WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

11,4

6

12,0

50-59 лет

7

10,0

4

8,0

Оба пола (всего)

70

100,0

4

8,0

в том числе:

18-29 лет

15

21,4

11

22,0

30-39 лет

35

50,1

23

46,0

40-49 лет

11

15,7

10

20,0

50-59 лет

9

12,8

6

12,0

Как видно, в обеих группах преобладали женщины (свыше 70%); возраст преимущественно зрелый (от 30 до 50 лет). Боль­шинство пациентов были работающими (90,8%), среди которых выделялись по численности служащие предприятий и организа­ций (65,0%). Меньшие доли приходились на рабочих (14,2%), твор­ческих работников (12,5%) и единицы — на учащихся, студентов и не работающих. Большинство пациентов имели высшее либо не­оконченное высшее образование (69,2%).

По клиническим признакам состав каждой из групп был представлен четырьмя диагностическими категориями больных:

  1. с депрессивным эпизодом легкой или средней степени
    (F32.0-F32.1) - всего 42 чел.;
  2. с реакциями на тяжелый стресс и нарушениями адапта­ции (F43) — всего 36 чел.;
  3. со смешанным тревожным и депрессивным расстройством
    (F41.2) — всего 24 чел.;
  4. с диагнозом "дистимия" (F34.1) — всего 18 чел.

Таблица 2

Распределение пациентов по клиническому признаку

Группа исследования

Группа сравнения

абс.

%

абс.

%

Депрессивный эпизод (F32)

24

34,0

18

36,0

Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации (F43)

21

30,0

15

30,0

Смешанное тревожное и депрессивное расстройство (F41.2)

14

20,0

10

20,0

Дистимия (F34.1)

11

16,0

7

14,0

ВСЕГО

70

100,0

50

100,0

Для решения поставленных задач применялись следующие методы:

1) Клинико-психопатологический, с использованием форма­лизованной карты исследования, шкалы депрессии Гамильтона HDRS-21 и многофакторной оценочной шкалы SCL-90-R, кото­рые количественно оценивают психопатологический статус паци­ентов. Динамика депрессивного состояния изучалась по степени редукции показателей соответствующих субшкал.

2) Психологический метод — с использованием тестов: УСК (уровень субъективного контроля), ИТО (индивидуально-типоло­гический личностный опросник — Л.Н. Собчик), САН (опросник "Самочувствие. Активность. Настроение."), ССА (шкала самооценки социальной адаптации).

УСК оценивает степень активности человека в достижении своих целей, меру независимости и самостоятельности его пове­дения, уровень развития личной ответственности за происходя­щие с ним события.

ИТО выявляет ведущие личностные тенденции и сопряжен­ные с ними индивидуальные социально-психологический и ког­нитивный стили пациентов.

Опросник САН позволяет количественно оценить субъек­тивные признаки самоощущения пациента.

Шкала ССА показывает общий уровень субъективной удов­летворенности и адаптированности больного.

  1. Физиологический метод — регистрация регулируемых физиологических параметров (кожной температуры, кожно-гальванической реакции, респираторных показателей, электромиограммы и др.) — в автоматическом режиме;
  2. Статистический метод с компьютерной обработкой дан­ных (программа Statsoft Statistica v6.0 с вычислением доверитель­ного коэффициента р<0,05 и достоверности различия между ве­личинами — t (критерий Стьюдента).

Все указанные методы исследования применялись 2 раза — при поступлении пациента в стационар и к моменту выписки или окончания терапии.

Принципиальная схема организации БОС-терапии включа­ет в себя: 1) полиграфическую регистрацию ряда физиологичес­ких функций организма; 2) выделение параметров биоэлектри­ческих или биомеханических процессов, выбранных для управле­ния; 3) систему сигнализации, обозначающую "порицание" или "поощрение" (подкрепление) в зависимости от характера изме­нения параметров регулируемых функций (фазы, частоты, ампли­туды); 4) регистрацию биологических процессов и их системный анализ.

Процедуру БОС-терапии можно разделить на две части и несколько этапов.

I часть вводная (так наз, обучающая), включала в себя анализ личностных особенностей пациента, объяснение роли психологического фактора в развитии невротической и психосоматической патологии, демонстрацию взаимозависимости мыслей, образов, чувств и физиологических реакций при помощи аппаратно-программного комплекса, возможностей их волевого контро­ля методом биоуправления.

II часть основная (терапевтическая).

Каждая из процедур содержала один или несколько сцена­риев, в которых, как правило, была реализована следующая по­следовательность этапов БОС-терапии: 1) стартовая заставка (на­именование сценария); 2) регистрация исходного фона; 3) этап задающего типа (инструкция); 4) этап управляющего типа (тре­нинг); 5) регистрация итогового фона после тренинга; 6) фи­нишная заставка.

Начальный этап содержал наименование сценария и инструк­цию относительно поведения пациента на следующем этапе. Дли­тельность второго этапа регистрации исходного фона варьировала в пределах от 2-х до 5-ти минут. За этот период колебания значе­ний выбранного параметра программно анализировались, и при их стабилизации появлялась возможность перехода к третьему этапу задающего типа, длительностью 30 с, содержащему инструкцию для пациента и предоставляющему некоторое время для решения возникающих у пациента вопросов о проведении тренинга. Ос­новной, четвертый (управляющий) этап длился не менее 3 минут. Допускалось повторение данного этапа несколько раз с промежу­точным отдыхом в 1—2 минуты. В ходе исследования в качестве стимулов использовался, как правило, видеоряд с дополнитель­ными речевыми поощряющими сообщениями и музыкальными аккордами. Инструкции, предлагаемые пациенту, менялись в за­висимости от типа процедуры и регистрируемого параметра. Пя­тый, и шестой этапы являлись завершающими и служили для фик­сации достижений пациента, а также для его отдыха и ответа на возникшие в ходе процедуры вопросы.

Учитывая требования к модификации биоуправления при­менительно к пациентам с психогенными депрессиями, была раз­работана и апробирована следующая программа БОС-терапии: 1-я неделя соответствовала преимущественно обучающей части курса. В течение указанного срока основной задачей терапевта было фор­мирование у пациента положительной мотивации к использованию метода и обучение его приемам работы по соответствующей технологии. Вначале больному предлагался температурный прото­кол, освоение которого наглядно убеждало в возможности само­стоятельной регуляции функций. Скорость и качество выполне­ния температурного протокола позволяло терапевту оценить вос­приимчивость пациента к предлагаемому методу лечения.

2-я и последующие недели составляли основную, терапев­тическую часть метода БОС. Задачей терапевта, прежде всего, яв­лялось определение стимулов, подходящих конкретному пациен­ту, и дополнительных протоколов, наиболее точно соответствую­щих терапевтическим целям. В нашем исследовании дополнитель­но к температурному использовались протоколы на основе кожно-гальванической реакции, респираторных показателей и электромиограммы, то есть, так называемые, мультипараметрические.

Сессии с больными проводились в специализированном ка­бинете, оснащенном аппаратом для биологической обратной связи — в случае данного исследования — электроэнцефалографом-анали­затором "Энцефалан 131-03", производство фирмы "МЕДИКОМ МТД", креслом для пациента, двумя мониторами с цветными дис­плеями и мультимедийной программой.

Занятия проводились индивидуально, с частотой 3—4 раза в неделю, продолжительностью 25—45 минут, общим количеством 10—15 сеансов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для проведения качественного сравнительного анализа эф­фективности БОС-терапии при различных клинических вариан­тах психогенных непсихотических депрессий все пациенты, как в группе исследования, так и в группе сравнения, были распре­делены на три подгруппы в зависимости от результатов исполь­зования метода БОС или стандартных лечебных методов. В пер­вую подгруппу, обозначенную как "респондеры", вошли боль­ные, продемонстрировавшие редукцию показателей шкалы Гамиль­тона HDRS-21 и субшкал SCL-90-R 50% и более. Во вторую под­группу, обозначенную как "частичные респондеры", вошли па­циенты, показавшие редукцию признака от 25 до 49%. И, нако­нец, пациенты, у которых редукция признаков составила менее 25%, были включены в подгруппу "нон-респондеров". Одновре­менно регистрировались и оценивались данные клинических на­блюдений.

Оценка эффективности БОС-терапии у 70 пациентов груп­пы исследования и у 50 пациентов группы сравнения (по указан­ному выше критерию степени редукции депрессии) дала следую­щие результаты, представленные на диаграмме 1:

Диаграмма 1

Эффективность терапии в группе исследования

и группе сравнения

группа исследования группа сравнения

респондеры частичные респондеры & нон-респондеры

Обращают на себя внимание примерно равные доли "респондеров" в группе БОС-терапии и группе сравнения (37% и 36%) при значительно меньшей (в 1,6 раза) доле "нон-респондеров" в группе БОС-терапии. Достоверных различий эффективности те­рапии в зависимости от пола больных обнаружено не было.

В подгруппу "респондеров" группы исследования вошли 26 пациентов, в том числе: 8 пациентов с диагнозом "депрессивный эпизод легкой или средней степени'', 5 — с диагнозом "реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации", 10 — с диагнозом "смешанное тревожное и депрессивное расстройство" и 3 пациен­та с диагнозом "дистимия".

Общим для данной подгруппы являлось наличие в структу­ре депрессии тревожного, тревожно-фобического, обсессивно-фобического компонентов и вегетативной гиперактивности (как фи­зиологического коррелята тревоги), что соответствует депрессиям невротического типа. В ряде случаев отмечалось сочетание веду­щего депрессивного аффекта с такими фобическими симптома­ми, как агорафобия, социальные фобии, изолированные фобии, паническими атаками, а также с обсессивно-компульсивными рас­стройствами, отражающими содержание психогении.

У пациентов данной подгруппы показатели редукции шкалы Гамильтона составили в среднем 54%, а редукция основных субшкал SCL-90-R была выражена на уровне от 56% по субшкале депрессии до 73% по тревожно-фобической субшкале (при р=0,027<0,05).

Существенные положительные изменения были получены в следующих опросниках и тестах. САН — значительное улучшение показателей самочувствия (на 48%) и настроения (на 85%).

УСК — верифицированный (р=0,012<0,05) рост общей интернальности и интернальности в области здоровья и межличност­ных отношений (на 80%, в 2 и 2,5 раза соответственно), что ин­терпретируется как рост субъективного контроля не только в рамках собственной личности, но и в формировании значимого окруже­ния и отражает снижение уровня ситуационной тревоги.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»