WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |
  • возраст 50–59 лет (ОР = 2,2; р 0,014) и 60 лет и старше (ОР = 6,0; р 0,000);
  • национальность: русские (ОР = 5,0; р 0,000);
  • факторы, характеризующие функционирование репродуктивной системы: раннее (до 12 лет) менархе (ОР = 2,7; р 0,001), нерегулярный менструальный цикл (ОР = 3,3; р 0,01), синдром предменструального напряжения в анамнезе (ОР = 2,7; р 0,01), отсутствие менструации по каким-либо причинам (ОР = 2,9; р 0,000), поздняя менопауза – в возрасте 50 лет и старше (ОР = 3,4; р 0,002), длительность менопаузы более 5 лет (ОР = 2,3; р 0,009); поздние первые роды – в возрасте старше 26–30 лет (ОР = 2,8; р 0,001), возраст последних родов 25 лет и старше (ОР = 1,7; р 0,029), отсутствие родов (первичное бесплодие) (ОР = 2,0; р 0,04), первые аборты в возрасте старше 26 лет (ОР = 2,6; р 0,003), возраст окончания половой жизни в 40–50 лет (ОР = 2,3; р 0,027), и после 50 лет (ОР = 5,3; р 0,000), короткий лактационный период (до 4–6 месяцев) (ОР = 3,7; р 0,027);
  • эндокринно-метаболические факторы, обусловленные сопутствующими заболеваниями, к которым относятся: гипертоническая болезнь (ОР = 3,4; р 0,001), ожирение (масса тела более 80 кг) (ОР = 2,8; р 0,4); повторные рентгеновские облучения грудной клетки (ОР = 2,2; р 0,038);
  • заболевания репродуктивной системы: фиброаденоматоз (ОР = 2,2; р 0,041); травмы молочной железы (ОР = 5,2; р 0,0006); острый мастит (ОР = 2,0; р 0,039);
  • наследственные факторы – РМЖ у кровных родственников: матери (ОР = 3,0; р 0,035) и тетей (по линии матери) (ОР = 2,0; р 0,01).

Экзогенные факторы, повышающие риск развития РМЖ:

  • особенности питания: употребление вина (ОР = 2,2; р 0,002), маргарина (ОР = 3,0; р 0,008), отсутствие в рационе питания мяса, рыбы, молочных продуктов, овощей и фруктов; курение – пачка и более в день (ОР = 6,3; р 0,001);
  • социально-экономический статус: средний доход на 1 члена семьи – менее 5000 руб. (ОР = 3,6; р 0,003); семейное положение – вдова или разведена (ОР = 2,2; р 0,038);
  • профессиональная деятельность: наличие профессиональной вредности (ОР = 2,7; р 0,000); профессиональная деятельность в условиях профвредности 10 лет и более (ОР = 2,6; р 0,006);
  • миграционная подвижность: количество переездов более 3 (ОР = 2,7; р 0,030), возраст при первом переезде – старше 12 лет (ОР = 1,8; р 0,034).

Основой разработки противораковых мероприятий является достоверная информация о распространенности злокачественных новообразований и качественных показателях специализированной помощи. На конец 2007 г. численность контингентов онкологических больных в Иркутской области составила 38 895 человек, из них 7 162 человека состояли на учете по поводу РМЖ. Показатель распространенности РМЖ на 100 тыс. женского населения достиг 284,2, что выше уровня 1998 г. (174,4) на 63,0%. Выявляемость РМЖ при проведении профилактических осмотров в области нестабильна. Минимальные показатели фиксировались в 2002 и 2003 гг. (3,2%). Затем отмечается его рост, в 2007 г. он составил 19,3%, однако это в 1,2 раза ниже, чем в среднем по РФ (22,9%), что свидетельствует о недостаточном объёме профилактических и скрининговых обследований на территории области.

Показатель морфологической верификации диагноза также нестабилен, в 2007 г. доля больных с морфологически подтвержденным диагнозом РМЖ составила 95,0% (РФ – 95,4%) против 92,8% в 1998 г.

Выявляемость РМЖ в I–II стадии заболевания 2007 г. составила 56,3 % (РФ – 62,3%) и снизилась по сравнению с 1999 г. (62,4%) на 10,8%. Удельный вес больных РМЖ с запущенной стадией заболевания (III–IV) имел тенденцию к росту, в 2007 г. он составил 41,2% (РФ – 36,8%) против 35,9% в 1998 г. В динамике отмечается нестабильность показателя одногодичной летальности, но наметилась тенденция к его снижению и стабилизации. В 2007 г. одногодичная летальность составила 10,3% (РФ – 10,1%) против 15,6% в 1998 г., что, вероятно, связано с улучшением качества и эффективности лечения больных.

В 2007 г. в области закончили специальное лечение 642 больные РМЖ, или 73,6 на 100 вновь выявленных больных (РФ – 67,4). По сравнению с 1998 г. более широко стали применяться методы комбинированного и/или комплексного лечения. Так, если в 1998 г. эти методы использовались при лечении 58,8%, то в 2007 г. – уже 85,7% больных (РФ – 72,3%), соответственно снизилась доля использования только хирургического лечения.

За период 1998–2007 гг. отмечен рост контингента больных, состоящих на учете 5 лет и более. Так, в 2007 г. он составил 55,1% (РФ – 56,3%) против 52,4% в 1998 г. (РФ – 53,1%).

Величина индекса накопления контингента в 2007 г. – 8,2 (РФ – 9,1) против 7,2 в 1998 г. Летальность наблюдаемого контингента в целом в 2007 г. составила 5,2% (РФ – 4,8%), и это меньше, чем в 1998 г. (6,8%).

Объективным критерием оценки противораковых мероприятий является показатель выживаемости. Динамика роста скорректированной однолетней выживаемости больных РМЖ с 2001 по 2006 г. невелика – всего 0,4% (с 86,7 до 87,1%). Вероятно, это связано со снижением объема работ по раннему выявлению новообразований. Показатель пятилетней выживаемости увеличился с 60,6 до 66,0%, что, очевидно, объясняется совершенствованием используемых методов лечения данного заболевания.

В настоящее время перспективным направлением для возрождения профилактической работы является внедрение автоматизированного тестирования как одного из методов скрининга для формирования групп повышенного риска развития РМЖ. Основной сложностью при анкетно-опросном методе является необходимость быстрого анализа результатов опроса большого количества пациентов и получение заключения о вероятном диагнозе. Несвоевременное заключение по данным анкетного опроса дискредитирует идею. Поэтому необходима разработка прогностической модели и специальной программы компьютерного тестирования на основе вопросов, заложенных в специальную анкету.

Используя модуль информационной системы «ПИФАРО», разработанной в лаборатории эпидемиологии НИИ онкологии СО РАМН г. Томска (регистрационное свидетельство № 2007613323 от 08.08.2007 в РОСПАТЕНТе ФГУ ФИПС, авторы О.А. Ананина, Л.Ф. Писарева, В.А. Фокин), была проведена статистическая обработка данных по выявлению факторов риска развития РМЖ среди женщин Иркутской области, и построена прогностическая таблица, состоящая из 37 вопросов и 95 вариантов ответов на них, каждому варианту ответа соответствовал диагностический коэффициент (ДК), характеризующий статистически значимые факторы риска РМЖ. Выявленные факторы легли в основу построения прогностической таблицы по оценке индивидуального риска развития РМЖ.

Для определения пороговой суммы диагностических коэффициентов прогностической таблицы было проведено распределение больных и здоровых лиц в зависимости от суммы диагностических коэффициентов на основе экзаменационной выборки [Гублер Е.В., 1978]. Критериями формирования групп повышенного риска явились суммарные диагностические пороги (от –13 до +13) для совокупности факторов риска, вошедших в прогностическую таблицу. Качество прогностической модели для формирования групп повышенного риска РМЖ составляет по чувствительности – 82,9% и по специфичности – 81,7%, при диагностической точности 82,3%. Эти значения подтверждают оптимальный суммарный порог выбранных диагностических коэффициентов для формирования группы риска развития РМЖ.

Полученная прогностическая модель легла в основу модуля информационной системы «РИСК», предназначенного для оценки индивидуального риска респондента и формирования групп повышенного риска РМЖ на территории Иркутской области. Модуль ориентирован на работу с женщинами, посещающими амбулаторно-поликлинические учреждения при прохождении профосмотра (рис. 4).

Рис.

Рис. 4. Блок-схема модуля ИС «РИСК»

В начале опроса респондент регистрируется в компьютерной программе: вводится фамилия, имя, отчество. Последовательно предъявляемые вопросы и ответы в модуле информационной системы «РИСК» соответствуют построенной ранее прогностической таблице. Каждому варианту ответа соответствует диагностический коэффициент (он не виден опрашиваемому при анкетировании), который был получен по статистически значимым факторам риска. После ответов на все вопросы полученные диагностические коэффициенты суммируются и в соответствии с определенным уровнем порога выдается заключение об отнесении опрашиваемого к одной из групп: группе риска, группе отсутствия риска, группе неопределенности. Компьютерная программа позволяет разделять женщин на группы больных и здоровых, формировать группы риска развития РМЖ, тем самым сузить круг лиц, подлежащих более углубленному обследованию, обеспечить своевременное обследование и лечение женщин, экономить время врача и диагностические средства, что целесообразно в экономическом отношении.

Модуль ИС «РИСК» не требует предварительных дополнительных установок специальных компьютерных программ. Системные требования к компьютеру минимальны: ОС Windows 95 и выше, свободное пространство на жестком диске по мере увеличения данных о пациентах, прошедших опрос. Модуль ИС «РИСК» создан в среде Delphi, общий объем самой программы и ее приложений занимает менее 500 килобайт.

Выявление ранних форм РМЖ приведет к снижению смертности, улучшению прогноза и повышению качества жизни женщины. Сочетание онкоэпидемиологического тестирования и маммографии у женщин, входящих в группу повышенного риска будет способствовать улучшению качества скрининга по выявлению РМЖ и эффективности динамического наблюдения, увеличению продолжительности жизни женщин. Разработанная прогностическая модель формирования групп риска РМЖ и созданная информационная система «РИСК» рекомендованы и внедрены на территории Иркутской области как первый этап популяционного скрининга населения.

ВЫВОДЫ

1. Рак молочной железы занимает первое место (20,1%) в структуре онкологической заболеваемости женского населения Иркутской области. Показатель заболеваемости составил 45,6±1,4 (2003–2007 гг.). Частота встречаемости РМЖ у городского населения в 1,4 раза выше, чем у сельского (46,7±1,2 и 33,1±1,5 соответственно). В г. Иркутске уровень заболеваемости выше, чем по области в целом и РФ (на 8,8 и 16,9% соответственно). В 2015 г. прогнозируется рост заболеваемости РМЖ по области в 2,0 раза, в г. Иркутске – в 2,1 раза по сравнению с 1993 г.

2. В структуре смертности от ЗНО женского населения Иркутской области РМЖ занимает первое место (17,7%), у сельских жительниц – 15,1%, у городских – 18,5%. Стандартизованный показатель смертности от РМЖ в целом по области составил 19,0±0,80/0000, у городского населения показатели в 1,9 раза выше, чем у сельских жителей (22,6±1,0 и 12,0±1,10/0000 соответственно). Средний возраст умерших от РМЖ (62,5±0,5 года) меньше, чем в среднем по РФ (2007 г. – 64,1 года). Прогнозируемые уровни смертности по области в 2013 г. составят 21,70/0000, у городского населения наблюдается тенденция к повышению, у сельского – к снижению стандартизованных показателей.

3. Потери женского населения Иркутской области в связи со смертностью от РМЖ составили в 2006 г. 13 189 человеко-лет, трудоспособное население потеряло 1 476 человеко-лет жизни. Среднее количество недожитых лет в рабочем возрасте составило 7,1 года. Размер условно недопроизведенного национального дохода равен 215,4 млн руб. (2006 г.).

4. Показатель распространенности РМЖ на 100 тыс. женского населения в 2007 г. достиг 284,2, что выше уровня 1998 г. на 63,0% Низки показатели выявляемости РМЖ при профилактических осмотрах (19,3%, по РФ – 22,9%), высоки уровни запущенности (41,2 и 36,8% соответственно), одногодичной летальности (10,3%). Пяти-летняя скорректированная выживаемость составила 66,0%.

5. Развитие РМЖ обусловлено комплексным воздействием экзогенных (медико-демографические – общая рождаемость, естественный прирост, число разводов; социально-гигиенические – особенности питания, социально-экономический статус, семейное положение; миграционная подвижность, образ жизни – вредные привычки, наличие профессиональной вредности) и эндогенных (возраст, национальность, наличие РМЖ у кровных родственников, репродуктивный анамнез, особенности половой жизни, наличие сопутствующих заболеваний) факторов.

6. Компьютерная программа на основе построенной прогностической модели адаптирована для практического применения в клинической онкологии и может быть использована для индивидуального прогнозирования и при формировании групп риска по РМЖ как первый этап популяционного скрининга населения (чувствительность метода – 82,9%, специфичность – 81,7%, диагностическая точность – 82,3%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Использовать разработанную компьютерную программу «РИСК» для оценки индивидуального риска и формирования групп повышенного риска в смотровых кабинетах лечебно-профилактических учреждений, фельдшерско-акушерских пунктах, онкологических диспансерах области с целью раннего выявления рака молочной железы.
  2. Проводить диспансеризацию лиц, не входящих в группу повышенного риска, с периодичностью не реже 1 раза в 2 года, в группах риска – 2 раза в год. Проводить постоянно анкетирование населения в возрасте 40 лет и старше на предмет поиска факторов онкологического риска.
  3. Особое внимание при формировании групп повышенного риска обратить на женщин в возрасте 50 лет и старше независимо от национальной принадлежности и родственников больных наследственными раками (создание регистра семейного РМЖ на территории области).
  4. Обеспечить широкую пропаганду знаний по вопросам предопухолевой и опухолевой патологии молочной железы, факторам риска (возраст, этническая принадлежность, особенности репродуктивного анамнеза, наследственная предрасположенность, перенесенные и сопутствующие заболевания, особенности социально-экономического статуса, миграционная подвижность, особенности питания, вредные привычки, профессиональные вредности) среди населения с привлечением средств массовой информации.
  5. Осуществлять постоянный контроль за работой смотровых кабинетов и врачей общей лечебной сети на момент проведения первичного скрининга и учета больных, подлежащих углубленному обследованию, лечению и последующему наблюдению.
  6. Проводить мониторинг за выявленными больными РМЖ от момента установления диагноза: периодическое контрольное обследование с целью максимально раннего выявления рецидива или метастазов; медико-социальные реабилитационные мероприятия, лечение, направленное на профилактику опухолевого роста (иммунопрофилактика и т.д.).
    Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»