WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

По ИТО — снижение до популяционной нормы завышен­ных показателей тревожности, нормализация подавленных ранее тенденций (агрессивности, лабильности) и в целом — гармониза­ция структуры личности и компенсация акцентуированных черт.

Кроме того, были получены положительные изменения по­казателей шкалы самооценки социальной адаптации — снижение с 26,7 до 15,2 балла (при р=0,024<0,05), что свидетельствует о повышении адаптационных возможностей пациентов на фоне про­водимого курса БОС-терапии.

В подгруппу "частичных респондеров" группы исследования вошли 30 пациентов: 13 — с диагнозом "депрессивный эпизод легкой, средней степени", 13 — с диагнозом "реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации", 2 — со смешанным тревожным и депрессивным расстройством и 2 пациента с диагнозом "дистимия". Преобладающими в данной подгруппе (88%) являлись депрессии с соматоформными вегетативными дисфункциями отдель­ных органов или систем либо с ипохондрическим компонентом (соматоформно-ипохондрический тип депрессии).

Средний показатель редукции шкалы Гамильтона составил здесь 38% (при р<0,01), снижение значений субшкал теста SCL-90-R составило от 47% по субшкале депрессии до 63% по субшкале соматизации (при р=0,042<0,05).

Тест САН продемонстрировал статистически значимое улуч­шение (р=0,035<0,05) по всем шкалам, наиболее выраженное по шкале самочувствия — на 60%.

Уровень субъективного контроля значимо возрос по пока­зателям общей интернальности и интернальности в отношении здо­ровья (на 30 и 75% соответственно, при р=0,023<0,05), что мо­жет свидетельствовать о росте способности пациентов контроли­ровать своё состояние.

Что же касается профиля ИТО, то выраженная до начала БОС-терапии поляризация ортогональных тенденций ("сензитивность-спонтанность" и "лабильность-ригидность"), свидетельст­вующая (по данным Л.Н. Собчик) о высоком риске соматизации психических, в том числе аффективных расстройств, в результа­те применения исследуемого метода существенно снизилась по обе­им названным осям. Такая динамика благоприятна в плане устра­нения внутриличностной напряженности и уменьшения вероят­ности соматоформных дисфункций.

Шкала ССА выявила достоверное (р=0,031<0,05) снижение показателей с 30,6 до 17,1 балла, отражающее увеличение способ­ности к социальной адаптации пациентов.

Подгруппу "нон-респондеров" группы исследования состави­ли 14 пациентов: 3 — с диагнозом "депрессивный эпизод легкой, средней степени", 3-е реакцией на тяжелый стресс и наруше­ниями адаптации, 2 — со смешанным тревожным и депрессив­ным расстройством и 6 — с диагнозом "дистимия".

Данная подгруппа оказалась клинически неоднородной; в её состав вошли: а) депрессии кататимического типа (тоскливые депрессии, с ангедоническим, витальным компонентом, а также астено-апатические, гиподинамические депрессии) и б) депрес­сии патохарактерологического типа (с истерическим, дисфорическим компонентами).

Редукция показателей HDRS-21 в данной подгруппе, как у пациентов с кататимическим, так и с патохарактерологическим типами депрессии оказалась невысокой — 24% и 22% соответственно (при р<0,05). Это подтверждается также слабой выраженностью редукции показателей субшкал SCL-90-R.

У больных с кататимическим вариантом депрессивного рас­стройства снижение показателей составило 23% по субшкале де­прессии, 18% по интерперсонально-субъективной субшкале.

Редукция показателей субшкал у пациентов с патохарактерологическим типом депрессии составила лишь 17% (субшкала депрес­сии), остальные данные оказались статистически недостоверными.

Динамика психологических параметров в исследуемой под­группе свидетельствует о некотором увеличении субъективных по­казателей активности и настроения по опроснику "САН" (на 26% и 14% при р=0,037<0,05) в категории кататимического типа де­прессии, тогда как у пациентов с патохарактерологическим вари­антом изменения отразились лишь в шкале настроения (рост на 23% при р=0,042<0,05).

Самооценка социальной адаптации осталась на прежнем уровне в обеих рассматриваемых категориях (25 и 24,1 балла при р=0,047<0,05 в совокупности "а" и 26,1 и 24,9 балла при р=0,044<0,05 в со­вокупности "б").

По данным теста УСК в категории пациентов с кататимическим вариантом депрессии интернальность в области здоровья несколько снизилась — на 15% (р=0,046<0,05), что свидетельст­вует об ориентации пациента на постороннюю помощь и об от­казе принимать на себя ответственность за своё состояние. У боль­ных с патохарактерологическим типом расстройства ведущим по­казателем, продемонстрировавшим динамику, являлась интерналь­ность в области межличностных отношений — рост показателя со­ставил 20% (при р=0,047<0,05), что интерпретируется как тен­денция к принятию ответственности и стремление к налажива­нию более конструктивных отношений.

Личностная динамика (по ИТО) у пациентов подгруппы "нон-респондеров" выражена незначительно и определялась лишь "симптоматическими" изменениями (некоторое снижение агрес­сивности, сензитивности и спонтанности) — при кататимическом варианте депрессии, а при патохарактерологических вариантах дос­товерных изменений не отмечалось.

Итак, согласно полученным в исследовании данным, наиболь­шую эффективность метод БОС-терапии продемонстрировал в под­группе пациентов с преобладанием невротического типа депрессий.

В отношении депрессивных расстройств соматоформного и ипохондрического типов метод биоуправления показал среднюю сте­пень эффективности.

В подгруппе пациентов с психогенными депрессиями ката­тимического либо патохарактерологического типов наименьшую эффективность.

Все больные хорошо перенесли лечебные процедуры, без ка­ких-либо осложнений или нежелательных, побочных явлений. При отсутствии положительного эффекта БОС-терапии в течение 3-х недель больные "нон-респондеры" переводились на другие мето­ды лечения.

Для обоснования дифференцированного подхода к терапии психогенных депрессий, что особенно важно в практическом от­ношении, было проведено сравнительное изучение динамики пси­хического состояния больных в группе исследования и группе сравнения в зависимости от клинической картины депрессивного расстройства.

У пациентов с невротическим вариантом депрессии в груп­пе исследования и в группе сравнения исходные клинические по­казатели не имели достоверных различий, то есть были вполне сопоставимы. Редукция клинических проявлений оказалась боль­шей в группе исследования, чем в группе сравнения, но в общем указывала на эффективность как метода биоуправления, так и стандартных лечебных средств в отношении данного типа депрес­сии. В то же время, различия выраженности психологических из­менений в сравниваемых группах были значительными. Это каса­лось, в частности, позитивных изменений в области субъектив­ного контроля и самооценки социальной адаптации, которые были существенно выше у пациентов, получавших терапию методом БОС.

Среди больных с соматоформным и ипохондрическим ти­пами депрессий в группе исследования получены значимые ре­зультаты как в клинической (редукция показателей шкал HDRS-21 и SCL-90-R), так и в психологической сфере. Снизились призна­ки депрессии, улучшилась самооценка социальной адаптации и субъективные показатели здоровья, произошли положительные сдвиги в области локус-контроля. Напротив, пациенты с указан­ными вариантами депрессии, получавшие терапию в группе срав­нения, вовсе не продемонстрировали положительных изменений, а по показателю интернальности в отношении здоровья прояви­лись негативные тенденции. Таким образом, стандартные методы терапии данной подгруппы пациентов следует рассматривать как менее эффективные в отличие от БОС-терапии, показавшей дос­таточный уровень лечебного воздействия.

Обратная картина наблюдалась в подгруппе пациентов с кататимическим и патохарактерологическим типами депрессии, где стандартные средства и методы терапии оказали наибольшее влия­ние, тогда как БОС-терапия была неэффективной. Степень ре­дукции клинических признаков расстройства в группе сравнения достоверно выше, чем в группе исследования. Стоит, однако, за­метить, что по психологическим показателям значимых позитив­ных изменений в группе сравнения не произошло, то есть стан­дартные методы терапии не повлияли на уровень самоконтроля и оценку социальной адаптации (Диаграмма 2). Важно подчеркнуть, что процентное соотношение "респондеров", "частичных респондеров" и "нон-респондеров" в группе исследования лучше, нежели в группе сравнения. У пациентов, получавших терапию методом биоуправления, подгруппа, не дав­шая ответ на процедуры, составила 20%, тогда как в группе срав­нения этот показатель был на уровне 32% (см. диаграмму 1).

15

Следовательно, общая переносимость метода и общая его эффективность по результатам проведенного исследования позво­ляют рекомендовать БОС-терапию для практического примене­ния в отношении больных с психогенными непсихотическими де­прессиями.

выводы

  1. Метод функциональной саморегуляции на основе биологической обратной связи (БОС) является эффективным при лечении больных с психогенными (непсихотическими) депрессиями. Он может применяться как самостоятельный, альтернативный метод, так и в комплексе с другими терапевтическими мероприятиями, с целью достижения положительных результатов в более широком диапазоне клинических проявлений депрессивных расстройств при минимальной вероятности нежелательных явлений.
  2. Для лечения больных психогенными депрессиями мето­дом БОС-терапии оптимальными представляются комбинации релаксационных протоколов, в частности, применение температурного протокола на начальных этапах с последующим присоединением мультипараметрических протоколов: температурного в сочетании с кожно-гальванической реакцией, электромиограммой или респираторными параметрами.
  3. Клиническая эффективность БОС-терапии при психогенных непсихотических депрессиях неоднозначна. В зависимости от степени редукции депрессивной симптоматики (по показателям шкал HDRS-21 и SCL-90-R) пациенты группы исследования разделились на 3 подгруппы: 1) "респондеры" (редукция депрессии 50% и более) — 37% больных; 2) "частичные респондеры5' (редукция депрессии от 25% до 49%) — 43% больных и 3) "нон-
    респондеры" (редукция депрессии менее 25%) — 20% больных.

3.1. В подгруппе "респондеров" преобладали депрессии невротического типа (в 90% случаев), структура которых определялась сочетанием депрессивного аффекта с тревожным, тревожно-фобическим, обсессивно-фобическим компонентами и вегетативной гиперактивностью как физиологическим коррелятом тревоги.

  1. В подгруппе "частичных респондеров" в 88% случаев отмечались депрессии соматоформно-ипохондрического типа с соматоформными вегетативными дисфунциями отдельных органов или систем и ипохондрическими фиксациями.
  2. Подгруппу "нон-респондеров" составили пациенты с психогенными депрессиями двух типов: а) кататимические (тоскливые депрессии сангедоническим, витальным компонентом, а также астено-апатические, гиподинамические депрессии); б) патохарактерологические (с истерическим, дисфорическим компонентами).

4. В процессе БОС-терапии достоверные различия установлены в динамике психологических характеристик изученных больных.

  1. У "респондеров" с депрессиями невротического типа отмечался значительный рост общей интернальности и интернальности в области здоровья и межличностных отношений (в 2 и 2,5 раза соответственно — УСК), снижение показателей тревожности и гармонизация структуры личности (ИТО), существенное улучшение показателей самочувствия и настроения (САН) и повышение самооценки социальной адаптации (при р<0,05).
  2. У "частичных респондеров" с депрессиями соматоформно-ипохондрического типа также значимо возрос уровень субъективного контроля по показателям общей интернальности и интернальности в области здоровья (на 30 и 75% соответственно УСК), уменьшилась выраженная до начала терапии в профиле ИТО поляризация ортогональных тенденций ("сензитивность спонтанность" и "лабильность — ригидность"), служивших факторами внутриличностной напряженности и риска соматизации аффективных расстройств. Улучшились по всем шкалам показатели теста САН и способность к социальной адаптации.
  3. У "нон-респондеров" при кататимическом и патохарактерологическом типах депрессии динамика психологических характеристик оказалась недостоверной, несмотря на наличие некоторых позитивных тенденций.

5. Сравнительный анализ эффективности БОС-терапии и стандартных методов лечения выявил разнонаправленные векторы. Так БОС более эффективна в отношении трудно поддающихся другим методам лечения психогенных невротических и соматоформно-ипохондрических депрессий, тогда как кататимические и патохарактерологические варианты, слабо отвечающие на БОС-терапию, лучше реагируют на адекватную психофармакотерапию.

При практически равной доле "респондеров" (36—37%) в сравниваемых группах, доля "нон-респондеров" в группе БОС-те­рапии в 1,6 раза меньше. Кроме того, редукция клинической симп­томатики в группе БОС-терапии сопровождается более выражен­ной положительной динамикой психологических характеристик пациентов, чем в группе сравнения.

Это открывает возможности для дифференцированного те­рапевтического подхода и применения взаимодополняющих тех­нологий.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»