WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Таким образом, данные допплерометрии, полученные после магнитотерапии свидетельствуют об улучшении субэндометриального кровотока у большинства пациенток.

Данные динамического реографического исследования до и после магнитотерапии на регионарном (сосудистый бассейн малого таза), а в большей степени на органном (зона расположения матки) уровне демонстрировали динамику, схожую с выявленной при допплерометрии. Так, на регионарном уровне, показатель реографии ВА, отражающий тонус сосудов, снижался с 120,7±4,55 до 102,1±4,05, показатель характеризующий тканевой обмен F повышался и составил 0,027±0,004 Ом/с до лечения и 0,045±0,004 Ом/с после лечения (р<0,05). Причем, амплитуда реографической волны (показатель А), как и максимальная систолическая скорость в маточных артериях, не изменилась (р>0,05). Учитывая достоверное снижение показателя ВО с 26,4±1,8 до и 18±1,52 после лечения, можно говорить об облегчение венозного оттока.

Таким образом, динамика исследований кровообращения в сосудистом бассейне малого таза и матки с помощью допплерометрии и реографии свидетельствует о том, что механизм гемодинамических трансформаций в процессе терапии бегущим магнитным полем не включал в себя усиление притока крови по маточным артериям, а характеризовался увеличением перфузии эндо- и миометрия, снижением периферического сосудистого сопротивления, в первую очередь, в мелких артериях.

При анализе показателей относительного содержания лимфоцитов периферической крови было выявлено, что исходные значения параметров клеточного звена иммунитета (CD3, CD4, CD8, CD4/CD8, CD16, CD19) были в рамках физиологической нормы в обеих исследуемых группах.

После проведения терапии «бегущим» магнитным полем все показатели иммунограммы остались в рамках референсных значений. Однако при анализе динамики показателей до- и после лечения отмечено достоверное увеличение иммунорегуляторного индекса: до лечения 1,74±0,08 и после лечения – 2,04±0,04 (р<0,05), и снижение относительного содержания естественных киллеров (CD16) – до лечения 17,4±0,7%, после лечения 15,2±0,6% (р<0,05). В группе сравнения подобной динамики изучаемых параметров не выявлено. По данным В.М. Сидельниковой (2007) и В.В. Гниповой (2003), нарушениям репродуктивной функции соответствуют низкие значения иммунорегуляторного индекса и высокое содержание натуральных киллеров, поэтому выявленная нами динамика может быть расценена, как позитивная.

Сравнение активности ММП-2 и ММП-9 в сыворотке крови пациенток с хроническим эндометритом до лечения и аналогичными показателями здоровых женщин позволило разделить всех обследованных женщин на три группы. В первой группе активность ММП-2 и ММП-9 находилась в пределах нормы (8 пациенток, 40%), во второй – активность ММП-2 была в пределах нормы, а ММП-9 снижена (6 пациенток, 30%), в третьей – активность как ММП-2, так и ММП-9 была снижена (6 пациенток, 30%).

При анализе данных активности матриксных металлопротеиназ обращало на себя внимание отсутствие достоверной динамики показателей после проведенной БМП-терапии. Корреляционный анализ между уровнем активности ММП и концентрацией цитокинов в сыворотке крови и цервикальной слизи тех же пациенток не выявил взаимосвязи, в том числе и после разделения пациенток на две подгруппы в зависимости от патогенетического варианта ХЭ. По-видимому, определение активности матриксных металлопротеиназ на системном уровне при ХЭ после проведения медикаментозной терапии не информативно.

Оценка уровней молекулярно-биологических маркеров (содержание цитокинов) в плазме крови и цервикальной слизи обследованных женщин с хроническим эндометритом не выявила достоверных отличий от уровней контроля (в качестве контрольных значений использовали сыворотки крови и смывы из цервикального канала 7 относительно здоровых женщин). Полученный результат представляется закономерным, учитывая скудную клиническую симптоматику у исследуемой группы пациенток и проведенную комплексную медикаментозную терапию, предшествующую нашему исследованию. Однако достигнутая нами клиническая результативность при лечении бегущим магнитным полем, указывала на наличие механизмов, ее определяющих. Статистический анализ, проведенный в группе пациенток с наибольшей клинико-лабораторной результативностью, позволил выявить ряд закономерностей, проявляющих себя именно в этой группе больных.

Так, корреляционный анализ бальных значений эффективности комплексной терапии с применением «бегущего» магнитного поля (при значении от 0 до 3) и различных клинико-лабораторных характеристик выявил взаимосвязь высокой эффективности лечения с наличием расширения полости матки по данным УЗИ; течением заболевания (продолжительность менее 5 лет); характером нарушения репродуктивной функции (невынашивание беременности); толщиной эндометрия более 7 мм; повышением индекса резистентности на уровне базальных и спиральных артерий. И взаимосвязь низкой эффективности терапии у пациенток старшей возрастной группы, с продолжительностью заболевания более 5 лет, большим количеством внутриматочных вмешательств, сопутствующим выраженным спаечным процессом в малом тазу (III-IV степени), повышением индекса резистентности на уроне радиальных артерий. Таким образом, более высокие значения эффективности лечения соответствовали пациенткам с преобладанием синдрома воспаления в клинико-лабораторной картине хронического эндометрита, менее высокие – с преобладанием фиброза и дистрофии. Мы разделили пациенток I группы на подгруппы, по наличию трех и более перечисленных признаков, подгруппа IА и IБ соответственно.

Таким образом, в первой подгруппе больных преобладают экссудативно-инфильтративные изменения эндометрия (подгруппа IA), а во второй - фиброзно-дистрофические (подгруппа IБ). Т.е., разделение пациенток на две подгруппы произведено в зависимости от преобладающего патогенетического варианта ХЭ.

Исходно содержание цитокинов в плазме крови и цервикальной слизи обследованных женщин не отличалось от такового в контрольной группе. При сравнении концентрации цитокинов в плазме крови и цервикальной слизи до и после проведения магнитотерапии в общей группе пациенток достоверных изменений выявлено не было. Однако, разделение обследованных на подгруппы в соответствии с патогенетическими вариантами хронического эндометрита, позволило обнаружить множественные достоверные отличия при анализе данных исследования цитокинового статуса (таблица 1).

Таблица 1

Содержание цитокинов в плазме крови и цервикальной слизи в динамике физиолечения

Группа

Плазма крови,

пг/мл

Цервикальная слизь,

пг/г белка

IL-1

IL-1

TNF-

TGF-

до

после

до

после

до

после

до

после

I группа

(n=32)

106,7±10,23

83±5,5

11,6±

3,6

8,9±3,1

0,5±

0,03

0,5±

0,01

4,2±0,5

7,1±1,2

IА подгруппа, (n=19)

172±

8,24**

68±

7,25*

21,3

±0,5**

6,8±

2,5*

0,81±

0,1

0,41±

0,05*

1,4±

0,05**

2,8±

0,5*

IБ подгруппа, (n=13)

78±9,2

76±8,4

1,4±

0,4

4,2±1,5

0,44±

0,05

0,62±

0,05

7,2±0,5**

10,1±

0,5**

Контроль - здоровые женщины (n=7)

47,2±7,4

11,9±0,3

0,6±0,03

3,4±0,05

*р<0,05 при сравнении до и после лечения

**р<0,05 при сравнении с группой здоровых

При статистическом анализе содержания цитокинов в двух выделенных нами подгруппах, в группе больных с преобладанием экссудативно-инфильтративных изменений в эндометрии (подгруппа IА) выявлен спектр молекулярно-биологических трансформаций: повышение более чем в 2 раза по сравнению с контролем и достоверно по сравнению с общей группой больных хроническим эндометритом уровня IL-1 в плазме крови, которое коррелировало с достоверным повышением IL-1 и IL-6 в цервикальной слизи. Выявлено также снижение содержания TGF- у больных подгруппы IА, что, возможно, свидетельствует о снижении активности процессов регенерации, характеризуещих хроническое воспаление. Среди женщин с преобладанием фиброзно-дистрофических изменений (подгруппа IБ) найдена только одна закономерность – достоверное повышение по сравнению с уровнем контроля (здоровых женщин) и уровнем у всех пациенток с хроническим эндометритом концентрации TGF- в цервикальной слизи.

В подгруппе IА выявлена достоверная динамика содержания цитокинов в плазме крови и цервикальной слизи до и после проведения магнитотерапии. В частности, снижение IL-1 в плазме крови. В цервикальной слизи выявлено снижение IL-1, TNF- и достоверное повышение содержания TGF-.

Достоверная динамика молекулярно-биологических маркеров в процессе лечения, которая свидетельствовала о снижении содержания провоспалительных цитокинов, наблюдалась только в подгруппе IА, что подтверждает выраженный противовоспалительный эффект магнитного поля. Особенно важно, что это те изменения, которые не удалось устранить путем медикаментозной терапии.

Динамика содержания TGF- в цервикальной слизи свидетельствовала о его достоверном увеличении в процессе лечения в подгруппе IА. Причем, уровень данного маркера от исходно сниженного достиг уровня контроля (здоровые женщины).

Полученной невысокой клинической результативности лечения в подгруппе IБ сопутствовало отсутствие достоверной динамики содержания цитокинов.

Таким образом, повышение или снижение содержания цитокинов в цервикальной слизи больных хроническим эндометритом само по себе может быть важным маркером при оценке эффективности применения магнитного поля. В условиях чрезвычайной скудности клинической картины хронического эндометрита, тем более после проведения медикаментозной терапии и крайней нежелательности динамических инвазивных исследований эндометрия – определение уровня провоспалительных и регуляторных цитокинов – эффективный инструмент мониторирования комплексной терапии хронического эндометрита.

Суммарную оценку клинико-лабораторной эффективности магнитотерапии при различных патогенетических вариантах хронического эндометрита, проводили по модифицированной шкале бальной оценки Н.Е. Логиновой (1975) (таблица 2).

Таблица 2

Шкала оценки клинико-лабораторной эффективности магнитотерапии

Баллы

Оценка результатов терапии

Показатели

0

Без улучшения

- сохранение субъективных жалоб

- отсутствие положительной динамики со стороны лабораторных показателей (УЗИ, допплерометрия, динамика уровней цитокинов в сыворотке крови и цервикальной слизи)

1

Незначительное улучшение

- незначительное уменьшение субъективных жалоб (боли внизу живота, перименструальные выделения, гиперменорея, гипоменорея)

- незначительные изменения лабораторных показателей

2

Улучшение

- значительное изменение или полное исчезновение субъективных жалоб (снижение болевых ощущений или изменение характера менструальной кровопотери)

- существенное улучшение большинства лабораторных показателей

- отсутствие наступления беременности в течение одного года после окончания терапии или после одного цикла ВРТ при бесплодии, невынашивание беременности при ППБ

3

Значительное улучшение

- наступление беременности в течение 1 года или в 1 цикле ВРТ при бесплодии, донашивание при ППБ

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»