 6,2±0,4, и 4,8±0,3 соответственно, (p<0,05). В группах женщин количество кариозных и запломбированных зубов примерно одинаковое и составляло в среднем 5,7±0,29 зуба. Во всех группах пациентов зарегистрировано более одного удаленного зуба (среднее значение 1,37±0,23), что, учитывая молодой возраст обследованных, указывает на недостаточную мотивацию к терапевтическому лечению. Несколько большее количество удаленных зубов зарегистрировано у мужчин - 1,68±0,22, (p>0,05).

Среднее значение уровня кариес резистентности зубов по - В.Б. Недосеко составляет 2,5 балла, - состояние между средним и низким уровнями резистентности, что подтверждает неблагоприятную ситуацию по состоянию твердых тканей зубов в Дальневосточном регионе, связанную с низким содержанием фтора в питьевой воде (0,1 мг/л.).

Значение индекса гигиены по J.C. Green, J.R. Vermillion (OHI-S) составило 2,21±0,04 балла – удовлетворительная гигиена полости рта. У мужчин состояние гигиены полости рта несколько хуже (2,24±0,06 балла), чем у женщин (2,17±0,06 балла, p>0,05).

В исследовании выявлена высокая распространенность заболеваний тканей пародонта - 98,1%. Среднее значение индекса СРITN соответствует коду 2, - наличие твердых зубных отложений, кровоточивость и плохая гигиена полости рта, результаты представлены в таблице № 1.

Таблица № 1

Анализ значения индекса CРITN в группах пациентов (баллы)

показатели

С острой болью

Без боли

мужчины

женщины

мужчины

женщины

CPTIN

2,05±0,03

1,87±0,05 *

1,87±0,07 *

1,85±0,08 *

Примечание: * - достоверность показателей рассчитана по отношению к первой группе пациентов (p < 0,05).

По данным таблицы видно, что у мужчин, обратившихся с болевым синдромом, зарегистрировано худшее состояние тканей пародонта, что согласуется с результатами гигиенического состояния полости рта. Выявлена прямая корреляционная связь средней силы между показателями интенсивности кариеса зубов и уровнем гигиены полости рта (r=0,53, p<0,05), а так же уровнем гигиены и состоянием пародонта (r=0,49, p<0,05).

Среднее значение индекса состояния стоматологической помощи у обследованных пациентов составило 54,7%±2,59 - удовлетворительный уровень. Однако, у мужчин с выраженным болевым синдромом, зарегистрирован более низкий ИССП - 49,3%±2,88 (p<0,05). Данные результаты подтверждают низкую мотивацию пациентов к посещению врача-стоматолога и недостаточную терапевтическую санацию.

Всем респондентам, принимавшим участие в исследовании, проведено стоматологическое лечение в зависимости от нозологической формы: 75% пациентов с острым болевым синдромом, поставлен диагноз пульпит хронический в стадии обострения, 25% - периодонтит хронический в стадии обострения. Среди пациентов, пришедших в плановом порядке, 61% обратились с неосложненными формами кариеса зубов, остальные респонденты – с хроническими формами пульпитов и периодонтитов в стадии ремиссии.

Выявлены отличия в ходе стоматологического лечения между пациентами в зависимости от наличия болевого синдрома. У обратившихся в «экстренном» порядке, среднее время наступления анестезии составило 10,5 мин.±75сек., количество необходимого анестетика - 2,5±0,3 мл; у пациентов без болевого синдрома, время наступления анестезии - 6,5 мин.±43 сек. (p<0,05), количество анестетика - 1,6±0,2 мл. (p<0,05). Для окончания лечения, при обращении с острым болевым синдромом, потребовалось 4,3 посещения, без болевого синдрома - 1,7 (p<0,05).

По данным исследования кожно-гальванической реакции, до стоматологического вмешательства пациенты находились в большем возбуждении, чем после приема, результаты представлены на рисунке 2.

Рисунок 2. Распределение значений КГР в группах пациентов до и после стоматологического приема

Примечание: разница значений КГР до и после стоматологического приема внутри группы статистически значима (p < 0,05).

Значения КГР до приема соответствовали чрезвычайному возбуждению нервной системы (83,16±0,56 усл. ед.), после лечения – сильному возбуждению (74,68±0,47 усл. ед., p<0,05). У мужчин показатели кожно-гальванической реакции одинаковые вне зависимости от порядка обращения и составляют около 85 усл.ед. до приема и 76 усл.ед. после стоматологического лечения (p<0,05). Иная картина наблюдалась у женщин: у пациенток, обратившихся с острой болью, значения КГР выше, чем у пришедших на плановый прием, как до (84,5 и 77,6 усл. ед.), так и после проведения лечебных мероприятий (76 и 69 усл. ед. соответственно, p<0,05).

Средние значения артериального давления у всех пациентов до стоматологического лечения выше, чем после приема (129/85 мм.рт.ст. и 123/81 мм.рт.ст. соответственно, p<0,05). Пациенты, обратившиеся в экстренном порядке, имели более высокие цифры артериального давления, соответствующие повышенному нормальному давлению (131,25±0,79 / 86,88±0,59 мм.рт.ст.) до приема, чем плановые больные, у которых показатели соответствовали оптимальному значению АД (127,05±0,75 / 83,14±0,68 мм.рт.ст., p<0,05). После приема значения артериального давления во всех группах снижались до нормальных показателей, однако, у пациентов с выраженным болевым синдромом оставались выше, чем у обратившихся в плановом порядке.

Значения частоты сердечных сокращений у пациентов, обратившихся с острым болевым синдромом достоверно выше: до приема - соответствовали тахикардии (92 уд. в мин.), в остальных измерениях – высокой норме (84 уд. в мин., p<0,05). После стоматологического лечения частота сердечных сокращений снижалась у всех пациентов, однако, у мужчин показатели оставались выше, чем у женщин, независимо от времени измерения и порядка обращения.

Дополнительно степень эмоционального напряжения пациентов на стоматологическом приеме регистрировалось по данным анкетирования, результаты представлены в таблице 2. Как видно из таблицы, по собственной оценке обследованные, обратившиеся с острым болевым синдромом, испытывают большее психоэмоциональное напряжение, чем «плановые» больные. Среди пациентов, пришедших без боли, сильнее волнуются мужчины, что связано с физиологическими особенностями, лучшей адаптацией женщин к стрессовым факторам.

При анализе корреляционных связей, выявлены прямые зависимости средней силы между значениями физиологических показателей и данными анкетирования по выраженности эмоционального напряжения (r=0,65, p<0,05).

Таблица № 2

Уровень психоэмоционального напряжения в группах пациентов по данным анкетирования (баллы)

Показатели

Степень психоэмоционального напряжения

p

Мужчины с острым болевым синдромом, группа 1

122,56±7,3

p<0,05

Мужчины без болевого синдрома, группа 3

55,24±4,36

Женщины с острым болевым синдромом, группа 2

122,05±7,52

p<0,05

Женщины без болевого синдрома, группа 4

43,4±4,89

Примечание: p – статистически значимые различия рассчитаны между группами пациентов в зависимости от выраженности болевого синдрома с учетом пола.

Анализ факторов, отягощающих психоэмоциональный статус пациентов, выявил, что у мужчин, обратившихся с острой болью, синдром эмоционального выгорания сформирован в большей степени, чем у остальных пациентов: значение итогового показателя выше, все фазы синдрома находятся в стадии формирования, большинство симптомов складывающиеся. Причины, мешающие контактировать с людьми, так же более выражены у мужчин, обратившихся с острым болевым синдромом, особенно проблема «доминирование негативных эмоций». Психологические проблемы, имеющие место в данной группе пациентов, приводят к откладыванию санации полости рта и большим изменениям физиологических показателей на стоматологическом приеме.

Анализ результатов скрининг - исследования показал, что свыше 60% населения Хабаровского края имеют негативный стоматологический опыт, выраженный у пациентов до 25 лет в 42% случаев, старше 25 лет – свыше 70%, и достигает максимума в возрасте старше 50 лет - около 80%. Более половины опрошенных посещают врача – стоматолога, только в случае острой необходимости, у пациентов после 50 лет эта цифра достигает 90%.

Анализ впечатлений пациентов о первых визитах в стоматологическую клинику представленный на рисунке 3, выявил, что у 37,6% опрошенных остались негативные впечатления, у четверти пациентов – резко негативные воспоминания, у 25% воспоминания нейтральные, и только у 12,5% пациентов воспоминания хорошие и очень хорошие.

Рисунок 3. Впечатления пациентов о первых визитах к врачу стоматологу

Примечание: статистически значимые различия рассчитаны по отношению к очень хорошим и положительным впечатлениям (p<0,05).

В сумме негативные и резко негативные ощущения составляют 63%, по сравнению с 12,6% людей, имеющих положительные воспоминания (p<0,05).

Анализ причин, вызывающий наибольший страх у пациентов на стоматологическом приеме в зависимости от возраста, представлен на рисунке 4, поданным которого видно, что страх перед проведением анестезии примерно одинаково выражен (от 15 до 20%) во всех группах, кроме самой младшей, где он встречается всего у 5% респондентов. Количество респондентов, которым неприятен звук бормашины, с возрастом снижается с 40% у 15 – 17 - летних подростков, до 20% в возрастных группах людей старше 25 лет, что можно объяснить физиологическими изменениями в слуховом аппарате и адаптацией к звуковым раздражителям.

Рисунок 4. Анализ причин негативного отношения пациентов к стоматологическому приему в зависимости от возраста

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»